老年性白内障囊外摘出并人工晶体植入术后视力低下的分析
作者：陈毓东 王映芬 廖海兰 王一心
单位：陈毓东(广东医学院附属医 院眼科，湛江 524001)；王映芬(广东医学院附属医 院眼科，湛江 524001)；廖海兰(广东医学院附属医 院眼科，湛江 524001)；王一心(广东医学院附属医 院眼科，湛江 524001)
关键词：老年性白内障；囊外摘出术；人工晶体；视力
广东医学院学报000213 摘要 目的：分析老年性白内障囊外 摘出并人工晶体植入术后裸眼视力低下的原因 及防治。方法：对老年性白内障囊外摘出并人工晶体植入术的患者 ，出院 时的626例805眼(简称出院组)和2 个月后复诊的181例210眼(简称随诊组 ) 进行检查，对裸眼视力<0.5者的原因进行统计分析。结果：裸 眼视力 <0.5者，出院组236眼(29.3%)，其中因术前原有眼病所致的19眼，因手 术致散光、过矫或欠矫等217眼；随诊组43眼(5.3%)，后囊混浊22 眼，散光、过矫或欠矫14眼，角膜失代偿4眼，葡萄膜炎3眼。结论： 老年性白内障囊外摘出并人工晶体植入术后裸眼视力低下的原因，主要是手术带来的屈光不 正、后发性白内障等。提高手术技巧或选新术式，及时随诊，是防治视力低下的重要措施。
, 百拇医药
[中国分类号] R 776.1 【文献标识码】 A
文章编号：1005-4057 (2000) 02-0150-03
Analyses of poor vision after senile cataract extracapsular
extraction and intraocular lens implantation
Chen Yudong，Wang Yingfen，Liao Hailan ，et al
(Department of Ophthalmology，Affil iated Hospital，Guangdong Medical Colle ge，Zhanjiang 524001)
, 百拇医药
Abstract Objective：To analyze th e causes and the prevention in low naked vision after senile cataract extrac apsular cataract extraction(ECCE)and intraocular lens(IOL)implantation.Methods：805 eyes of 626 cases had been operated with ECCE and IOL in whic h，210 eyes of 181 cases had been exa mined after discharge.The causes of those naked vision lower than 0.5 we re analyzed statistically.Result s：During a shot period of time i n th e operated group，236 eyes were lower tha n 0.5 with naked vision(29.3%)，among which there were 19 eyes with exist ing ocular diseases before operation ，217 eyes with postoperative astigma tism by over or under correction of the refractive error.In follow-up gr oup there were 43 eyes with poor nak ed vision，among which 14 eyes with p ostoperative astigmatism by over or under corrective of the refractive e rror，22 with posterior capsular opac ification，4 with corneal endothelial decompensation and 3 with uveitis.Conclusion：After senile cataract ECCE and IOL implantation，the primary ca uses of low vision in naked eyes wer e dioptral changes，secondary catarac t，corneal edema，etc.Improving operat ion technique，choosing new methods，a nd follow-up period may play impo rtant roles in the prevention of poor vision.
, http://www.100md.com
Key words：senile cataract；extrac apsular extraction；intraocular lens；visi on
白内障囊外摘出(ECCE)并人工晶体(IOL) 植入术是获得良好裸 眼视力的主要治盲方法，是现代显微手术中最具代表性的技术手段。然而，由于各种原因以 致术后视力低下仍较常见。为此，作者对626例805眼术后裸眼视力低下(< 0.5)的原因作了分析，现将结果报道如下。
1 临床资料和方法
1.1一般资料
本院 1993～1998年收治老年性白内障ECCE+IOL共626例80 5眼(其中双眼手术者179例)。全组病例出院时进行眼部检查(简称出院组)， 其中男302例，女324例。年龄分布：41～50岁15例，51～60岁1 09例，61～70岁265例，71～80岁207例，80岁以上30例，平 均年龄(64±13)岁。出院后2个月～4 a来院复诊并随访(简称随诊组) 181例210眼，男85例，女96例，年龄41～75岁，平均(62±12 )岁。
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1.2 方法
参照孙葆忱意见[1]，视力在0.4以上，生活、工作及学习困难不大，对此， 本组选择0.5作为患者术后裸眼视力低下的界限。
本组病例均于术后3～10 d出院，出院时作视力、角膜曲率、主觉验光、裂隙 灯及眼底等检查，凡术眼裸眼视力<0.5者，预约来院复诊、随访，分析其原因并 作相应处理。
2 结果
2.1出院时检查的结果
出院组805眼，裸眼视力<0.5者236眼(29.3%)，其中由于原有眼 病所致术后视力低下者有19眼(2.4%)，原因见表1；与手术有关致视力 低下者217眼(27.0%)，原因见表2。
表1 术后低视力与原有眼病有关的原因 原 因
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眼数
构成比(%)
视网膜病
10
52.6
角膜病
5
26.3
青光眼
3
15.8
视神经病
1
, 百拇医药
5.3
合计
19
100.0
表2 术后低视力与手术有关的原因 原 因
眼数
构成比(%)
散光、欠矫、过矫
200
92.2
角膜水肿
11
5.1
, 百拇医药
前葡萄膜炎
3
1.4
前房出血
2
0.9
玻璃体脱出IOL偏位
1
0.4
合 计
217
100.0
2.2 随诊结果
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对术后视力低下的病例236眼预约复诊随访，随诊时间为2个月～4 a共 181例210眼，随访率96.8%。术后有散光、欠矫或过矫者，随伤口愈合 和屈光调节过程，裸眼视力多数有不同程度提高，但裸眼视力<0.5仍有43眼 占20.5%(43/210)，其原因见表3。表3 术后复诊低视力的原因 原 因
眼数
构成比(%)
后囊混浊
22
51.1
散光、欠矫、过矫
14
32. 6
, 百拇医药
角膜失代偿
4
9.3
葡萄膜炎
3
7.0
合 计
43
100.0
2.3 治疗措施及结果
随诊组，后囊混浊22眼经Nd：YAG激光后囊切开，仅2例视力仍0.3，其 余分别达0.6～0.8；14眼因明显散光而低视力者，在术后2个月～1 a 内分期间断拆除或切断角巩缘缝线，视力均提高到0.5以上；角膜失代偿4例中1例 行穿透性角膜移植术，近期视力0.3，余3例未治者视力仅为眼前指数及手动； 另3例葡萄膜炎患者经局部用药，视力仍提高不大。
, 百拇医药
3 讨论
术前原有眼疾是影响ECCE+IOL术后视力的原因之一，但往往术前不易发现。 本组19例患者由于术前未察觉原有眼病，造成术后视力低下。因此，详细询问继 往眼疾病史，了解自幼有否夜盲、弱视或遗传性疾病，曾有否高度近视、高血压 病等所致的视力障碍史，仔细检查眼底黄斑功能，一般可以初步预测其术后视力。 若估计术后视力提高无望，就不必盲目植入昂贵的人工晶体。
老年性白内障患者接受ECCE+IOL手术，可望术后有良好的裸眼视力。尽管 娴熟的手术技巧可使散光减少，但至今术后散光的问题仍未完全解决[2]。本组 805眼术后由于散光、欠矫或过矫而致裸眼视力<0.5者200眼(24.8 %)，占因手术所致的术后低视力92.2%，成为影响术后视力的主要原因。一 般认为术后散光与切口位置、大小、类型，缝线的材料、深度和间隔、结扎过松或 过紧等因素有关[3]。本组散光病例多与结扎过紧、切口位置有关。作者认为， 如条件许可，建议用小切口或无缝线的隧道切口以解决术后散光的困扰。对于因欠 矫或过矫而使术后视力低下者，术前精确测量眼轴及角膜曲率，是计算植入准确人 工晶体屈光度的关键。
, 百拇医药
陆道炎[4]曾报道ECCE+IOL术后后囊混浊发生率可高达15%～50%， 是人工晶体植入手术后最为常见的晚期并发症。本文随诊组，后囊混浊22眼最早 发生于术后2个月，最迟术后2 a。经应用Na：YAG激光后囊切开术后，有 21眼视力均提高达0.5以上。预防术后后囊混浊的发生，有人用三尖杉酯碱、 甲氨蝶呤、肝素灌注等进行过实验研究[5～7]；夏小平等[8]曾用肝素 抑制后发性白内障，但至今尚无理想的方法。作者认为，预防后囊混浊关键在于术中精 巧、细心操作，尽量减少术中、术后血-房水屏障的破坏和炎症反应。同时，彻底 去除附着于后囊膜内表面的皮质碎片，尤其是赤道部附近残存的晶体上皮应清吸干 净，以减少细胞增殖及残留晶体皮质引起的炎症反应。另外，术后定期复诊、随访， 一旦发现后囊混浊也可及时采取相应补治措施。
老年性白内障ECCE+IOL术后出现角膜水肿多为早期一过性的，主要与手术 操作、眼内冲洗液性质和种类、散瞳缩瞳药物(如肾上腺素稀释浓度)、患者角膜 内皮功能障碍及细胞计数减少等有关。有研究表明即使白内障手术非常顺利，其术 后也有76%角膜厚度显著增加[9]。本组术后早期出现较严重角膜水肿有11 眼，可能是使用灌注液时速度过快，液柱直接冲击及微流的旋涡作用损伤角膜内皮， 和(或)置放IOL过程中与角膜内皮接触磨擦所致。其中4眼晚期角膜失代偿， 这是本组最严重的并发症，其原因是多方面的，若有条件最好行角膜移植治疗。
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术后葡萄膜炎多为手术创伤及皮质残留的刺激所致。本组术后早期发生轻重不一的 前葡萄膜炎3例，都经及时治疗控制炎症，对视力无大影响。复诊中3例患者已有 虹膜广泛后粘连及玻璃体混浊等葡萄膜炎表现(视力仅为0.1以下)，是由于未 及时复诊而延误治疗所致，预后较差。因此早期积极治疗术后并发症，加强随访也 是防止术后视力低下的重要措施。
作者简介：陈毓东，女，1972年7月出生，学士，住院医师
参考文献
[1] 孙葆忱.临床低视力学.青岛：青岛出版社，1989.5
[2]Olsen T.Pre-and postopcrative refraction after extraction with implantation of standard power IOL.Br J Op thtalmol，1998，72：231
, 百拇医药
[3] 王成业.眼手术并发症原因与处理.长沙：湖南科学技术出版社，1998. 244
[4] 陆道炎.白内障与人工晶体研究进展.中华眼科杂志，1992，28：3 2
[5] 王一心，王映芬，严灿荣.三尖杉脂碱预防后发性白内障的实验研究.中国 中医眼科杂志，1996，6：1
[6] 王一心，王映芬，严灿荣，等.甲氨蝶呤预防后发性白内障的实验研究.眼 科研究，1999，17(6)：465
[7] 王翔，李家臣，马凤莲，等.应用肝素灌注预防后囊混浊的实验研究.眼科 研究，1999，(5)：341
[8] 夏小平，陆道炎，王丽天.肝素抑制后发性白内障形成的临床研究.中华眼 科杂志，1994，30.405
[9] 周朝晖.白内障手术及并发症.北京人民出版社，1991.279
收稿日期：2000-02-28；修订日期：2000-03-28, http://www.100md.com
单位：陈毓东(广东医学院附属医 院眼科，湛江 524001)；王映芬(广东医学院附属医 院眼科，湛江 524001)；廖海兰(广东医学院附属医 院眼科，湛江 524001)；王一心(广东医学院附属医 院眼科，湛江 524001)
关键词：老年性白内障；囊外摘出术；人工晶体；视力
广东医学院学报000213 摘要 目的：分析老年性白内障囊外 摘出并人工晶体植入术后裸眼视力低下的原因 及防治。方法：对老年性白内障囊外摘出并人工晶体植入术的患者 ，出院 时的626例805眼(简称出院组)和2 个月后复诊的181例210眼(简称随诊组 ) 进行检查，对裸眼视力<0.5者的原因进行统计分析。结果：裸 眼视力 <0.5者，出院组236眼(29.3%)，其中因术前原有眼病所致的19眼，因手 术致散光、过矫或欠矫等217眼；随诊组43眼(5.3%)，后囊混浊22 眼，散光、过矫或欠矫14眼，角膜失代偿4眼，葡萄膜炎3眼。结论： 老年性白内障囊外摘出并人工晶体植入术后裸眼视力低下的原因，主要是手术带来的屈光不 正、后发性白内障等。提高手术技巧或选新术式，及时随诊，是防治视力低下的重要措施。
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[中国分类号] R 776.1 【文献标识码】 A
文章编号：1005-4057 (2000) 02-0150-03
Analyses of poor vision after senile cataract extracapsular
extraction and intraocular lens implantation
Chen Yudong，Wang Yingfen，Liao Hailan ，et al
(Department of Ophthalmology，Affil iated Hospital，Guangdong Medical Colle ge，Zhanjiang 524001)
, 百拇医药
Abstract Objective：To analyze th e causes and the prevention in low naked vision after senile cataract extrac apsular cataract extraction(ECCE)and intraocular lens(IOL)implantation.Methods：805 eyes of 626 cases had been operated with ECCE and IOL in whic h，210 eyes of 181 cases had been exa mined after discharge.The causes of those naked vision lower than 0.5 we re analyzed statistically.Result s：During a shot period of time i n th e operated group，236 eyes were lower tha n 0.5 with naked vision(29.3%)，among which there were 19 eyes with exist ing ocular diseases before operation ，217 eyes with postoperative astigma tism by over or under correction of the refractive error.In follow-up gr oup there were 43 eyes with poor nak ed vision，among which 14 eyes with p ostoperative astigmatism by over or under corrective of the refractive e rror，22 with posterior capsular opac ification，4 with corneal endothelial decompensation and 3 with uveitis.Conclusion：After senile cataract ECCE and IOL implantation，the primary ca uses of low vision in naked eyes wer e dioptral changes，secondary catarac t，corneal edema，etc.Improving operat ion technique，choosing new methods，a nd follow-up period may play impo rtant roles in the prevention of poor vision.
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Key words：senile cataract；extrac apsular extraction；intraocular lens；visi on
白内障囊外摘出(ECCE)并人工晶体(IOL) 植入术是获得良好裸 眼视力的主要治盲方法，是现代显微手术中最具代表性的技术手段。然而，由于各种原因以 致术后视力低下仍较常见。为此，作者对626例805眼术后裸眼视力低下(< 0.5)的原因作了分析，现将结果报道如下。
1 临床资料和方法
1.1一般资料
本院 1993～1998年收治老年性白内障ECCE+IOL共626例80 5眼(其中双眼手术者179例)。全组病例出院时进行眼部检查(简称出院组)， 其中男302例，女324例。年龄分布：41～50岁15例，51～60岁1 09例，61～70岁265例，71～80岁207例，80岁以上30例，平 均年龄(64±13)岁。出院后2个月～4 a来院复诊并随访(简称随诊组) 181例210眼，男85例，女96例，年龄41～75岁，平均(62±12 )岁。
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1.2 方法
参照孙葆忱意见[1]，视力在0.4以上，生活、工作及学习困难不大，对此， 本组选择0.5作为患者术后裸眼视力低下的界限。
本组病例均于术后3～10 d出院，出院时作视力、角膜曲率、主觉验光、裂隙 灯及眼底等检查，凡术眼裸眼视力<0.5者，预约来院复诊、随访，分析其原因并 作相应处理。
2 结果
2.1出院时检查的结果
出院组805眼，裸眼视力<0.5者236眼(29.3%)，其中由于原有眼 病所致术后视力低下者有19眼(2.4%)，原因见表1；与手术有关致视力 低下者217眼(27.0%)，原因见表2。
表1 术后低视力与原有眼病有关的原因 原 因
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眼数
构成比(%)
视网膜病
10
52.6
角膜病
5
26.3
青光眼
3
15.8
视神经病
1
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5.3
合计
19
100.0
表2 术后低视力与手术有关的原因 原 因
眼数
构成比(%)
散光、欠矫、过矫
200
92.2
角膜水肿
11
5.1
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前葡萄膜炎
3
1.4
前房出血
2
0.9
玻璃体脱出IOL偏位
1
0.4
合 计
217
100.0
2.2 随诊结果
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对术后视力低下的病例236眼预约复诊随访，随诊时间为2个月～4 a共 181例210眼，随访率96.8%。术后有散光、欠矫或过矫者，随伤口愈合 和屈光调节过程，裸眼视力多数有不同程度提高，但裸眼视力<0.5仍有43眼 占20.5%(43/210)，其原因见表3。表3 术后复诊低视力的原因 原 因
眼数
构成比(%)
后囊混浊
22
51.1
散光、欠矫、过矫
14
32. 6
, 百拇医药
角膜失代偿
4
9.3
葡萄膜炎
3
7.0
合 计
43
100.0
2.3 治疗措施及结果
随诊组，后囊混浊22眼经Nd：YAG激光后囊切开，仅2例视力仍0.3，其 余分别达0.6～0.8；14眼因明显散光而低视力者，在术后2个月～1 a 内分期间断拆除或切断角巩缘缝线，视力均提高到0.5以上；角膜失代偿4例中1例 行穿透性角膜移植术，近期视力0.3，余3例未治者视力仅为眼前指数及手动； 另3例葡萄膜炎患者经局部用药，视力仍提高不大。
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3 讨论
术前原有眼疾是影响ECCE+IOL术后视力的原因之一，但往往术前不易发现。 本组19例患者由于术前未察觉原有眼病，造成术后视力低下。因此，详细询问继 往眼疾病史，了解自幼有否夜盲、弱视或遗传性疾病，曾有否高度近视、高血压 病等所致的视力障碍史，仔细检查眼底黄斑功能，一般可以初步预测其术后视力。 若估计术后视力提高无望，就不必盲目植入昂贵的人工晶体。
老年性白内障患者接受ECCE+IOL手术，可望术后有良好的裸眼视力。尽管 娴熟的手术技巧可使散光减少，但至今术后散光的问题仍未完全解决[2]。本组 805眼术后由于散光、欠矫或过矫而致裸眼视力<0.5者200眼(24.8 %)，占因手术所致的术后低视力92.2%，成为影响术后视力的主要原因。一 般认为术后散光与切口位置、大小、类型，缝线的材料、深度和间隔、结扎过松或 过紧等因素有关[3]。本组散光病例多与结扎过紧、切口位置有关。作者认为， 如条件许可，建议用小切口或无缝线的隧道切口以解决术后散光的困扰。对于因欠 矫或过矫而使术后视力低下者，术前精确测量眼轴及角膜曲率，是计算植入准确人 工晶体屈光度的关键。
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陆道炎[4]曾报道ECCE+IOL术后后囊混浊发生率可高达15%～50%， 是人工晶体植入手术后最为常见的晚期并发症。本文随诊组，后囊混浊22眼最早 发生于术后2个月，最迟术后2 a。经应用Na：YAG激光后囊切开术后，有 21眼视力均提高达0.5以上。预防术后后囊混浊的发生，有人用三尖杉酯碱、 甲氨蝶呤、肝素灌注等进行过实验研究[5～7]；夏小平等[8]曾用肝素 抑制后发性白内障，但至今尚无理想的方法。作者认为，预防后囊混浊关键在于术中精 巧、细心操作，尽量减少术中、术后血-房水屏障的破坏和炎症反应。同时，彻底 去除附着于后囊膜内表面的皮质碎片，尤其是赤道部附近残存的晶体上皮应清吸干 净，以减少细胞增殖及残留晶体皮质引起的炎症反应。另外，术后定期复诊、随访， 一旦发现后囊混浊也可及时采取相应补治措施。
老年性白内障ECCE+IOL术后出现角膜水肿多为早期一过性的，主要与手术 操作、眼内冲洗液性质和种类、散瞳缩瞳药物(如肾上腺素稀释浓度)、患者角膜 内皮功能障碍及细胞计数减少等有关。有研究表明即使白内障手术非常顺利，其术 后也有76%角膜厚度显著增加[9]。本组术后早期出现较严重角膜水肿有11 眼，可能是使用灌注液时速度过快，液柱直接冲击及微流的旋涡作用损伤角膜内皮， 和(或)置放IOL过程中与角膜内皮接触磨擦所致。其中4眼晚期角膜失代偿， 这是本组最严重的并发症，其原因是多方面的，若有条件最好行角膜移植治疗。
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术后葡萄膜炎多为手术创伤及皮质残留的刺激所致。本组术后早期发生轻重不一的 前葡萄膜炎3例，都经及时治疗控制炎症，对视力无大影响。复诊中3例患者已有 虹膜广泛后粘连及玻璃体混浊等葡萄膜炎表现(视力仅为0.1以下)，是由于未 及时复诊而延误治疗所致，预后较差。因此早期积极治疗术后并发症，加强随访也 是防止术后视力低下的重要措施。
作者简介：陈毓东，女，1972年7月出生，学士，住院医师
参考文献
[1] 孙葆忱.临床低视力学.青岛：青岛出版社，1989.5
[2]Olsen T.Pre-and postopcrative refraction after extraction with implantation of standard power IOL.Br J Op thtalmol，1998，72：231
, 百拇医药
[3] 王成业.眼手术并发症原因与处理.长沙：湖南科学技术出版社，1998. 244
[4] 陆道炎.白内障与人工晶体研究进展.中华眼科杂志，1992，28：3 2
[5] 王一心，王映芬，严灿荣.三尖杉脂碱预防后发性白内障的实验研究.中国 中医眼科杂志，1996，6：1
[6] 王一心，王映芬，严灿荣，等.甲氨蝶呤预防后发性白内障的实验研究.眼 科研究，1999，17(6)：465
[7] 王翔，李家臣，马凤莲，等.应用肝素灌注预防后囊混浊的实验研究.眼科 研究，1999，(5)：341
[8] 夏小平，陆道炎，王丽天.肝素抑制后发性白内障形成的临床研究.中华眼 科杂志，1994，30.405
[9] 周朝晖.白内障手术及并发症.北京人民出版社，1991.279
收稿日期：2000-02-28；修订日期：2000-03-28, http://www.100md.com