女性绝育术并发症的防治强兆容
作者：关键词：绝育术；输卵管；并发症
单位：强兆容(惠东县妇幼保健院妇产科，广东 惠东 516300)
关键词：
第一军医大学学报000240 中图分类号：R713.54 文献标识码：A
文章编号：1000-2588(2000)02-S0010-01
输卵管绝育术是女性计划生育的重要措施，随着计划生育的普遍开展，国内外都在寻找安全、易被妇女所接受的绝育方法。但输卵管结扎术仍是当前最常用的绝育手术。如何提高手术质量，避免因操作不当引起的术中及术后并发症，直接关系到受术者的身心健康和生命安全。本文报告本县1984年12月至1997年12月年间输卵管结扎中发现和处理并发症36例的体会，并就防治问题作简要分析。
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1 临床资料
1.1 病例
36例并发症患者，年龄20岁～40岁，平均25岁。本院13例，乡卫生院23例；术中15例，术后21例。
1.2 并发症
回肠损伤2例，术中即行修补术，术后给予大量抗生素治疗痊愈出院。膀胱损伤6例，开腹后分离腹见尿液涌出，始发现膀胱全层损伤，术中行修补术。术中输卵管系膜撕裂3例，韧带撕裂伴血肿4例。腹壁血肿8例：5例于术后24 h换敷料时发现，表现为切口继续渗血；3例发生于术后第2～3天，特征是切口局部隆起、皮肤呈紫兰色。清理积血时见腹直肌出血，止血后，冲洗伤口，行二期缝合。切口感染13例，术后第5～7天腹部切口周围出现红、肿，有痛感；缝线根部及创口有浓性分泌物排出；血细胞总数和中性细胞增高。腹部切口局部换药及抗感染治疗最长10 d，最短7 d，痊愈出院。
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2 讨论
输卵管结扎术目前仍为绝育的主要术式。手术质量的高低直接影响受术者的身心健康，更关系到计划生育工作的正常开展。为此，手术者除了要有过硬的技术，还应严格执行操作规程，不要过分追求小切口、高速度，尽量减少和避免手术并发症的发生。
2.1肠管损伤的防治
本组2例肠管损伤都是开腹时发生的，系术前对腹壁厚度的估计不足，切口太小，手术视野暴露不充分所致。尤其是肥胖妇女，有时腹膜已被切开，但术者未发现，继续用腹腔钳提腹膜，而误将提起的肠管再当腹膜切开。所以，对于肥胖病人切口宜大，术时尽量抬高患者臀部，嘱患者深呼吸，使肠管上移。也可以嘱病人咳嗽，增加腹内压，使大网膜或肠移动到切口外，以鉴别腹膜是否已切开。若不能确认，则放开钳提物，重新提取、辨认。
2.2 膀胱损伤的防治
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膀胱损伤多发生于既往有盆腔炎的妇女，因膀胱与腹壁切口有部分粘连或膀胱充盈使膀胱底升高容易切伤。膀胱损伤常见于术前了解病史不详，术中考虑不周，检查不细，仍按常规部位分离寻找腹膜。有时甚至剥破膀胱壁至尿液涌出时才发现膀胱已损伤。本组6例膀胱损伤者均有盆腔炎病史。因此，在术前要详细了解病史，正确估计病情，嘱病人排空膀胱；解剖层次要清楚，切口不可太低，要向切口上方去钳夹腹膜；提取腹膜时，如感觉组织过厚，应想到膀胱，不要随意切开，而要仔细辩认，并向上寻找组织较薄弱的部位切开腹膜。
2.3 输卵管系膜撕裂
慢性盆腔炎，往往会致输卵管与周围组织粘连，分离输卵管时容易撕裂系膜，故提取输卵管时动作要轻柔，切忌用力过猛。手术困难者，切口宜大，直视下分离粘连，避免撕裂输卵管系膜引起出血。关腹前应对盆腔进行检查，确信无异常才关腹。
2.4 韧带撕裂伴血肿
, 百拇医药
临床经验不足，不熟悉输卵管的解剖位置，会误将圆韧带或阔韧带用力提出腹膜外，致圆韧带及阔韧撕裂继发血肿。因此，掌握输卵管解剖位置很重要。输卵管系管形组织，触摸时有条索状感觉，当提管困难时，要考虑是否误提了圆韧带或阔韧带。重新提管时，要从宫角处向外下滑到系膜处提取直到暴露伞端为止。子宫位置异常者要先复位。
2.5 腹壁血肿的防治
操作要细致，止血要彻底，关腹时仔细检查腹壁各层有无出血与血肿，术后加强观察，及时处理。
2.6 腹壁切口感染
避免组织损伤，严格执行无菌操作，做好卫生宣传教育；保持局部清洁，热季勤换敷料。
作者简介：强兆容(1954-)，女，四川郫县人，1977年毕业于中山医科大学，主治医师，电话：(0732)8824176-8822
收稿日期：1999-10-27, http://www.100md.com
单位：强兆容(惠东县妇幼保健院妇产科，广东 惠东 516300)
关键词：
第一军医大学学报000240 中图分类号：R713.54 文献标识码：A
文章编号：1000-2588(2000)02-S0010-01
输卵管绝育术是女性计划生育的重要措施，随着计划生育的普遍开展，国内外都在寻找安全、易被妇女所接受的绝育方法。但输卵管结扎术仍是当前最常用的绝育手术。如何提高手术质量，避免因操作不当引起的术中及术后并发症，直接关系到受术者的身心健康和生命安全。本文报告本县1984年12月至1997年12月年间输卵管结扎中发现和处理并发症36例的体会，并就防治问题作简要分析。
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1 临床资料
1.1 病例
36例并发症患者，年龄20岁～40岁，平均25岁。本院13例，乡卫生院23例；术中15例，术后21例。
1.2 并发症
回肠损伤2例，术中即行修补术，术后给予大量抗生素治疗痊愈出院。膀胱损伤6例，开腹后分离腹见尿液涌出，始发现膀胱全层损伤，术中行修补术。术中输卵管系膜撕裂3例，韧带撕裂伴血肿4例。腹壁血肿8例：5例于术后24 h换敷料时发现，表现为切口继续渗血；3例发生于术后第2～3天，特征是切口局部隆起、皮肤呈紫兰色。清理积血时见腹直肌出血，止血后，冲洗伤口，行二期缝合。切口感染13例，术后第5～7天腹部切口周围出现红、肿，有痛感；缝线根部及创口有浓性分泌物排出；血细胞总数和中性细胞增高。腹部切口局部换药及抗感染治疗最长10 d，最短7 d，痊愈出院。
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2 讨论
输卵管结扎术目前仍为绝育的主要术式。手术质量的高低直接影响受术者的身心健康，更关系到计划生育工作的正常开展。为此，手术者除了要有过硬的技术，还应严格执行操作规程，不要过分追求小切口、高速度，尽量减少和避免手术并发症的发生。
2.1肠管损伤的防治
本组2例肠管损伤都是开腹时发生的，系术前对腹壁厚度的估计不足，切口太小，手术视野暴露不充分所致。尤其是肥胖妇女，有时腹膜已被切开，但术者未发现，继续用腹腔钳提腹膜，而误将提起的肠管再当腹膜切开。所以，对于肥胖病人切口宜大，术时尽量抬高患者臀部，嘱患者深呼吸，使肠管上移。也可以嘱病人咳嗽，增加腹内压，使大网膜或肠移动到切口外，以鉴别腹膜是否已切开。若不能确认，则放开钳提物，重新提取、辨认。
2.2 膀胱损伤的防治
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膀胱损伤多发生于既往有盆腔炎的妇女，因膀胱与腹壁切口有部分粘连或膀胱充盈使膀胱底升高容易切伤。膀胱损伤常见于术前了解病史不详，术中考虑不周，检查不细，仍按常规部位分离寻找腹膜。有时甚至剥破膀胱壁至尿液涌出时才发现膀胱已损伤。本组6例膀胱损伤者均有盆腔炎病史。因此，在术前要详细了解病史，正确估计病情，嘱病人排空膀胱；解剖层次要清楚，切口不可太低，要向切口上方去钳夹腹膜；提取腹膜时，如感觉组织过厚，应想到膀胱，不要随意切开，而要仔细辩认，并向上寻找组织较薄弱的部位切开腹膜。
2.3 输卵管系膜撕裂
慢性盆腔炎，往往会致输卵管与周围组织粘连，分离输卵管时容易撕裂系膜，故提取输卵管时动作要轻柔，切忌用力过猛。手术困难者，切口宜大，直视下分离粘连，避免撕裂输卵管系膜引起出血。关腹前应对盆腔进行检查，确信无异常才关腹。
2.4 韧带撕裂伴血肿
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临床经验不足，不熟悉输卵管的解剖位置，会误将圆韧带或阔韧带用力提出腹膜外，致圆韧带及阔韧撕裂继发血肿。因此，掌握输卵管解剖位置很重要。输卵管系管形组织，触摸时有条索状感觉，当提管困难时，要考虑是否误提了圆韧带或阔韧带。重新提管时，要从宫角处向外下滑到系膜处提取直到暴露伞端为止。子宫位置异常者要先复位。
2.5 腹壁血肿的防治
操作要细致，止血要彻底，关腹时仔细检查腹壁各层有无出血与血肿，术后加强观察，及时处理。
2.6 腹壁切口感染
避免组织损伤，严格执行无菌操作，做好卫生宣传教育；保持局部清洁，热季勤换敷料。
作者简介：强兆容(1954-)，女，四川郫县人，1977年毕业于中山医科大学，主治医师，电话：(0732)8824176-8822
收稿日期：1999-10-27, http://www.100md.com