浅谈HIV/AIDS 的诊治体会
作者：章廉 王宗发 冯筱榕
单位：章廉(第一军医大学南方医院感染内科，广东 广州 510515)；王宗发(第一军医大学南方医院感染内科，广东 广州 510515)；冯筱榕(第一军医大学南方医院感染内科，广东 广州 510515)
关键词：艾滋病；诊治
第一军医大学学报000238 中图分类号：R512.91 文献标识码：A
文章编号：1000-2588(2000)02-S0007-02
我国艾滋病发病人数日益增长，研究我国艾滋病的现状，采取适合我国国情的对策，是控制本病的关键。为此，总结几年来临床收治病例，谈一下粗浅体会。
1 临床资料
, http://www.100md.com
10例AIDS患者和3例HIV感染者为我院1995~99年期间诊治的病人，其中男11例，女2例，年龄28～64岁；13例中广东籍7例、湖南籍2例，安徽籍、马来西亚华侨、香港及柬埔寨居民各1例；从商者3例，工人与干部各2例、其余为农民、家庭妇女与医务工作者等。除1例经院外确诊外，余12例在就诊后的1～24 d而内，平均3.8 d内确诊。其中6例为非传染病科医生诊断。不但使患者及时得到治疗，而且避免了HIV进一步传播。
从采集的流行病学资料分析，性传播HIV感染共11例，可疑输血感染2例；10例艾滋病患者确诊时均属AIDS晚期。13例HIV感染者中6例因合并多种机会性感染、肺部与肠道肿瘤及消化道出血死亡。1例HIV感染者在家中突然死亡，死因未明。其余6例因回原籍后失访，预后不明。
2 诊治体会
2.1 对发热伴体质量明显下降者，结合流行病学资料，进行HIV抗体的检测，艾滋病并不难诊断本病感染后在非“窗口”期，如能结合流行病学资料，其诊断并不难，因为HIV抗体检测具诊断意义。本组7例患者就诊前15 d~12个月内均有不同程度发热，体温在37~40.1℃，且体质量下降达5～20 kg，均超过病前10%以上。其临床症状与体征不能以间质性肺炎、消化道出血等原因解释，结合他们的性乱史或输血史，立即对患者进行抗HIV等有关检测，均迅速确诊。
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2.2 关于患者淋巴结肿大的问题
艾滋病患者可有持续性全身淋巴结肿大综合征，临床上应注意这一特征。本组仅1例已届晚期仍符合此特征，4例淋巴结多处、1例两处呈黄豆大小外，余4例均无肿大。这可能随病程进展，淋巴结由增生性改变发展为退行性变，原肿大淋巴结亦随之消散，故淋巴结是否肿大需视病期而定，临床上不宜过分强调。1例患者虽浅表淋巴结不肿大，但CT示纵膈及腹膜后淋巴结肿大，这可能与局部炎症与肿瘤有关，临床医师应引起注意。
2.3 在艾滋病并发的感染中，以肺部感染最常见
文献报道艾滋病常发生各种机会性感染，其病原体有细菌、真菌、病毒与寄生虫等，可发生于局部或全身。本组中有5例因咳嗽、咯痰伴发热以呼吸道症状为首诊, 无紫绀、呼吸困难、低氧血症与呼吸衰竭表现，X线检查均示间质性肺炎，表现为小点状、点片状或网状阴影。另2例无任何呼吸道症状与体征，但X线胸片示肺部炎症与结核。以上结果表明，肺部感染在艾滋病中较常见。在未获痰涂片与培养结果时，予以复方新诺明片0.96 g，每日2次口服，本组5例因死亡或自动出院未能复查外，2例2~4周后复查胸片，病变均有明显吸收好转。国外常用本品预防艾滋病患者的卡氏肺孢子虫与弓形虫感染，鉴于艾滋病常并发上述两种感染，故在不能确定病原体时可试用本品治疗。该药疗效较好，患者如无禁忌证，本品可列为艾滋病的常规预防治疗药物。
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本组10例患者中，合并口腔、消化道与皮肤真菌感染者5例，其主要病原为白色念珠菌与组织胞浆菌；带状疱疹2例，其中一例为艾滋病首发症状，其皮损分布范围较无HIV感染者广泛，且疱疹消退缓慢，另1例遗留大片疤痕，可能与其免疫低下有关；肺结核2例；尿道滴虫感染1例。事实上，临床工作中较为困难的是艾滋病晚期合并的各种机会性感染的病原学与肿瘤的诊断。尤其是本病并发的机会性感染的病原在一般常见病的并发症中少见，所涉及的病原体复杂多样，且各级医院当前设备条件不同，所以较难明确诊断，给治疗带来了极大的盲目性。在我们诊治的6例患者，在合并机会性感染与肿瘤后的2～12个月(平均7个月)内相继死亡，其存活期远较国外报道为短，这除了患者与经济条件与药物来源困难未能进行抗病毒与免疫调节治疗有关外，与未能明确其并发症的病因，并及时采取相应治疗亦有一定关系。所以，如在各省AIDS监测检验中心进一步完善艾滋病常见机会性感染的病原学检测，既可满足临床需要，又有助于延长艾滋病患者的生存期，提高我国艾滋病防治水平。
2.4 艾滋病合并机会性感染时，T细胞亚群检测似较血常规更有意义
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10例患者中5例白细胞总数均< 3.5×109/L，且随病程呈进行性下降，最低至0.8×109/L。但5例合并机会性感染时，白细胞总数并不减少，为(4.8~11.1)×109/L；7例呈贫血红蛋白 59~105g/L，血小板亦明显减少，为(29~56)×109/L。而4例合并机会性感染者T细胞亚群检测，T4/ T8均< 1。结果提示，除抗HIV检测外，T细胞亚群与血常规检测均具有重要的临床意义。当合并机会性感染时，T细胞亚群检测似较后者更有意义。
作者简介：章 廉(1942-)，女，上海人，1967年毕业于第四军医大学，教授，主任医师，电话：85141951
收稿日期：1999-05-21, http://www.100md.com
单位：章廉(第一军医大学南方医院感染内科，广东 广州 510515)；王宗发(第一军医大学南方医院感染内科，广东 广州 510515)；冯筱榕(第一军医大学南方医院感染内科，广东 广州 510515)
关键词：艾滋病；诊治
第一军医大学学报000238 中图分类号：R512.91 文献标识码：A
文章编号：1000-2588(2000)02-S0007-02
我国艾滋病发病人数日益增长，研究我国艾滋病的现状，采取适合我国国情的对策，是控制本病的关键。为此，总结几年来临床收治病例，谈一下粗浅体会。
1 临床资料
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10例AIDS患者和3例HIV感染者为我院1995~99年期间诊治的病人，其中男11例，女2例，年龄28～64岁；13例中广东籍7例、湖南籍2例，安徽籍、马来西亚华侨、香港及柬埔寨居民各1例；从商者3例，工人与干部各2例、其余为农民、家庭妇女与医务工作者等。除1例经院外确诊外，余12例在就诊后的1～24 d而内，平均3.8 d内确诊。其中6例为非传染病科医生诊断。不但使患者及时得到治疗，而且避免了HIV进一步传播。
从采集的流行病学资料分析，性传播HIV感染共11例，可疑输血感染2例；10例艾滋病患者确诊时均属AIDS晚期。13例HIV感染者中6例因合并多种机会性感染、肺部与肠道肿瘤及消化道出血死亡。1例HIV感染者在家中突然死亡，死因未明。其余6例因回原籍后失访，预后不明。
2 诊治体会
2.1 对发热伴体质量明显下降者，结合流行病学资料，进行HIV抗体的检测，艾滋病并不难诊断本病感染后在非“窗口”期，如能结合流行病学资料，其诊断并不难，因为HIV抗体检测具诊断意义。本组7例患者就诊前15 d~12个月内均有不同程度发热，体温在37~40.1℃，且体质量下降达5～20 kg，均超过病前10%以上。其临床症状与体征不能以间质性肺炎、消化道出血等原因解释，结合他们的性乱史或输血史，立即对患者进行抗HIV等有关检测，均迅速确诊。
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2.2 关于患者淋巴结肿大的问题
艾滋病患者可有持续性全身淋巴结肿大综合征，临床上应注意这一特征。本组仅1例已届晚期仍符合此特征，4例淋巴结多处、1例两处呈黄豆大小外，余4例均无肿大。这可能随病程进展，淋巴结由增生性改变发展为退行性变，原肿大淋巴结亦随之消散，故淋巴结是否肿大需视病期而定，临床上不宜过分强调。1例患者虽浅表淋巴结不肿大，但CT示纵膈及腹膜后淋巴结肿大，这可能与局部炎症与肿瘤有关，临床医师应引起注意。
2.3 在艾滋病并发的感染中，以肺部感染最常见
文献报道艾滋病常发生各种机会性感染，其病原体有细菌、真菌、病毒与寄生虫等，可发生于局部或全身。本组中有5例因咳嗽、咯痰伴发热以呼吸道症状为首诊, 无紫绀、呼吸困难、低氧血症与呼吸衰竭表现，X线检查均示间质性肺炎，表现为小点状、点片状或网状阴影。另2例无任何呼吸道症状与体征，但X线胸片示肺部炎症与结核。以上结果表明，肺部感染在艾滋病中较常见。在未获痰涂片与培养结果时，予以复方新诺明片0.96 g，每日2次口服，本组5例因死亡或自动出院未能复查外，2例2~4周后复查胸片，病变均有明显吸收好转。国外常用本品预防艾滋病患者的卡氏肺孢子虫与弓形虫感染，鉴于艾滋病常并发上述两种感染，故在不能确定病原体时可试用本品治疗。该药疗效较好，患者如无禁忌证，本品可列为艾滋病的常规预防治疗药物。
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本组10例患者中，合并口腔、消化道与皮肤真菌感染者5例，其主要病原为白色念珠菌与组织胞浆菌；带状疱疹2例，其中一例为艾滋病首发症状，其皮损分布范围较无HIV感染者广泛，且疱疹消退缓慢，另1例遗留大片疤痕，可能与其免疫低下有关；肺结核2例；尿道滴虫感染1例。事实上，临床工作中较为困难的是艾滋病晚期合并的各种机会性感染的病原学与肿瘤的诊断。尤其是本病并发的机会性感染的病原在一般常见病的并发症中少见，所涉及的病原体复杂多样，且各级医院当前设备条件不同，所以较难明确诊断，给治疗带来了极大的盲目性。在我们诊治的6例患者，在合并机会性感染与肿瘤后的2～12个月(平均7个月)内相继死亡，其存活期远较国外报道为短，这除了患者与经济条件与药物来源困难未能进行抗病毒与免疫调节治疗有关外，与未能明确其并发症的病因，并及时采取相应治疗亦有一定关系。所以，如在各省AIDS监测检验中心进一步完善艾滋病常见机会性感染的病原学检测，既可满足临床需要，又有助于延长艾滋病患者的生存期，提高我国艾滋病防治水平。
2.4 艾滋病合并机会性感染时，T细胞亚群检测似较血常规更有意义
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10例患者中5例白细胞总数均< 3.5×109/L，且随病程呈进行性下降，最低至0.8×109/L。但5例合并机会性感染时，白细胞总数并不减少，为(4.8~11.1)×109/L；7例呈贫血红蛋白 59~105g/L，血小板亦明显减少，为(29~56)×109/L。而4例合并机会性感染者T细胞亚群检测，T4/ T8均< 1。结果提示，除抗HIV检测外，T细胞亚群与血常规检测均具有重要的临床意义。当合并机会性感染时，T细胞亚群检测似较后者更有意义。
作者简介：章 廉(1942-)，女，上海人，1967年毕业于第四军医大学，教授，主任医师，电话：85141951
收稿日期：1999-05-21, http://www.100md.com