无症状哮喘患者支气管扩张试验多项指标测定
作者：王金平 王长征 赵志强 贾巨才
单位：王金平(第三军医大 学附属新桥医院全军呼吸内科研究所，重庆400037)；王长征(第三军医大 学附属新桥医院全军呼吸内科研究所，重庆400037)；赵志强(第三军医大 学附属新桥医院全军呼吸内科研究所，重庆400037)；贾巨才(第三军医大 学附属新桥医院全军呼吸内科研究所，重庆400037)
关键词：哮喘；支气管扩张试验；肺功能
第三军医大学学报000241
中图法分类号R562.2+5 文献标识码B
文章编号：1000-5404(2000)02-0184-02
Multiple index of bronchial dilatete test for asymptomatic patients with asthma
, http://www.100md.com
支气管扩张试验系使用一定剂量的支气管扩张药物 使痉挛的支气管舒张，来判断气道阻塞的可逆程度 ，作为支气管哮喘的诊断辅助方法。本文探讨无症 状哮喘患者气道阻塞的可逆性及支气管试验指标的 阳性率及临床应用价值，现报告如下。
1 材料与方法
1.1 对象
支气管哮喘患者49例，男性19例，女性30例，平均年 龄(34.82±13.38)岁，平均病程(11.27±9.26)年(1～30年)。所测对 象为本院门诊及住院患者，经临床确诊，符合中华 结核和呼吸杂志1997年哮喘临床诊断标准[1]。
1.2 仪器与方法
所有患者均在无哮喘症状时进行肺功能测定，受测 前12h停服一切平喘药物，应用美国6200AutobotDL型全自动 体积描记仪，测定FEV、FEV1%、PEF、FEF25%～75%、Vmax75、 Vmax50、Vmax25。休息5min后采用浅快呼吸法[2]测定Raw、Gaw、 sRaw、sGaw。每项操作重复2～3次，取其最佳参数作为基 础值。然后应用沙丁胺醇(重庆葛兰素制药有限公司 生产)雾化吸入200μg，15min后依次复查上述各项肺功能 指标。
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1.3 判断指标
应用支气管扩张剂后FEV、FEV1%改善率>15%；FEF25% ～75%；PEF、Vmax75、Vmax50、Vmax25提高>30%；Raw、sRaw下降 >40%；Gaw、sGaw提高40%判断为阳性。
1.4 统计学方法
将用药前后各项肺功能参数值占百分比差值，采用t检验的方法进行统计学处理。
2 结果
吸入沙丁胺醇前后FVC、FEV1、FEV1%、PEF、FEF25%～75% 、Vmax75、Vmax50、Vmax25差异均非常显著(P<0.01)。按照支气 管舒张试验阳性标准，FEV1、FEV1%和FEF25%～75%的阳性 率分别为36.73%、20.41%和44.8%；而Vmax75、Vmax50、Vmax25分 别为36.7%、42.9%、42.9%，PEF仅为24.5%。吸入沙丁胺醇 前后Raw和sGaw均数及差值显著性和阳性率。用药前后 Raw,Gaw,sRaw,sGaw差异非常显著(P<0.01)。按照支气管试验阳 性标准，Raw,Gaw阳性率分别为41%和44.9%；sRaw和sGaw的阳 性率最高分别为61.22%和69.4%。
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3 讨论
哮喘患者支气管平滑肌痉挛是气流受限的重要因素 。支气管扩张试验是诊断哮喘的重要客观依据。尤 其是一些哮喘病史不典型的病人，支气管扩张试验 是诊断哮喘的关键依据。以往将FEV1和PEF作为评价支气 管阻塞程度可逆指标[3]。本研究对缓解期哮喘患者吸 入0.2μgβ-激动剂后，观察了多项肺功能指标。结果：吸入β-激动剂前后的参数差异非常显著(P<0.01)， 虽然用药前后FEV1的改善率平均达15.76%，PEF达8.56%。 但按阳性标准，其FEV1阳性率仅为36.73%，PEF为24.5%，而PEF25%～75%为44.6%，Vmax50为42.9%，Vmax25为42.9%阳性率 高于FEV1和PEF。因此，哮喘患者在作支气管舒张试验时 除观察FEV1、PEF外，更应考虑FEF25%～75%，Vmax50,Vmax25等指 标阳性率的变化。
气道阻力是肺泡内的压力和气道开口处的压力之间 的压力差，Raw能较准确和敏感地反映气道口径大小。气道传导率是Raw的倒数，即每单位驱动压所引起的流 量，由于Raw与测定时的肺容积有关，即同一受试者在 不同的肺容积下所得的Raw与肺容积之间呈双曲线关系 ，而Gaw与肺容积之间呈直线关系，意味着每单位肺容 积的气道传导率即比气道传导率，不受测定当时肺 容积的影响。本研究结果显示，吸入β-激动剂之后 ，Raw阳性率为41%，Gaw为44.9%，sRaw和sGaw分别为61.22%和 69.4%，其阳性率明显高于FVC、FEV1、FEV1%、PEF、FEF25%～ 75%、Vmax75、Vmax50、Vmax25，其中sGaw和sRaw的阳性率最高， 故sGaw和sRaw是支气管扩张试验的敏感指标，更适合进 行个体间用药前后的比较。
, 百拇医药
上述情况表明，哮喘患者作支气管扩张试验时仅以 FEV1改善大于基础值15%为阳性标准，将有较多经临床 诊断为哮喘患者达不到此标准。我们认为，哮喘患 者在作支气管舒张试验时除观察FEV1外，更应考虑FEF25% ～75%、Vmax50、Vmax25等指标的变化，有条件单位应测定 Raw、Gaw、sRaw、sGaw，提高支气管扩张试验阳性率，以对 评价本试验更加客观。
作者简介：王金平(1957.8)，男，山东省高青县人，主管技师，主要从事肺功能专业方面的研究，发表论文21篇。电话： (023)68755320
参考文献
[1]中华医学会呼吸系病学会.支气管哮喘的定义， 诊断，严重度分级及疗效判断标准[J].中华结核和呼 吸杂志，1997，20(5)：261
[2]王金平，贾巨才，钱桂生.气道阻力，气道传导率 测定在慢性阻塞性肺疾病的应用[J].第三军医大学学 报，1995，17(4)：312-314.
[3]Manthous C A, Hall J B, Caputo M A, et al. Heliox improves pulsus paradoxus and peak expiratory flow in nonintubated paients with severe asthma[J]. Am J Respir Crit Care Med,1995,151 (2):310-314.
收稿日期：1999-10-22；修回日期：1999-12-30, 百拇医药
单位：王金平(第三军医大 学附属新桥医院全军呼吸内科研究所，重庆400037)；王长征(第三军医大 学附属新桥医院全军呼吸内科研究所，重庆400037)；赵志强(第三军医大 学附属新桥医院全军呼吸内科研究所，重庆400037)；贾巨才(第三军医大 学附属新桥医院全军呼吸内科研究所，重庆400037)
关键词：哮喘；支气管扩张试验；肺功能
第三军医大学学报000241
中图法分类号R562.2+5 文献标识码B
文章编号：1000-5404(2000)02-0184-02
Multiple index of bronchial dilatete test for asymptomatic patients with asthma
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支气管扩张试验系使用一定剂量的支气管扩张药物 使痉挛的支气管舒张，来判断气道阻塞的可逆程度 ，作为支气管哮喘的诊断辅助方法。本文探讨无症 状哮喘患者气道阻塞的可逆性及支气管试验指标的 阳性率及临床应用价值，现报告如下。
1 材料与方法
1.1 对象
支气管哮喘患者49例，男性19例，女性30例，平均年 龄(34.82±13.38)岁，平均病程(11.27±9.26)年(1～30年)。所测对 象为本院门诊及住院患者，经临床确诊，符合中华 结核和呼吸杂志1997年哮喘临床诊断标准[1]。
1.2 仪器与方法
所有患者均在无哮喘症状时进行肺功能测定，受测 前12h停服一切平喘药物，应用美国6200AutobotDL型全自动 体积描记仪，测定FEV、FEV1%、PEF、FEF25%～75%、Vmax75、 Vmax50、Vmax25。休息5min后采用浅快呼吸法[2]测定Raw、Gaw、 sRaw、sGaw。每项操作重复2～3次，取其最佳参数作为基 础值。然后应用沙丁胺醇(重庆葛兰素制药有限公司 生产)雾化吸入200μg，15min后依次复查上述各项肺功能 指标。
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1.3 判断指标
应用支气管扩张剂后FEV、FEV1%改善率>15%；FEF25% ～75%；PEF、Vmax75、Vmax50、Vmax25提高>30%；Raw、sRaw下降 >40%；Gaw、sGaw提高40%判断为阳性。
1.4 统计学方法
将用药前后各项肺功能参数值占百分比差值，采用t检验的方法进行统计学处理。
2 结果
吸入沙丁胺醇前后FVC、FEV1、FEV1%、PEF、FEF25%～75% 、Vmax75、Vmax50、Vmax25差异均非常显著(P<0.01)。按照支气 管舒张试验阳性标准，FEV1、FEV1%和FEF25%～75%的阳性 率分别为36.73%、20.41%和44.8%；而Vmax75、Vmax50、Vmax25分 别为36.7%、42.9%、42.9%，PEF仅为24.5%。吸入沙丁胺醇 前后Raw和sGaw均数及差值显著性和阳性率。用药前后 Raw,Gaw,sRaw,sGaw差异非常显著(P<0.01)。按照支气管试验阳 性标准，Raw,Gaw阳性率分别为41%和44.9%；sRaw和sGaw的阳 性率最高分别为61.22%和69.4%。
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3 讨论
哮喘患者支气管平滑肌痉挛是气流受限的重要因素 。支气管扩张试验是诊断哮喘的重要客观依据。尤 其是一些哮喘病史不典型的病人，支气管扩张试验 是诊断哮喘的关键依据。以往将FEV1和PEF作为评价支气 管阻塞程度可逆指标[3]。本研究对缓解期哮喘患者吸 入0.2μgβ-激动剂后，观察了多项肺功能指标。结果：吸入β-激动剂前后的参数差异非常显著(P<0.01)， 虽然用药前后FEV1的改善率平均达15.76%，PEF达8.56%。 但按阳性标准，其FEV1阳性率仅为36.73%，PEF为24.5%，而PEF25%～75%为44.6%，Vmax50为42.9%，Vmax25为42.9%阳性率 高于FEV1和PEF。因此，哮喘患者在作支气管舒张试验时 除观察FEV1、PEF外，更应考虑FEF25%～75%，Vmax50,Vmax25等指 标阳性率的变化。
气道阻力是肺泡内的压力和气道开口处的压力之间 的压力差，Raw能较准确和敏感地反映气道口径大小。气道传导率是Raw的倒数，即每单位驱动压所引起的流 量，由于Raw与测定时的肺容积有关，即同一受试者在 不同的肺容积下所得的Raw与肺容积之间呈双曲线关系 ，而Gaw与肺容积之间呈直线关系，意味着每单位肺容 积的气道传导率即比气道传导率，不受测定当时肺 容积的影响。本研究结果显示，吸入β-激动剂之后 ，Raw阳性率为41%，Gaw为44.9%，sRaw和sGaw分别为61.22%和 69.4%，其阳性率明显高于FVC、FEV1、FEV1%、PEF、FEF25%～ 75%、Vmax75、Vmax50、Vmax25，其中sGaw和sRaw的阳性率最高， 故sGaw和sRaw是支气管扩张试验的敏感指标，更适合进 行个体间用药前后的比较。
, 百拇医药
上述情况表明，哮喘患者作支气管扩张试验时仅以 FEV1改善大于基础值15%为阳性标准，将有较多经临床 诊断为哮喘患者达不到此标准。我们认为，哮喘患 者在作支气管舒张试验时除观察FEV1外，更应考虑FEF25% ～75%、Vmax50、Vmax25等指标的变化，有条件单位应测定 Raw、Gaw、sRaw、sGaw，提高支气管扩张试验阳性率，以对 评价本试验更加客观。
作者简介：王金平(1957.8)，男，山东省高青县人，主管技师，主要从事肺功能专业方面的研究，发表论文21篇。电话： (023)68755320
参考文献
[1]中华医学会呼吸系病学会.支气管哮喘的定义， 诊断，严重度分级及疗效判断标准[J].中华结核和呼 吸杂志，1997，20(5)：261
[2]王金平，贾巨才，钱桂生.气道阻力，气道传导率 测定在慢性阻塞性肺疾病的应用[J].第三军医大学学 报，1995，17(4)：312-314.
[3]Manthous C A, Hall J B, Caputo M A, et al. Heliox improves pulsus paradoxus and peak expiratory flow in nonintubated paients with severe asthma[J]. Am J Respir Crit Care Med,1995,151 (2):310-314.
收稿日期：1999-10-22；修回日期：1999-12-30, 百拇医药
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