老年急性闭合性颅脑损伤89例的救治体会
作者：陈甘海
单位：陈甘海(广东省遂溪县人民医院外一科，遂溪 524 300)
关键词：老年人；脑损伤；并发症
广东医学院学报000268 文章编号：1005-4057(2000)02-0214-01
老年人闭合性颅脑损伤发生率较青壮年低，其伤情和预后较青壮年严重 ，病死率高。为提高诊治水平，现将89例的救治体会作一报道。
1 临床资料
1.1 一般资料
本组89例中，男，67例，女，22例，年龄60～81岁，平均65.7岁。 受伤原因，交通事故48例，跌伤26例，打击伤8例，其他原因致伤7例。伤后 入院时间2～74 h，平均7.23 h，入院24 h内格拉斯哥(GCS) 评分3～8 分46例，9～12分31例，13～15分12例。伤前已患有疾 病，高血压13例，冠心病5例，糖尿病2例。
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1.2 体征与辅助检查
意识障碍46例，瞳孔改变21例，生命体征异常，血压升高(超过22.7/1 4.7 kPa)者18例，血压降低有休克表现者8例；心率减慢(<50/m in)6例，心率增快(>120/min)4例，CT诊断：急性硬膜下血肿2 9例，急性硬膜外血肿7例，脑挫伤21例，脑挫伤并脑内血肿24例。
1.3 合并伤及并发症
合并多发性肋骨骨折5例，血气胸2例，腹腔内脏损伤1例，四肢骨折4例，锁骨 骨折4例，骨盘骨折1例；本组在救治过程中并发肺部感染14例，上消化道出血 5例，心功能衰竭3例，肾功能衰竭4例，水电解质严重紊乱9例。
1.4 治疗方法
手术治疗51例，其中开颅清除血肿11例，血肿清除加去骨瓣减压35例，切 除额极或颞极3例，颞肌下减压2例，非手术治疗38例。
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1.5 治疗结果
按格拉斯哥(GOS)标准评定结果：良好46例，中残7例，重残2例，植物生 存1例，死亡32例，病死率35.9%。
2 讨论
CT的广泛应用大大提高了颅脑外伤的诊断水平，但老年颅脑外伤的病死率仍高达 35%～70%[1，2]，随着患者年龄的增大，急性颅脑损伤患者病死率有 明显增加趋势[3]，Katwica等[4]报道136例老年急性颅脑损 伤患者病死率为52%，本组89例老年急性闭合性颅脑损伤患者病死率较低(3 5.9%)，这说明掌握老年颅脑外伤的病理和临床特点，有利于正确的诊断和及 时处理，可以减少重残率和病死率。
一般认为，影响老年颅脑损伤患者预后的主要因素包括颅脑损伤类型，入院时病情严 重程度及伤后重要器官和系统并发症发生情况。老年患者由于其生理特点，损伤类 型与年轻患者明显有别，前者常有脑组织萎缩及脑血管结构和功能改变，对外伤反 应不同于年轻患者，尤其是急性硬膜下血肿的发生有明显增加趋势[4]，本组 观察结果也显示，急性硬膜下血肿为老年患者最常见的损伤类型。
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原发脑损伤较重者，伤后即刻出现严重意识障碍，原发脑损伤较轻者，临床症状出 现有时较迟缓，早期意识障碍不明显，头痛、恶心、呕吐等急性颅内高压症状亦相对 较少，且早期症状也常不典型，易掩盖伤情，延误诊治，本组2例因临床症状不典 型，未引起医护人员重视，又未及时发现，抢救无效死亡。
关于老年颅脑外伤的手术治疗，有人主张严加限制；也有人认为老年颅脑外伤无特 定的手术禁忌症。经临床实践表明，只要明确有手术指征者，应尽快开颅清除血肿， 及时降低颅内压，并注重术后护理及综合性辅助治疗是救治的关键所在。
老年人颅脑损伤有叠加特点，由于老年人内环境的稳定性减弱，伤前常有重要脏器 的功能不足或疾患，加上机体应激能力降低，因此伤后极易引起既往疾病的加重和 出现并发症，即原有疾病+颅外伤+并发症的叠加效应，所以预后较差，本组死于 严重肺部感染，呼吸衰竭4例，死于多器官功能衰竭3例，表明早期采取有效措施 防止各种严重并发症发生，对提高老年急性颅脑损伤疗效有重要意义。
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作者简介：陈甘海，男，1963年9月出生，大学，主治医师
参考文献
[1] 卢良高.老年重型颅脑外伤的特点与救治.中华神经外科杂志，19 95。11(3)：153
[2] 李顺业.老年人颅脑外伤.国外医学神经病学神经外科分册，1993，20(4)：194
[3] Kotwica Z，Brzezinskj J.Acute sub dural haematoma in adults：an analysi s of outcome in comatose patients.Ac ta Neurochir (wien)，1993，121：95
[4] Kotwica Z，Jakubowski JK.Acute he ad injuries in the elderly：an analys is of 136 consecutive patients.Acta Neurochir (wien)，1992，118：98
收稿日期：2000-03-02；修订日期：2000-03-20, 百拇医药
单位：陈甘海(广东省遂溪县人民医院外一科，遂溪 524 300)
关键词：老年人；脑损伤；并发症
广东医学院学报000268 文章编号：1005-4057(2000)02-0214-01
老年人闭合性颅脑损伤发生率较青壮年低，其伤情和预后较青壮年严重 ，病死率高。为提高诊治水平，现将89例的救治体会作一报道。
1 临床资料
1.1 一般资料
本组89例中，男，67例，女，22例，年龄60～81岁，平均65.7岁。 受伤原因，交通事故48例，跌伤26例，打击伤8例，其他原因致伤7例。伤后 入院时间2～74 h，平均7.23 h，入院24 h内格拉斯哥(GCS) 评分3～8 分46例，9～12分31例，13～15分12例。伤前已患有疾 病，高血压13例，冠心病5例，糖尿病2例。
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1.2 体征与辅助检查
意识障碍46例，瞳孔改变21例，生命体征异常，血压升高(超过22.7/1 4.7 kPa)者18例，血压降低有休克表现者8例；心率减慢(<50/m in)6例，心率增快(>120/min)4例，CT诊断：急性硬膜下血肿2 9例，急性硬膜外血肿7例，脑挫伤21例，脑挫伤并脑内血肿24例。
1.3 合并伤及并发症
合并多发性肋骨骨折5例，血气胸2例，腹腔内脏损伤1例，四肢骨折4例，锁骨 骨折4例，骨盘骨折1例；本组在救治过程中并发肺部感染14例，上消化道出血 5例，心功能衰竭3例，肾功能衰竭4例，水电解质严重紊乱9例。
1.4 治疗方法
手术治疗51例，其中开颅清除血肿11例，血肿清除加去骨瓣减压35例，切 除额极或颞极3例，颞肌下减压2例，非手术治疗38例。
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1.5 治疗结果
按格拉斯哥(GOS)标准评定结果：良好46例，中残7例，重残2例，植物生 存1例，死亡32例，病死率35.9%。
2 讨论
CT的广泛应用大大提高了颅脑外伤的诊断水平，但老年颅脑外伤的病死率仍高达 35%～70%[1，2]，随着患者年龄的增大，急性颅脑损伤患者病死率有 明显增加趋势[3]，Katwica等[4]报道136例老年急性颅脑损 伤患者病死率为52%，本组89例老年急性闭合性颅脑损伤患者病死率较低(3 5.9%)，这说明掌握老年颅脑外伤的病理和临床特点，有利于正确的诊断和及 时处理，可以减少重残率和病死率。
一般认为，影响老年颅脑损伤患者预后的主要因素包括颅脑损伤类型，入院时病情严 重程度及伤后重要器官和系统并发症发生情况。老年患者由于其生理特点，损伤类 型与年轻患者明显有别，前者常有脑组织萎缩及脑血管结构和功能改变，对外伤反 应不同于年轻患者，尤其是急性硬膜下血肿的发生有明显增加趋势[4]，本组 观察结果也显示，急性硬膜下血肿为老年患者最常见的损伤类型。
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原发脑损伤较重者，伤后即刻出现严重意识障碍，原发脑损伤较轻者，临床症状出 现有时较迟缓，早期意识障碍不明显，头痛、恶心、呕吐等急性颅内高压症状亦相对 较少，且早期症状也常不典型，易掩盖伤情，延误诊治，本组2例因临床症状不典 型，未引起医护人员重视，又未及时发现，抢救无效死亡。
关于老年颅脑外伤的手术治疗，有人主张严加限制；也有人认为老年颅脑外伤无特 定的手术禁忌症。经临床实践表明，只要明确有手术指征者，应尽快开颅清除血肿， 及时降低颅内压，并注重术后护理及综合性辅助治疗是救治的关键所在。
老年人颅脑损伤有叠加特点，由于老年人内环境的稳定性减弱，伤前常有重要脏器 的功能不足或疾患，加上机体应激能力降低，因此伤后极易引起既往疾病的加重和 出现并发症，即原有疾病+颅外伤+并发症的叠加效应，所以预后较差，本组死于 严重肺部感染，呼吸衰竭4例，死于多器官功能衰竭3例，表明早期采取有效措施 防止各种严重并发症发生，对提高老年急性颅脑损伤疗效有重要意义。
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作者简介：陈甘海，男，1963年9月出生，大学，主治医师
参考文献
[1] 卢良高.老年重型颅脑外伤的特点与救治.中华神经外科杂志，19 95。11(3)：153
[2] 李顺业.老年人颅脑外伤.国外医学神经病学神经外科分册，1993，20(4)：194
[3] Kotwica Z，Brzezinskj J.Acute sub dural haematoma in adults：an analysi s of outcome in comatose patients.Ac ta Neurochir (wien)，1993，121：95
[4] Kotwica Z，Jakubowski JK.Acute he ad injuries in the elderly：an analys is of 136 consecutive patients.Acta Neurochir (wien)，1992，118：98
收稿日期：2000-03-02；修订日期：2000-03-20, 百拇医药