脾原发性恶性淋巴瘤1例报告
作者：肖冠英
单位：肖冠英(广州市红十字会医院病理科，广东 广州510220)
关键词：脾；原发性；恶性淋巴瘤
第一军医大学学报000251 中图分类号：R733.2 文献标识码：A
文章编号：1000-2588 (2000) 02-0155-01
脾原发性恶性淋巴瘤 (PMLS)较为罕见。据Long等[1]报道，因脾肿大而切除的脾标本中仅3%为恶性淋巴瘤。而且，Falk 等[2]报告，在500例含恶性淋巴瘤的脾切除标本中仅17例(3.4%)被鉴定为PMLS。所有PMLS均为非霍奇金淋巴瘤，且绝大多数为B细胞来源。现报告1例B系PMLS并分析如下：
, 百拇医药
1 病例报告
1.1一般情况
患者，女性，52岁, 自觉左上腹包块3个月，于1999年1月20日来院就诊。无发热和恶心呕吐等症状。乙型肝炎6项指标均为阴性。B超提示脾肿大。食道吞钡未见食道静脉曲张。骨髓相正常。手术所见：脾肿大且与膈肌紧密粘连，脾门及脾动脉周围有多个肿大淋巴结，肝表面尚光滑。
1.2 病理检查
脾19.5 cm×12 cm×7 cm，包膜完整。切面暗红，弥漫粟粒结节状，触之粗糙，质中等，结节直径0.2～0.4 cm，未见明显肿块(图1)。脾动脉干淋巴结2枚，大者4.0 cm×2.5 cm×1.2 cm，小者2.5 cm×1.5 cm×1.2 cm，切面灰白色，质脆。脾门淋巴结3.0 cm×1.5 cm×1.0 cm～0.5 cm×0.5 cm×0.4 cm 3枚。镜下见肿瘤细胞弥漫分布，均匀一致，部分瘤细胞排列呈结节状似淋巴生发中心，但细胞小而单一，较一致，细胞浆少，淡红染，细胞呈不规则形或多角形，染色质呈凝块状，核膜厚，核分裂相少见(图2)。
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图1 脾切面暗红，弥漫粟粒结节状，未见明显肿块
图2 瘤细胞弥漫分布均匀一致，细胞小而单一，胞浆少，淡红染，核膜厚，染色质呈凝块状，核分裂相少见 HE×400
1.3 免疫组化结果
LCA(+)、CD20(++)、CD45RO(–)。
1.4 病理诊断
脾原发性恶性淋巴瘤、粟粒结节型，B系小淋巴细胞性，累及脾门淋巴结及脾动脉淋巴结。
2 讨论
脾原发性恶性淋巴瘤极少见，首发症状以脾肿块且进行性增大或左上腹疼痛为主，病理检查证实几乎均为B淋巴细胞来源。本患者以左上腹包块为首发，B超提示脾肿大，病理检查大体为弥漫粟粒结节状，镜检瘤细胞小而单一，符合B系来源。本例需与原发性血管肉瘤鉴别，血管肉瘤在脾内可有界限清楚出血结节或弥漫浸润，临床发展快、易破裂，而引起腹腔出血，预后差；而恶性淋巴瘤经手术切除及常规化疗，预后较好。此外还需与淋巴细胞性白血病鉴别，本例病人骨髓相正常，瘤细胞免疫组化LCA(+)、CD20(++)、CD45RO(–)，可以排除白血病。
, 百拇医药
作者简介：肖冠英，(1964-)，女，1986 年7月毕业于江西医学院，学士，主治医师，电话：85142713
参考文献
1，Long JC, Aisenberg AC. Malignant lymphoma diagnosed at splenectomy and idiopathic splenomegaly[J]. Cancer,1974, 33: 1054～61.
2，Falk S, Stutte HJ. Primary malignant lymphomas of the spleen: a morphological and immunohistochemical analysis of 17 cases[J]. Cancer, 1990, 66: 2612～9.
收稿日期：1999-08-10, 百拇医药
单位：肖冠英(广州市红十字会医院病理科，广东 广州510220)
关键词：脾；原发性；恶性淋巴瘤
第一军医大学学报000251 中图分类号：R733.2 文献标识码：A
文章编号：1000-2588 (2000) 02-0155-01
脾原发性恶性淋巴瘤 (PMLS)较为罕见。据Long等[1]报道，因脾肿大而切除的脾标本中仅3%为恶性淋巴瘤。而且，Falk 等[2]报告，在500例含恶性淋巴瘤的脾切除标本中仅17例(3.4%)被鉴定为PMLS。所有PMLS均为非霍奇金淋巴瘤，且绝大多数为B细胞来源。现报告1例B系PMLS并分析如下：
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1 病例报告
1.1一般情况
患者，女性，52岁, 自觉左上腹包块3个月，于1999年1月20日来院就诊。无发热和恶心呕吐等症状。乙型肝炎6项指标均为阴性。B超提示脾肿大。食道吞钡未见食道静脉曲张。骨髓相正常。手术所见：脾肿大且与膈肌紧密粘连，脾门及脾动脉周围有多个肿大淋巴结，肝表面尚光滑。
1.2 病理检查
脾19.5 cm×12 cm×7 cm，包膜完整。切面暗红，弥漫粟粒结节状，触之粗糙，质中等，结节直径0.2～0.4 cm，未见明显肿块(图1)。脾动脉干淋巴结2枚，大者4.0 cm×2.5 cm×1.2 cm，小者2.5 cm×1.5 cm×1.2 cm，切面灰白色，质脆。脾门淋巴结3.0 cm×1.5 cm×1.0 cm～0.5 cm×0.5 cm×0.4 cm 3枚。镜下见肿瘤细胞弥漫分布，均匀一致，部分瘤细胞排列呈结节状似淋巴生发中心，但细胞小而单一，较一致，细胞浆少，淡红染，细胞呈不规则形或多角形，染色质呈凝块状，核膜厚，核分裂相少见(图2)。
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图1 脾切面暗红，弥漫粟粒结节状，未见明显肿块
图2 瘤细胞弥漫分布均匀一致，细胞小而单一，胞浆少，淡红染，核膜厚，染色质呈凝块状，核分裂相少见 HE×400
1.3 免疫组化结果
LCA(+)、CD20(++)、CD45RO(–)。
1.4 病理诊断
脾原发性恶性淋巴瘤、粟粒结节型，B系小淋巴细胞性，累及脾门淋巴结及脾动脉淋巴结。
2 讨论
脾原发性恶性淋巴瘤极少见，首发症状以脾肿块且进行性增大或左上腹疼痛为主，病理检查证实几乎均为B淋巴细胞来源。本患者以左上腹包块为首发，B超提示脾肿大，病理检查大体为弥漫粟粒结节状，镜检瘤细胞小而单一，符合B系来源。本例需与原发性血管肉瘤鉴别，血管肉瘤在脾内可有界限清楚出血结节或弥漫浸润，临床发展快、易破裂，而引起腹腔出血，预后差；而恶性淋巴瘤经手术切除及常规化疗，预后较好。此外还需与淋巴细胞性白血病鉴别，本例病人骨髓相正常，瘤细胞免疫组化LCA(+)、CD20(++)、CD45RO(–)，可以排除白血病。
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作者简介：肖冠英，(1964-)，女，1986 年7月毕业于江西医学院，学士，主治医师，电话：85142713
参考文献
1，Long JC, Aisenberg AC. Malignant lymphoma diagnosed at splenectomy and idiopathic splenomegaly[J]. Cancer,1974, 33: 1054～61.
2，Falk S, Stutte HJ. Primary malignant lymphomas of the spleen: a morphological and immunohistochemical analysis of 17 cases[J]. Cancer, 1990, 66: 2612～9.
收稿日期：1999-08-10, 百拇医药