盆腔碘油化学栓塞治疗妇科恶性肿瘤
作者：李进 田建明 杨继金 宋岩峰 沙金燕 王昭梅
单位：李进(笫二军医大学长海医院肿瘤科，上海 200433)；田建明(笫二军医大学长海医院肿瘤科，上海 200433)；杨继金(笫二军医大学长海医院肿瘤科，上海 200433)；宋岩峰(笫二军医大学长海医院肿瘤科，上海 200433)；沙金燕(笫二军医大学长海医院肿瘤科，上海 200433)；王昭梅(笫二军医大学长海医院肿瘤科，上海 200433)
关键词：生殖器肿瘤；女性；栓塞；治疗性；碘油
第二军医大学学报000222 摘 要：目的：研究用碘油化疗药物混悬剂行超选择性髂内动脉栓塞治疗妇科恶性肿瘤的效果。方法：细胞病理学证实的恶性肿瘤患者13例，经超选择性双侧髂内动脉插管注入碘油化疗药物混悬剂。结果：11例可统计的有明确肿瘤病灶的患者，有效9例(完全消退3例，部分消退6例)，无效2例。无一例发生严重毒、副作用。结论：采用适量碘油行超选择性双髂内动脉栓塞化疗治疗中、晚期妇科恶性肿瘤，副作用轻，疗效显著。
, 百拇医药
分类号：R 737.305 文献标识码：A
文章编号：0258-879X(2000)02-0169-02
Effects of internal iliac arterial chemoembolization with lipiodol suspension on gynecologic neoplasms
LI Jin
(Department of Oncology, Changhai Hospital, Second Military Medical University, Shanghai 200433, China)
TIAN Jian-Ming
(Department of Oncology, Changhai Hospital, Second Military Medical University, Shanghai 200433, China)
, 百拇医药
YANG Ji-Jin
(Department of Oncology, Changhai Hospital, Second Military Medical University, Shanghai 200433, China)
SONG Yan-Feng
(Department of Oncology, Changhai Hospital, Second Military Medical University, Shanghai 200433, China)
SHA Jin-Yan
(Department of Oncology, Changhai Hospital, Second Military Medical University, Shanghai 200433, China)
, http://www.100md.com
WANG Zhao-Mei
(Department of Oncology, Changhai Hospital, Second Military Medical University, Shanghai 200433, China)
ABSTRACT：Objective: The efficacy of super selective internal iliac arterial chemoembolization of gynecologic neoplasms with lipiodol suspension was studied. Methods: Thirteen female patients, 52-69 years old, with cervical and ovarian cancer were subjected to 1 to 3 intervals of super-selective internal iliac chemoembolizations in 4-week. Lipiodol suspension with chemical drugs was used as embolizing agent. Results: Nine patients of 11 with solid tumors got retraction results (3 complete response, 6 partial response. No severe side-effects was found in these patients. There was no difference between the hematologic toxicity in 2 groups. Conclusion: Super-selective chemoembolization in bilateral iliac artery with lipiodol suspension has significant effects on gynecologic tumors.
, 百拇医药
KEY WORDS：genital neoplasms, female; embolization, therapeutic; lipiodol▲
动脉化学栓塞(transarterial chemoembolization， TACE)应用于盆腔恶性肿瘤和无法控制的盆腔出血的治疗巳有几十年历史[1,2]。经髂内动脉行TACE ，特别是末梢型栓塞剂，往往会引起极严重的并发症[3,4]。所以，除非是无法控制的癌性出血，TACE较少应用于盆腔恶性肿瘤的治疗。我们在动物实验的基础上，采用碘油化疗药物混悬剂，对13例妇科恶性肿瘤患者进行了应用观察，取得了很好的疗效，现报告如下。
1 材料和方法
1.1 临床资料 1992年5月至1996年8月间，在我院就诊的患者13例，年龄52～69岁，有病理学诊断依据，其中11例系晚期无法手术治疗或手术后复发的患者(宫颈癌2例，卵巢癌9例)，经影像学诊断有肿瘤病灶，3例治疗前曾行腹腔化疗以控制腹水，其余患者在治疗前4周内未行其他方法进行治疗。无肿瘤病灶的2例为手术后接受定期化疗患者。
, 百拇医药
1.2 方法
1.2.1 治疗方法 按常规行股动脉穿刺插管，腹主动脉造影后将导管超选择插至双侧臀上动脉下水平，注入栓塞药物。栓塞药物主要为卡铂300 mg (或顺铂40 mg)、表阿霉素30 mg、氟脲嘧啶1 000 mg与碘油15～20 ml 的混悬剂。
1.2.2 疗效评定 化疗后B超或CT检查观察肿瘤的变化。CR:肿块完全消退，并稳定4周以上。 PR:肿块体积缩小50%以上并稳定4周以上。CR+PR为治疗有效，其余均为无效。
1.2.3 毒副作用 插管栓塞化疗间隔1至1.5个月,2～3次治疗为一个疗程。同时进行白细胞计数、肝功能和肾功能检查，并观察治疗后反应(恶心、呕吐、脱发等 )和栓塞后的并发症。
2 结 果
2.1 疗效 11例有明确盆腔肿块的患者，有效 9例 (其中CR 3例，PR 6例)，无效 2例。 4例伴有大量腹水的患者，1例有明显消退，2例无明显变化，1例明显增多。
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2.2 毒副作用 13例患者经化学栓塞治疗后，均有轻度恶心1～2 d，少数患者伴有呕吐。与同期静脉化疗的患者比较，恶心、呕吐的程度较轻，但患者较虚弱，需卧床2～3 d。栓塞化疗后发生术后膀胱炎2例，其中1例同时伴有直肠炎、下肢无力，臀部青紫、硬节1例。无1例发生臀部肌肉坏死、膀胱直肠梗死、瘫痪等严重并发症。所有患者均有不同程度的外周血白细胞减少,与静脉化疗的患者比较无明显差异。所有患者均无肝肾功能的损害。
3 讨 论
我们在动物实验的基础上[5,6]，采用流体型栓塞剂(碘油与化疗药物制备成混悬剂)进行化学栓塞, 取得了较好的效果。仅有个别患者出现臀部疼痛、硬节、阴道血性分沁物及轻度膀胱炎，未发现其他严重并发症。由于化疗药物用量少，恶心、呕吐、白细胞减少等化疗后反应轻微。有报道认为，盆腔动脉栓塞化疗应用于对化疗敏感的恶性滋养叶细胞肿瘤效果更显著[7]。
, 百拇医药
从我们的结果看，盆腔动脉栓塞化疗对控制腹水效果较差。盆腔动脉栓塞化疗后，化疗药物主要集中于盆腔器官和盆壁，因此，对于伴有大量腹水的患者，行盆腔动脉栓塞化疗前宜先行腹腔化疗控制腹水，这样也有利于插管的进行。
有4例患者在行动脉栓塞化疗后接受了全子宫加双附件切除、盆腔淋巴清扫术，术中发现盆腔内血管，特别是肿瘤供应血管有明显血栓形成，行淋巴清扫时出血明显减少。
我们认为用碘油制备的化学栓塞剂进行盆腔化学栓塞治疗妇科恶性肿瘤，可获得较好的治疗效果，对于卵巢癌术后的患者，由于卵巢动脉已于手术时结扎，复发肿瘤的血供主要来源于髂内动脉，特别适合行盆腔动脉栓塞化疗。如在插管造影时发现有较大的肿瘤供应血管可加用明胶海绵进行栓塞, 以获得更好的效果。
基金项目：第二军医大学长海医院青年基金资助项目
作者简介：李进(1960～)，男(汉族)，博士，副教授，副主任医师
, 百拇医药
参考文献：
[1]Kato T, Nemoto R, Mori H, et al. Arterial chemoembolization with mitomycin C microcapsules in the treatment of primary or secondary carcinoma of the kidney, liver, bone and intrapelvic organs[J]. Cancer，1981,48(3):674-680.
[2]Pelage JP, Le Dref O, Mateo J, et al. Life-threatening primary postpartum hemorrhage: treatment with emergency selective arterial embolization[J]. Radiology，1998, 208(2):359-362.
, http://www.100md.com
[3]Hietala SO.Urinary bladder necrosis following selective embolization of the internal iliac artery[J]. Acta Radiol. 1978,19(2):316-620.
[4]Quinn SF,Frau DM,Saff GN,et al.Neurologic complications of pelvic intraarterial chemoembolization performed with collagen material and cisplatin[J]. Radiology，1988,167(1):55-57.
[5]Li J,Zhao YN,Miao ZJ,et al.Tissue tolerance to pelvic intraarterial chemoembolization with cisplatin-lipiodol suspension[J]. Gynecol Oncol， 1993,50(1):10-14.
, 百拇医药
[6]Harima K, Harima Y, Hasegawa T, et al. Transcatheter arterial embolization as a method of cisplatin-retention enhancement on the VX2 tumor uterus transplants[J]. Cardiovasc Intervent Radiol，1995,18(1):30-34.
[7]Lang EK. Reduced systemic toxicity from superselective chemoembolization compared with systemic chemotherapy in patients with high-risk metastatic gestational trophoblastic disease[J]. Cardiovasc Intervent Radiol，1997,20(4):280-284.
收稿日期：1999-08-29
修稿日期：1999-12-20, http://www.100md.com
单位：李进(笫二军医大学长海医院肿瘤科，上海 200433)；田建明(笫二军医大学长海医院肿瘤科，上海 200433)；杨继金(笫二军医大学长海医院肿瘤科，上海 200433)；宋岩峰(笫二军医大学长海医院肿瘤科，上海 200433)；沙金燕(笫二军医大学长海医院肿瘤科，上海 200433)；王昭梅(笫二军医大学长海医院肿瘤科，上海 200433)
关键词：生殖器肿瘤；女性；栓塞；治疗性；碘油
第二军医大学学报000222 摘 要：目的：研究用碘油化疗药物混悬剂行超选择性髂内动脉栓塞治疗妇科恶性肿瘤的效果。方法：细胞病理学证实的恶性肿瘤患者13例，经超选择性双侧髂内动脉插管注入碘油化疗药物混悬剂。结果：11例可统计的有明确肿瘤病灶的患者，有效9例(完全消退3例，部分消退6例)，无效2例。无一例发生严重毒、副作用。结论：采用适量碘油行超选择性双髂内动脉栓塞化疗治疗中、晚期妇科恶性肿瘤，副作用轻，疗效显著。
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分类号：R 737.305 文献标识码：A
文章编号：0258-879X(2000)02-0169-02
Effects of internal iliac arterial chemoembolization with lipiodol suspension on gynecologic neoplasms
LI Jin
(Department of Oncology, Changhai Hospital, Second Military Medical University, Shanghai 200433, China)
TIAN Jian-Ming
(Department of Oncology, Changhai Hospital, Second Military Medical University, Shanghai 200433, China)
, 百拇医药
YANG Ji-Jin
(Department of Oncology, Changhai Hospital, Second Military Medical University, Shanghai 200433, China)
SONG Yan-Feng
(Department of Oncology, Changhai Hospital, Second Military Medical University, Shanghai 200433, China)
SHA Jin-Yan
(Department of Oncology, Changhai Hospital, Second Military Medical University, Shanghai 200433, China)
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WANG Zhao-Mei
(Department of Oncology, Changhai Hospital, Second Military Medical University, Shanghai 200433, China)
ABSTRACT：Objective: The efficacy of super selective internal iliac arterial chemoembolization of gynecologic neoplasms with lipiodol suspension was studied. Methods: Thirteen female patients, 52-69 years old, with cervical and ovarian cancer were subjected to 1 to 3 intervals of super-selective internal iliac chemoembolizations in 4-week. Lipiodol suspension with chemical drugs was used as embolizing agent. Results: Nine patients of 11 with solid tumors got retraction results (3 complete response, 6 partial response. No severe side-effects was found in these patients. There was no difference between the hematologic toxicity in 2 groups. Conclusion: Super-selective chemoembolization in bilateral iliac artery with lipiodol suspension has significant effects on gynecologic tumors.
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KEY WORDS：genital neoplasms, female; embolization, therapeutic; lipiodol▲
动脉化学栓塞(transarterial chemoembolization， TACE)应用于盆腔恶性肿瘤和无法控制的盆腔出血的治疗巳有几十年历史[1,2]。经髂内动脉行TACE ，特别是末梢型栓塞剂，往往会引起极严重的并发症[3,4]。所以，除非是无法控制的癌性出血，TACE较少应用于盆腔恶性肿瘤的治疗。我们在动物实验的基础上，采用碘油化疗药物混悬剂，对13例妇科恶性肿瘤患者进行了应用观察，取得了很好的疗效，现报告如下。
1 材料和方法
1.1 临床资料 1992年5月至1996年8月间，在我院就诊的患者13例，年龄52～69岁，有病理学诊断依据，其中11例系晚期无法手术治疗或手术后复发的患者(宫颈癌2例，卵巢癌9例)，经影像学诊断有肿瘤病灶，3例治疗前曾行腹腔化疗以控制腹水，其余患者在治疗前4周内未行其他方法进行治疗。无肿瘤病灶的2例为手术后接受定期化疗患者。
, 百拇医药
1.2 方法
1.2.1 治疗方法 按常规行股动脉穿刺插管，腹主动脉造影后将导管超选择插至双侧臀上动脉下水平，注入栓塞药物。栓塞药物主要为卡铂300 mg (或顺铂40 mg)、表阿霉素30 mg、氟脲嘧啶1 000 mg与碘油15～20 ml 的混悬剂。
1.2.2 疗效评定 化疗后B超或CT检查观察肿瘤的变化。CR:肿块完全消退，并稳定4周以上。 PR:肿块体积缩小50%以上并稳定4周以上。CR+PR为治疗有效，其余均为无效。
1.2.3 毒副作用 插管栓塞化疗间隔1至1.5个月,2～3次治疗为一个疗程。同时进行白细胞计数、肝功能和肾功能检查，并观察治疗后反应(恶心、呕吐、脱发等 )和栓塞后的并发症。
2 结 果
2.1 疗效 11例有明确盆腔肿块的患者，有效 9例 (其中CR 3例，PR 6例)，无效 2例。 4例伴有大量腹水的患者，1例有明显消退，2例无明显变化，1例明显增多。
, http://www.100md.com
2.2 毒副作用 13例患者经化学栓塞治疗后，均有轻度恶心1～2 d，少数患者伴有呕吐。与同期静脉化疗的患者比较，恶心、呕吐的程度较轻，但患者较虚弱，需卧床2～3 d。栓塞化疗后发生术后膀胱炎2例，其中1例同时伴有直肠炎、下肢无力，臀部青紫、硬节1例。无1例发生臀部肌肉坏死、膀胱直肠梗死、瘫痪等严重并发症。所有患者均有不同程度的外周血白细胞减少,与静脉化疗的患者比较无明显差异。所有患者均无肝肾功能的损害。
3 讨 论
我们在动物实验的基础上[5,6]，采用流体型栓塞剂(碘油与化疗药物制备成混悬剂)进行化学栓塞, 取得了较好的效果。仅有个别患者出现臀部疼痛、硬节、阴道血性分沁物及轻度膀胱炎，未发现其他严重并发症。由于化疗药物用量少，恶心、呕吐、白细胞减少等化疗后反应轻微。有报道认为，盆腔动脉栓塞化疗应用于对化疗敏感的恶性滋养叶细胞肿瘤效果更显著[7]。
, 百拇医药
从我们的结果看，盆腔动脉栓塞化疗对控制腹水效果较差。盆腔动脉栓塞化疗后，化疗药物主要集中于盆腔器官和盆壁，因此，对于伴有大量腹水的患者，行盆腔动脉栓塞化疗前宜先行腹腔化疗控制腹水，这样也有利于插管的进行。
有4例患者在行动脉栓塞化疗后接受了全子宫加双附件切除、盆腔淋巴清扫术，术中发现盆腔内血管，特别是肿瘤供应血管有明显血栓形成，行淋巴清扫时出血明显减少。
我们认为用碘油制备的化学栓塞剂进行盆腔化学栓塞治疗妇科恶性肿瘤，可获得较好的治疗效果，对于卵巢癌术后的患者，由于卵巢动脉已于手术时结扎，复发肿瘤的血供主要来源于髂内动脉，特别适合行盆腔动脉栓塞化疗。如在插管造影时发现有较大的肿瘤供应血管可加用明胶海绵进行栓塞, 以获得更好的效果。
基金项目：第二军医大学长海医院青年基金资助项目
作者简介：李进(1960～)，男(汉族)，博士，副教授，副主任医师
, 百拇医药
参考文献：
[1]Kato T, Nemoto R, Mori H, et al. Arterial chemoembolization with mitomycin C microcapsules in the treatment of primary or secondary carcinoma of the kidney, liver, bone and intrapelvic organs[J]. Cancer，1981,48(3):674-680.
[2]Pelage JP, Le Dref O, Mateo J, et al. Life-threatening primary postpartum hemorrhage: treatment with emergency selective arterial embolization[J]. Radiology，1998, 208(2):359-362.
, http://www.100md.com
[3]Hietala SO.Urinary bladder necrosis following selective embolization of the internal iliac artery[J]. Acta Radiol. 1978,19(2):316-620.
[4]Quinn SF,Frau DM,Saff GN,et al.Neurologic complications of pelvic intraarterial chemoembolization performed with collagen material and cisplatin[J]. Radiology，1988,167(1):55-57.
[5]Li J,Zhao YN,Miao ZJ,et al.Tissue tolerance to pelvic intraarterial chemoembolization with cisplatin-lipiodol suspension[J]. Gynecol Oncol， 1993,50(1):10-14.
, 百拇医药
[6]Harima K, Harima Y, Hasegawa T, et al. Transcatheter arterial embolization as a method of cisplatin-retention enhancement on the VX2 tumor uterus transplants[J]. Cardiovasc Intervent Radiol，1995,18(1):30-34.
[7]Lang EK. Reduced systemic toxicity from superselective chemoembolization compared with systemic chemotherapy in patients with high-risk metastatic gestational trophoblastic disease[J]. Cardiovasc Intervent Radiol，1997,20(4):280-284.
收稿日期：1999-08-29
修稿日期：1999-12-20, http://www.100md.com