大面积高浓度氢氟酸烧伤2例临床报告
作者：张文振 荣新洲 郑庆兴 陈惠英
单位：张文振(解放军第118医院烧伤科，浙江 温洲325000)；荣新洲(第一军医大学南方医院烧伤科，广东 广州 510515)；郑庆兴(解放军第118医院烧伤科，浙江 温洲325000)；陈惠英(第一军医大学南方医院烧伤科，广东 广州 510515)
关键词：氢氟酸烧伤；血钙浓度
第一军医大学学报000250 中图分类号：R643 文献标识码：B
文章编号：1000-2588(2000)02-0149-01
氢氟酸为一种强烈腐蚀剂，氢氟酸烧伤后大致具有如下特点：(1)迟发性深部组织剧痛，高浓度时也可即时发生疼痛而无潜伏期；(2)进行性组织损伤；(3)严重时可引起致命性低钙血症[1]。最近我们收治了2例大面积氢氟酸烧伤患者，其中1例为55%氢氟酸致11%体表烧伤，另1例为50%氢氟酸致25%体表烧伤。2例均于5 h内死亡，但在治疗过程中，发现一些值得注意的临床征象，现将其中较典型1例报告如下。
, 百拇医药
1 临床资料
患者男性，25岁，玻璃制品厂职工，工作中被55%的氢氟酸烧伤体表，现场脱去外衣，创面未行冲洗，伤后30 min急诊入院，入院时患者自诉伤后即感创面剧痛。查体：体温不升，心率125次/min，呼吸38次/min，血压12/9 kPa，无紫绀及抽搐；创面主要分布于右侧颈部、前躯干、左上肢，总面积11%，腐皮脱落，基底苍白或青紫色。入院后即行创面彻底清创，建立两条静脉通道，静脉补充10%葡萄糖酸钙，创面下注射钙剂，并监测患者生命体征。首次生化检查结果：谷草转氨酶50.9μg/L，血钙1.6 mmol/L，血钠148 mmol/L，余未见异常。伤后40 min呼吸浅慢至停止，行胸外按压并注射呼吸三联针，呼吸恢复至22次/min。连续血钙检查结果显示机体钙离子在静脉补充10%葡萄糖酸钙的情况下迅速下降(表1)，患者于伤后5 h抢救无效死亡。整个抢救过程中静脉补钙量达74 g，创面下注射钙200 g。
表1 伤后血钙浓度的变化情况 时间(min)
, 百拇医药
30
80
115
160
185
225
270
300
浓度(mmol/L)
1.60
1.56
0.92
0.80
, 百拇医药
0.76
0.78
0.68
0.00
2 讨论
氢氟酸烧伤是一种现代工业疾病，而临床上所见到的该类损害多以小面积(即小于1%)烧伤为主[2]，对大面积高浓度的氢氟酸烧伤的临床救治经验报道尚不多见[3]。总结我们救治2例的经验和教训，至少有以下两点应注意：
2.1 病情进展快，救治难度大，死亡率高
患者伤后半小时入院，入院时已发现体温不升，说明高浓度氢氟酸大面积烧伤很快对机体产生了严重的损害。化验检查发现血钙水平明显下降，而谷草转氨酶活性却增加，现已知低钙是氟离子与体内钙离子结合成不溶性的氟化钙所致，但谷草转按酶活性在伤后早期立即呈现升高的趋势，其机理并不清楚，可能与伤后机体细胞受损有关。伤后40 min患者出现呼吸渐停，2例病人均于5 h内死亡，进一步说明大面积氢氟酸烧伤病情进展是相当迅速的，其死亡率极高。
, 百拇医药
2.2 血钙水平下降迅速，单纯静脉补充难以纠正
大面积高浓度氢氟酸烧伤，容易引起致命的低钙血症。从表1可以看到，患者伤后30 min血钙即下降，5 h时降至0，其下降速度相当迅速。值得提醒的是，这种下降是在全身和局部持续补充钙离子的情况下发生的，本文报道这个病例，静脉补钙量达74 g，局部补钙200 g，但均无效。因此我们认为，高浓度大面积的氢氟酸烧伤的救治，单纯补充钙剂是不够的，还应该注意及时阻止氟离子的进一步侵入。伤后创面冲洗及早期手术切除创面坏死组织是必要的，如创面周围附近有明确的知名动脉，可作10%葡萄糖酸钙动脉内推注以缓解症状。
作者简介：张文振(1973-)，男，浙江温州人，1996年毕业于温州医学院，本科，医师，电话：0577-8185043-2092
参考文献
1，陈玉林, 方之扬. 特殊原因烧伤. 见: 黎 鳌主编. 烧伤治疗学[M]. 北京: 人民卫生出版社, 1995. 334～6.
2，张明良, 张桂芝, 陈伟乐等. 治疗氢氟酸烧伤的新制剂[J]. 中华整形烧伤外科杂志, 1989, 5(1):40～2.
3，Kirkpatrik JJR, Enion DS, Burd DAR. Hydrofluoric acid burns: a review [J]. Burns, 1995, 21(7):483～93.
收稿日期：1999-12-25, 百拇医药
单位：张文振(解放军第118医院烧伤科，浙江 温洲325000)；荣新洲(第一军医大学南方医院烧伤科，广东 广州 510515)；郑庆兴(解放军第118医院烧伤科，浙江 温洲325000)；陈惠英(第一军医大学南方医院烧伤科，广东 广州 510515)
关键词：氢氟酸烧伤；血钙浓度
第一军医大学学报000250 中图分类号：R643 文献标识码：B
文章编号：1000-2588(2000)02-0149-01
氢氟酸为一种强烈腐蚀剂，氢氟酸烧伤后大致具有如下特点：(1)迟发性深部组织剧痛，高浓度时也可即时发生疼痛而无潜伏期；(2)进行性组织损伤；(3)严重时可引起致命性低钙血症[1]。最近我们收治了2例大面积氢氟酸烧伤患者，其中1例为55%氢氟酸致11%体表烧伤，另1例为50%氢氟酸致25%体表烧伤。2例均于5 h内死亡，但在治疗过程中，发现一些值得注意的临床征象，现将其中较典型1例报告如下。
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1 临床资料
患者男性，25岁，玻璃制品厂职工，工作中被55%的氢氟酸烧伤体表，现场脱去外衣，创面未行冲洗，伤后30 min急诊入院，入院时患者自诉伤后即感创面剧痛。查体：体温不升，心率125次/min，呼吸38次/min，血压12/9 kPa，无紫绀及抽搐；创面主要分布于右侧颈部、前躯干、左上肢，总面积11%，腐皮脱落，基底苍白或青紫色。入院后即行创面彻底清创，建立两条静脉通道，静脉补充10%葡萄糖酸钙，创面下注射钙剂，并监测患者生命体征。首次生化检查结果：谷草转氨酶50.9μg/L，血钙1.6 mmol/L，血钠148 mmol/L，余未见异常。伤后40 min呼吸浅慢至停止，行胸外按压并注射呼吸三联针，呼吸恢复至22次/min。连续血钙检查结果显示机体钙离子在静脉补充10%葡萄糖酸钙的情况下迅速下降(表1)，患者于伤后5 h抢救无效死亡。整个抢救过程中静脉补钙量达74 g，创面下注射钙200 g。
表1 伤后血钙浓度的变化情况 时间(min)
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30
80
115
160
185
225
270
300
浓度(mmol/L)
1.60
1.56
0.92
0.80
, 百拇医药
0.76
0.78
0.68
0.00
2 讨论
氢氟酸烧伤是一种现代工业疾病，而临床上所见到的该类损害多以小面积(即小于1%)烧伤为主[2]，对大面积高浓度的氢氟酸烧伤的临床救治经验报道尚不多见[3]。总结我们救治2例的经验和教训，至少有以下两点应注意：
2.1 病情进展快，救治难度大，死亡率高
患者伤后半小时入院，入院时已发现体温不升，说明高浓度氢氟酸大面积烧伤很快对机体产生了严重的损害。化验检查发现血钙水平明显下降，而谷草转氨酶活性却增加，现已知低钙是氟离子与体内钙离子结合成不溶性的氟化钙所致，但谷草转按酶活性在伤后早期立即呈现升高的趋势，其机理并不清楚，可能与伤后机体细胞受损有关。伤后40 min患者出现呼吸渐停，2例病人均于5 h内死亡，进一步说明大面积氢氟酸烧伤病情进展是相当迅速的，其死亡率极高。
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2.2 血钙水平下降迅速，单纯静脉补充难以纠正
大面积高浓度氢氟酸烧伤，容易引起致命的低钙血症。从表1可以看到，患者伤后30 min血钙即下降，5 h时降至0，其下降速度相当迅速。值得提醒的是，这种下降是在全身和局部持续补充钙离子的情况下发生的，本文报道这个病例，静脉补钙量达74 g，局部补钙200 g，但均无效。因此我们认为，高浓度大面积的氢氟酸烧伤的救治，单纯补充钙剂是不够的，还应该注意及时阻止氟离子的进一步侵入。伤后创面冲洗及早期手术切除创面坏死组织是必要的，如创面周围附近有明确的知名动脉，可作10%葡萄糖酸钙动脉内推注以缓解症状。
作者简介：张文振(1973-)，男，浙江温州人，1996年毕业于温州医学院，本科，医师，电话：0577-8185043-2092
参考文献
1，陈玉林, 方之扬. 特殊原因烧伤. 见: 黎 鳌主编. 烧伤治疗学[M]. 北京: 人民卫生出版社, 1995. 334～6.
2，张明良, 张桂芝, 陈伟乐等. 治疗氢氟酸烧伤的新制剂[J]. 中华整形烧伤外科杂志, 1989, 5(1):40～2.
3，Kirkpatrik JJR, Enion DS, Burd DAR. Hydrofluoric acid burns: a review [J]. Burns, 1995, 21(7):483～93.
收稿日期：1999-12-25, 百拇医药