膝关节镜视下盘状半月板成形术
作者：陈游 孙材江 张薇
单位：陈游(第二附属医院骨科 长沙 410011)；孙材江(第二附属医院骨科 长沙 410011)；张薇(第二附属医院骨科 长沙 410011)
关键词：关节疾病；膝关节；盘状半月板*；关节镜检查*；外科；手术
湖南医科大学学报000226[摘要] 对28例(共31个关节)经膝关节镜检查诊断 的盘状半 月板患者，施行镜视下盘状半月板成形术。其中完全型者16例，18个关节，不完全型者12例 ，13个关节。不完全型中1例为Wrisberg韧带型。患者平均年龄21.5岁。平均随访时间为8 .4月。 效果优良者24例(27个关节)，优良率为87.1%。作者认为对于膝关节镜检查确诊的盘状半月 板患者，应尽可能同时施行盘状半月板成形术，以达到解除症状并延缓关节退行性变发生的 目的。
, 百拇医药
[中图分类号] R687.42 [文献标识码] A [文章编号] 1000-5625(2000)02-0169-02
Arthroscopic meniscus plasty of the discoid cartilage of the knee joint
CHEN You, SUN Cai-jiang, ZHANG Wei
Department of Orthopedics, The Second Affiliated Hospital, Hunan Medical University(Changsha 410011)
[Abstract] From 1989 to 1998, arthroscopic discoid lateral men iscus plasty was performed in twenty-eight patients(thirty-one joints), and ev aluated in a short follow-up term. The mean age was 21.5(6～42) years. The aver age follow-up period lasted 8.4 months. The results were assessed by the Ikeuch i's grading, 87.1% joints had excellent and good results, including all incomple te types and 77.8% complete type of discoid meniscus. It is suggested that arthr oscopic meniscus plasty plays an important role in the treatment of discoid meni scus of knee, and should be performed possibly as soon as the disease was diagno sed by arthroscopic examination.
, 百拇医药
[Key words] joint diseases; knee joint; discoid meniscus* ; arthroscopy*; surgery,operative
长期以来，对于有症状盘状半月板患者采用全切 除半月板的常 规治疗方法。在使用膝关节镜之前，该法更被认为是唯一有效的手段。但半月板全切除术远 期效果令人失望，即使儿童和青少年也不例外[1]。随着对半月板生理功能认识的 深入及关节镜技术的不断提高，据报道膝关节盘状半月板成形术已取得良效[2，3] 。我室自1989年以来为28例共31个膝关节盘状半月板患者施行了关节镜视下半月板成形术 ，取得良好的近期效果。本文旨在进一步明确该成形术的临床意义。
1 临床资料
1.1 一般资料 全部病例通过膝关节镜检查确诊，病变部位均属外侧半月 板。28例中男11例，女17例，平均年龄21.5(6～42)岁。左膝12例，右膝13例，双膝3例 。参照Watanabe分类方法[5]，按镜下表现分为完全型和不完全型，即圆盘型和宽 大型[4]；按后角附着与否分为稳定型和Wrisberg韧带型[5]。本组完全 型16例18个关节，不完全型12例13个膝关节；除宽大型中有1例为Wrisberg韧带型外，其余 均为稳定型。31个盘状半月板中水平状撕裂19个，横裂及纵裂9个，未发现破裂3个。
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1.2 方法 膝关节前外侧入口行关节镜检查确诊后，在关节镜监视下通过 前内侧入口送入手术用配套器械，主要有手术剪、篮式钳、手术刀及电动刨削器。双入口有 困难时可加用经髌韧带入口。可交换使用镜检入口与手术器械入口。手术过程中先修剪后角 ，边切除半月板边观察，了解半月板破裂形式及其大小范围。若破裂范围不大则行半月板成 形术，保留边缘约30%的正常半月板组织，并修剪成月牙状(图1，2)。若破裂范围较大则采 用相应次全切除或全切除术。
图1 外侧盘状半月板(完全型)
Fig.1 View of discoid lateral menisc us(complete)
图2 盘状半月板镜视下成形术后
, 百拇医药
Fig.2 Postoperative view of discoid later al meniscus
2 结 果
本组病人均无明显手术并发症发生。随访时间平均8.4(2～48)月。参照Ikeuchi[6] 的评价方法，将治疗效果分为优、良、中、差四级。28例中24例27个关节效果优良，其中 包括1例Wrisberg韧带型；效果为中者3例；效差者1例(首例)，该例手术时保留60%的边缘。
3 讨 论
研究表明盘状半月板对膝关节生物力学的影响主要表现为两方面[2]。一方面是盘状半板的非生理性的反向运动给膝关节带来的非生理性水平剪力。这种剪力除易造成盘状 半板自身的水平破裂外，还易导致胫骨平台及股骨髁软骨面的损坏。另一方面是半月板为 盘状时，其楔形充填作用使关节面相互吻合以分散负荷的作用大为减小，因此造成股骨髁与 胫骨关节软骨面应力集中。盘状半月板全切除术，虽能消除水平剪力，但却同样会造成关节 软骨面应力集中[7]。盘状半月板成形术既能消除水平剪力，又尽可能保存了半月 板的载荷传导等功能，使膝关节的生物力学状态接近于正常，从而减缓关节软骨退变速度， 对于年轻患者尤为适宜。由于盘状半月板非生理性运动对关节的影响，随着年龄的增长半月 板本身及关节的合并损伤加重，使之丧失此手术的时机及条件，因此应争取早期诊断及手术 。
, 百拇医药
关节镜视下行盘状半月板成形术，不仅切口小、痛苦少，且能在确诊的同时施行手术。手术 中全过程均可在镜视下清楚直视半月板的全部，有利于准确判断切除范围，避免残留破损或 盲目切除[9]。尽管如此，作者认为对于关节间隙过于狭窄或术者技术不熟练而镜 视下手术困难者，不可勉强施行，否则易造成关节软骨损害。
对于Wrisberg韧带型盘状半月板的治疗方法目前尚不成熟。有报告儿童期把镜下部分切除后 的Wrisberg型盘状半月板外缘缝合于关节囊上取得满意疗效[10]。本组1例(13岁) Wrisberg韧带型盘状半月板，因镜下表现为不完全型，在完成成形术后，反复活动膝关节并 未发现成形的半月板有过度活动及关节弹响，故未行全切除术。术后随访半年效果优良。然 而多数作者主张对该类型盘状半月板应行全切除术治疗[8，9]，以免残留症状或 复发。鉴于Wrisberg韧带型可表现为完全型或不完全型，甚至正常形态半月板[11] 。故认为，对于不同表现形式的Wrisberg韧带型，是否也应区别对待以尽量保留其功能尚 待进一步探讨。
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参考文献：
[1] Wroble RR, Henderson RC, Campion ER, et al. Meniscet omy in children and adolescents: a long term follow up study[J]. Clin Orthop, 1992,279:180-189.
[2] 雍亦民，王亦璁，刘军，等.膝关节盘状软骨半月板成形术32例报告[J].中华外 科杂志，1989，27：436-438.
[3] 藤泽义之.在关节镜监视下对盘状半月板进行整形性部分切除术[J].整灾外，198 6，29(2)：177-183.
[4] 陈游，孙材江，滕学仁，等.膝关节镜在盘状半月板损伤诊断和治疗中的应用[J] .湖南医科大学学报，1993，18：59-60.
, http://www.100md.com
[5] Watanabe M. Arthroscopy of the knee joint. In: Helfet AJ. Disorders of th e knee[M]. Philadelphia: JB Lippincott, 1974:145-148.
[6] Ikeuchi H. Arthroscopic treatment of the discoid lateral meniscus: techni que and long-term results[J]. Clin Orthop, 1982,168:19-28.
[7] Krans WR. Mechanical changes in the knee after meniscectomy[J]. J Bone Joint Surg, 1982,64(A):1068-1073.
[8] Dickhaut SC, Delee JC, Texas SA, et al. The discoid lateral meniscal syndrome[J]. J Bone Joint Surg, 1982,64(A):1068-1073.
, http://www.100md.com
[9] Aichroth PM, Patel DV, Marx CL. Congenital discoid lateral meniscus in ch ildren: a follow-up study and evolution of management[J]. J Bone Joint Surg, 1991,73( B):932-936.
[10] Rosenberg TD, Paulos LE, Parker RD, et al. Discoid lateral m enisus: case report of arthroscopic attachment of a symptomatic wrisberg-ligame nt type[J]. Arthroscopy, 1987,3:277-282.
[11] 吴海山.盘状软骨及损伤.见：吴海山主编.膝关节镜外科[M].上海：上海科学 技术文献出版社，1997：65-66., http://www.100md.com
单位：陈游(第二附属医院骨科 长沙 410011)；孙材江(第二附属医院骨科 长沙 410011)；张薇(第二附属医院骨科 长沙 410011)
关键词：关节疾病；膝关节；盘状半月板*；关节镜检查*；外科；手术
湖南医科大学学报000226[摘要] 对28例(共31个关节)经膝关节镜检查诊断 的盘状半 月板患者，施行镜视下盘状半月板成形术。其中完全型者16例，18个关节，不完全型者12例 ，13个关节。不完全型中1例为Wrisberg韧带型。患者平均年龄21.5岁。平均随访时间为8 .4月。 效果优良者24例(27个关节)，优良率为87.1%。作者认为对于膝关节镜检查确诊的盘状半月 板患者，应尽可能同时施行盘状半月板成形术，以达到解除症状并延缓关节退行性变发生的 目的。
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[中图分类号] R687.42 [文献标识码] A [文章编号] 1000-5625(2000)02-0169-02
Arthroscopic meniscus plasty of the discoid cartilage of the knee joint
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[Abstract] From 1989 to 1998, arthroscopic discoid lateral men iscus plasty was performed in twenty-eight patients(thirty-one joints), and ev aluated in a short follow-up term. The mean age was 21.5(6～42) years. The aver age follow-up period lasted 8.4 months. The results were assessed by the Ikeuch i's grading, 87.1% joints had excellent and good results, including all incomple te types and 77.8% complete type of discoid meniscus. It is suggested that arthr oscopic meniscus plasty plays an important role in the treatment of discoid meni scus of knee, and should be performed possibly as soon as the disease was diagno sed by arthroscopic examination.
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[Key words] joint diseases; knee joint; discoid meniscus* ; arthroscopy*; surgery,operative
长期以来，对于有症状盘状半月板患者采用全切 除半月板的常 规治疗方法。在使用膝关节镜之前，该法更被认为是唯一有效的手段。但半月板全切除术远 期效果令人失望，即使儿童和青少年也不例外[1]。随着对半月板生理功能认识的 深入及关节镜技术的不断提高，据报道膝关节盘状半月板成形术已取得良效[2，3] 。我室自1989年以来为28例共31个膝关节盘状半月板患者施行了关节镜视下半月板成形术 ，取得良好的近期效果。本文旨在进一步明确该成形术的临床意义。
1 临床资料
1.1 一般资料 全部病例通过膝关节镜检查确诊，病变部位均属外侧半月 板。28例中男11例，女17例，平均年龄21.5(6～42)岁。左膝12例，右膝13例，双膝3例 。参照Watanabe分类方法[5]，按镜下表现分为完全型和不完全型，即圆盘型和宽 大型[4]；按后角附着与否分为稳定型和Wrisberg韧带型[5]。本组完全 型16例18个关节，不完全型12例13个膝关节；除宽大型中有1例为Wrisberg韧带型外，其余 均为稳定型。31个盘状半月板中水平状撕裂19个，横裂及纵裂9个，未发现破裂3个。
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1.2 方法 膝关节前外侧入口行关节镜检查确诊后，在关节镜监视下通过 前内侧入口送入手术用配套器械，主要有手术剪、篮式钳、手术刀及电动刨削器。双入口有 困难时可加用经髌韧带入口。可交换使用镜检入口与手术器械入口。手术过程中先修剪后角 ，边切除半月板边观察，了解半月板破裂形式及其大小范围。若破裂范围不大则行半月板成 形术，保留边缘约30%的正常半月板组织，并修剪成月牙状(图1，2)。若破裂范围较大则采 用相应次全切除或全切除术。
图1 外侧盘状半月板(完全型)
Fig.1 View of discoid lateral menisc us(complete)
图2 盘状半月板镜视下成形术后
, 百拇医药
Fig.2 Postoperative view of discoid later al meniscus
2 结 果
本组病人均无明显手术并发症发生。随访时间平均8.4(2～48)月。参照Ikeuchi[6] 的评价方法，将治疗效果分为优、良、中、差四级。28例中24例27个关节效果优良，其中 包括1例Wrisberg韧带型；效果为中者3例；效差者1例(首例)，该例手术时保留60%的边缘。
3 讨 论
研究表明盘状半月板对膝关节生物力学的影响主要表现为两方面[2]。一方面是盘状半板的非生理性的反向运动给膝关节带来的非生理性水平剪力。这种剪力除易造成盘状 半板自身的水平破裂外，还易导致胫骨平台及股骨髁软骨面的损坏。另一方面是半月板为 盘状时，其楔形充填作用使关节面相互吻合以分散负荷的作用大为减小，因此造成股骨髁与 胫骨关节软骨面应力集中。盘状半月板全切除术，虽能消除水平剪力，但却同样会造成关节 软骨面应力集中[7]。盘状半月板成形术既能消除水平剪力，又尽可能保存了半月 板的载荷传导等功能，使膝关节的生物力学状态接近于正常，从而减缓关节软骨退变速度， 对于年轻患者尤为适宜。由于盘状半月板非生理性运动对关节的影响，随着年龄的增长半月 板本身及关节的合并损伤加重，使之丧失此手术的时机及条件，因此应争取早期诊断及手术 。
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关节镜视下行盘状半月板成形术，不仅切口小、痛苦少，且能在确诊的同时施行手术。手术 中全过程均可在镜视下清楚直视半月板的全部，有利于准确判断切除范围，避免残留破损或 盲目切除[9]。尽管如此，作者认为对于关节间隙过于狭窄或术者技术不熟练而镜 视下手术困难者，不可勉强施行，否则易造成关节软骨损害。
对于Wrisberg韧带型盘状半月板的治疗方法目前尚不成熟。有报告儿童期把镜下部分切除后 的Wrisberg型盘状半月板外缘缝合于关节囊上取得满意疗效[10]。本组1例(13岁) Wrisberg韧带型盘状半月板，因镜下表现为不完全型，在完成成形术后，反复活动膝关节并 未发现成形的半月板有过度活动及关节弹响，故未行全切除术。术后随访半年效果优良。然 而多数作者主张对该类型盘状半月板应行全切除术治疗[8，9]，以免残留症状或 复发。鉴于Wrisberg韧带型可表现为完全型或不完全型，甚至正常形态半月板[11] 。故认为，对于不同表现形式的Wrisberg韧带型，是否也应区别对待以尽量保留其功能尚 待进一步探讨。
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参考文献：
[1] Wroble RR, Henderson RC, Campion ER, et al. Meniscet omy in children and adolescents: a long term follow up study[J]. Clin Orthop, 1992,279:180-189.
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[3] 藤泽义之.在关节镜监视下对盘状半月板进行整形性部分切除术[J].整灾外，198 6，29(2)：177-183.
[4] 陈游，孙材江，滕学仁，等.膝关节镜在盘状半月板损伤诊断和治疗中的应用[J] .湖南医科大学学报，1993，18：59-60.
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[10] Rosenberg TD, Paulos LE, Parker RD, et al. Discoid lateral m enisus: case report of arthroscopic attachment of a symptomatic wrisberg-ligame nt type[J]. Arthroscopy, 1987,3:277-282.
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