膀胱血管瘤致自发性膀胱破裂1例报告
作者：汪爽 高毅
单位：汪爽(第一军医大学珠江医院肝胆外科，广东 广州 510282)；高毅(第一军医大学珠江医院肝胆外科，广东 广州 510282)
关键词：膀胱血管瘤；膀胱破裂；自发性
第一军医大学学报000252 中图分类号：R694+.6；R737.14
文献标识码：B
文章编号：1000-2588(2000)02-0176-01
自发性膀胱破裂是指非外伤引起的膀胱破裂，临床上较为少见。我院1998年7月收治1例，现报告如下。
1 临床资料
, 百拇医药
患者，男，45岁，因帕金森氏病局麻下行双侧苍白球立体定向手术。术后3 d偶有尿失禁，5 d出现排尿困难。予以导尿1次，术后6 d出现腹胀、腹痛伴呕吐、少尿。查体：腹膨隆，全腹肌紧，压痛及轻度反跳痛，移动性浊音阳性，肠鸣音弱。腹部穿刺见淡黄色液体。血生化检查：肌酐718 m mol/L(正常值44～133 m mol/L)、尿素氮20.6 mmol/L(正常值1.8～7.1 mmol/L)。腹部立位平片示肠胀气、肠管扩张，有多个气液平。拟诊急性肠梗阻。经留置胃管、导尿管及补液等保守处理后，病人腹痛缓解，腹胀减轻，排大便1次，尿量达6 000 ml/12 h。血生化检查：肌酐205 m mol/L、尿素氮13.5 mmol/L。腹部立位平片示：肠胀气，有不变的孤立性肠袢。遂于全麻下急诊行剖腹探查术。术中见腹腔积淡黄色液体约1 500 ml，膀胱顶部破口约2 cm×3 cm，有漏液，取破口边缘少量组织送病理检查并行膀胱破裂修补、膀胱造瘘术。病理证实为“膀胱血管瘤自发性破裂”。术后病人恢复好，尿量恢复正常。术后1 d复查血生化： 肌酐10 m mol/L、尿素氮6.0 mmol/L。术后3周拨除膀胱造瘘管，再2 d拔除导尿管，痊愈出院。
, 百拇医药
2 讨论
自发性膀胱破裂常见于：(1)膀胱壁病变，如急慢性膀胱炎、结核、肿瘤、憩室等。(2)下尿路梗阻，如前列腺增生、尿道狭窄、尿道结石及肿瘤等。(3)神经源性膀胱，如高血压、脑出血、瘫痪、颅内肿瘤患者的神经源性膀胱。(4)无病理基础的膀胱，如暴饮啤酒后膀胱高度充盈致破裂。自发性膀胱破裂可分为腹膜内型和腹膜外型两类，其中80%以上为腹膜内型。由于膀胱下部及侧面均有骨盆及肌肉保护，故只有腹膜覆盖的膀胱顶部最薄弱而易破裂。
自发性膀胱破裂的发生有两个条件即膀胱膨胀及腹内压骤升，临床上出现下腹部剧烈疼痛并伴有排尿障碍，表现为尿频、尿痛、无尿或排出少量血性尿液，查体有明显的腹膜刺激征和移动性浊音，容易被误诊为消化道穿孔、急性阑尾炎、肠扭转、肾衰、脾破裂及肠系膜血管栓塞等。诊断主要依靠膀胱容量试验、膀胱造影、B超及腹腔穿刺检查。治疗上除手术修补膀胱、膀胱造瘘、膀胱周围及腹腔引流外，还应强调病因的治疗。
本病例系脑外科术后致膀胱自发破裂，病理基础为膀胱血管瘤，极为罕见。由于膀胱腹膜内破裂，尿外渗致腹腔内引起化学性腹膜炎而导致麻痹性肠梗阻，且外渗尿液经过腹膜吸收引起血肌酐、尿素氮增高，而导尿后腹胀即减轻，血肌酐、尿素氮下降，但腹腔内尿液由导尿管导出致多尿，易误诊为肾衰多尿期，行膀胱修补及造瘘术后尿量及血肌酐、尿素氮迅速恢复正常。
作者简介：汪爽(1972-)，男，湖北武汉人，1995年毕业于第一军医大学，本科、医师、助教，电话：85143556
收稿日期：1999-11-08, 百拇医药
单位：汪爽(第一军医大学珠江医院肝胆外科，广东 广州 510282)；高毅(第一军医大学珠江医院肝胆外科，广东 广州 510282)
关键词：膀胱血管瘤；膀胱破裂；自发性
第一军医大学学报000252 中图分类号：R694+.6；R737.14
文献标识码：B
文章编号：1000-2588(2000)02-0176-01
自发性膀胱破裂是指非外伤引起的膀胱破裂，临床上较为少见。我院1998年7月收治1例，现报告如下。
1 临床资料
, 百拇医药
患者，男，45岁，因帕金森氏病局麻下行双侧苍白球立体定向手术。术后3 d偶有尿失禁，5 d出现排尿困难。予以导尿1次，术后6 d出现腹胀、腹痛伴呕吐、少尿。查体：腹膨隆，全腹肌紧，压痛及轻度反跳痛，移动性浊音阳性，肠鸣音弱。腹部穿刺见淡黄色液体。血生化检查：肌酐718 m mol/L(正常值44～133 m mol/L)、尿素氮20.6 mmol/L(正常值1.8～7.1 mmol/L)。腹部立位平片示肠胀气、肠管扩张，有多个气液平。拟诊急性肠梗阻。经留置胃管、导尿管及补液等保守处理后，病人腹痛缓解，腹胀减轻，排大便1次，尿量达6 000 ml/12 h。血生化检查：肌酐205 m mol/L、尿素氮13.5 mmol/L。腹部立位平片示：肠胀气，有不变的孤立性肠袢。遂于全麻下急诊行剖腹探查术。术中见腹腔积淡黄色液体约1 500 ml，膀胱顶部破口约2 cm×3 cm，有漏液，取破口边缘少量组织送病理检查并行膀胱破裂修补、膀胱造瘘术。病理证实为“膀胱血管瘤自发性破裂”。术后病人恢复好，尿量恢复正常。术后1 d复查血生化： 肌酐10 m mol/L、尿素氮6.0 mmol/L。术后3周拨除膀胱造瘘管，再2 d拔除导尿管，痊愈出院。
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2 讨论
自发性膀胱破裂常见于：(1)膀胱壁病变，如急慢性膀胱炎、结核、肿瘤、憩室等。(2)下尿路梗阻，如前列腺增生、尿道狭窄、尿道结石及肿瘤等。(3)神经源性膀胱，如高血压、脑出血、瘫痪、颅内肿瘤患者的神经源性膀胱。(4)无病理基础的膀胱，如暴饮啤酒后膀胱高度充盈致破裂。自发性膀胱破裂可分为腹膜内型和腹膜外型两类，其中80%以上为腹膜内型。由于膀胱下部及侧面均有骨盆及肌肉保护，故只有腹膜覆盖的膀胱顶部最薄弱而易破裂。
自发性膀胱破裂的发生有两个条件即膀胱膨胀及腹内压骤升，临床上出现下腹部剧烈疼痛并伴有排尿障碍，表现为尿频、尿痛、无尿或排出少量血性尿液，查体有明显的腹膜刺激征和移动性浊音，容易被误诊为消化道穿孔、急性阑尾炎、肠扭转、肾衰、脾破裂及肠系膜血管栓塞等。诊断主要依靠膀胱容量试验、膀胱造影、B超及腹腔穿刺检查。治疗上除手术修补膀胱、膀胱造瘘、膀胱周围及腹腔引流外，还应强调病因的治疗。
本病例系脑外科术后致膀胱自发破裂，病理基础为膀胱血管瘤，极为罕见。由于膀胱腹膜内破裂，尿外渗致腹腔内引起化学性腹膜炎而导致麻痹性肠梗阻，且外渗尿液经过腹膜吸收引起血肌酐、尿素氮增高，而导尿后腹胀即减轻，血肌酐、尿素氮下降，但腹腔内尿液由导尿管导出致多尿，易误诊为肾衰多尿期，行膀胱修补及造瘘术后尿量及血肌酐、尿素氮迅速恢复正常。
作者简介：汪爽(1972-)，男，湖北武汉人，1995年毕业于第一军医大学，本科、医师、助教，电话：85143556
收稿日期：1999-11-08, 百拇医药