施他宁治疗食管静脉曲张破裂出血的疗效观察
作者：卢东军
单位：卢东军(广东省普宁市华侨医院，普宁 515300 )
关键词：肝硬化；食管静脉曲张破裂出血；施他宁；垂体后叶素
广东医学院学报000267 文章编号：1005-4057(2000)02-0213-02
食管静脉曲张破裂出血是肝硬化门脉高压的严重并发症，也是肝硬化 的主 要死亡原因之一。处理紧急出血是挽救患者生命的关键。近年来发现生长抑素(施他宁 商 品名)治疗肝硬化食管静脉曲张破裂出血疗效满意。本组用该药治疗肝硬化食管静 脉曲张破裂出血30例，现将结果报道如下。
1 病例与方法
1.1 病例选择及分组
, 百拇医药
30例患者均有明确肝硬化史，均经胃镜检查证实为食管静脉曲张破裂出血，在曲 张静脉处有血痂和红色征。本组病例可排除其他原因所致的上消化道出血。病例随 机分成两组，应用施他宁者为治疗组；应用垂体后叶素者为对照组。治疗组14例， 男12例，女2例，年龄30～64岁，平均45.3岁，肝功能Child分组 B级8例、C级6例；对照组16例，男15例，女1例，年龄31～65岁，平 均46岁，肝功能Child分级A级2例、B级9例、C级5例。入院前均有呕 血，出血量约在500～1000 ml以上。两组在年龄、性别、出血量、肝功 能分级上，经统计及处理差异无显著性(P>0.05)。
1.2 治疗方法
两组患者均以两条通路输液，1条通路分别输注施他宁和垂体后叶素，另1条通路 视患者血红蛋白量，给予不同量的输血及预防肝性脑病等并发症。两组均静滴法莫 替丁以保护暴露的血管不再受胃酸损害。治疗组应用施他宁，首次用250 μg 静脉推注，继之以250 μg/h的速度持续静脉滴注12 h，每天一次，并 密切观察，可维持48～96 h；对照组应用垂体后叶素10 U静脉推注，继 之以 0.2 U/min静脉滴注，每天一次，维持48～96 h。
, 百拇医药
1.3 疗效判定标准(1)有效：用药后48 h内患者呕血和(或)便血停止， 血压、脉搏平稳，胃管引流液减少且变清，无新鲜血液。(2)无效：用药48 h后患者仍有呕血和(或)便血，肠鸣音活跃或亢进，血压、脉搏不稳定，胃管引 流液未减少且呈鲜红或暗红色。
1.4 统计分析
采用χ2检验。
2 结果
2.1 疗效
治疗组止血成功12例，止血率85.7%，止血时间24.6±15 h，病死 率7.14%；对照组止血成功8例，止血率50%，止血时间46.7±21 h，病死率50%。两组在止血率、止血时间、病死率经χ2检验差异有显著性(P <0.05或0.01)。
, 百拇医药
2.2 药物副作用
治疗过程中施他宁组患者未见明显副作用，而对照组4例出现腹痛，便意感，大 便次数增加，对症处理后症状消失，且有1例胸闷，经含服硝酸甘油后才缓解。
3 讨论
食管静脉曲张破裂出血是肝硬化患者致命的并发症之一，其病死率高达30%～5 0%。有效控制出血是降低病死率的关键。内科传统治疗多采用垂体后叶素及三腔 二囊管压迫止血等，但合并症和副作用多，止血成功率也不高，且常难以被患者接 受。施他宁是一种含14肽人工合成的生长抑素，能选择性地减少门静脉血流、降 低门脉压，从而减少曲张的食管静脉内血流，降低其压力。同时通过直接抑制胰高 血糖素等多种血管活性物质的释放，降低内脏血管扩张程度，或间接增强内脏血管 对血管收缩剂的反应，减少内脏血流，使门脉血流减少和压力降低。Albill os等[1]的研究还发现生长抑素可抑制肾血管紧张素醛固酮系统，减少门脉高 压的钠潴留，从而降低门静脉压力。此外，施他宁能明显的抵制胃酸和胃蛋白酶， 直接作用于消化道粘膜上皮，增加食管下段括约肌张力，减少胃食管返流，防止凝 血块脱落，从而发挥止血效果。吴云林等[2]研究证实施他宁可降低肝硬化患者 之门静脉压力，明显减少硬化剂注射时曲张静脉注射针孔出血的发生率，认为可代 替三腔二囊管压迫治疗食管静脉曲张破裂出血，增加临床的安全性。本组结果也表 明施他宁持续静脉点滴治疗肝硬化食管静脉曲张破裂出血，止血率、止血时间 和病死率均优于对照组，与李兆申等[3]观察的结果基本一致。
, 百拇医药
施他宁半衰期仅2～3分钟，必须持续使用才起作用，而且剂量和用法具有明显的 个体化。因此治疗上应密切观察，若止血失败或再出血，必须改变治疗方法或采取 相应的治疗措施。缑东元[4]等主张治疗食管静脉曲张破裂出血使用施他宁连 续用药时间一般控制在24 h以内，总有效率78%。无效者即行三腔二囊管充气， 牵引压迫止血，同时继续使用施他宁，二者合用可提高疗效。本组先以250 μg 静 脉推注冲击，继以250 μg/h 速度静滴12 h，每天一次，可持续60 ～96 h，平均止血时间仅24.6±15 h，止血成功率85.7%，提示 施他宁治疗食管静脉曲张破裂出血药物使用有明显个体化，适当延长给药时间有可 能增加疗效。但由于施他宁价格较高，若用24～48 h 无效，最好并用其 他治疗措施，以提高成功率，减少病死率。
综上所述，作者认为施他宁治疗肝硬化食管静脉曲张破裂出血具有疗效显著、安全 可靠、患者易于接受与方便实用的特点，是一较理想的药物，尤其适用于基层医院 临床推广使用。
, http://www.100md.com
作者简介：卢东军，男，1967年12月出生，学士，住院医师
参考文献
[1] Albillo S，Colombato LA，Lee FY， et al.Octreotide ameliorates vasodilati on and Na retention in portal hypert ensive rats，Gastroenterology，1993，10 4(2)：575
[2] 吴云林，陆伟，陆和平，等.生长抑素治疗食管静脉曲张出血的临床研究.上海医学，1994，17(8)：460
[3] 李兆申，陈国昌，许国铭，等.施他宁治疗食管胃底静脉曲张破裂出血的 疗效.第二军医大学学报，1997，18(4)：369
[4] 缑东元，马国荣，苏颖，等，生长抑素治疗食管静脉曲张破裂出血的临床 观察.宁夏医学杂志，1997，19(5)：260
收稿日期：2000-01-18；修订日期：2000-03-28, http://www.100md.com
单位：卢东军(广东省普宁市华侨医院，普宁 515300 )
关键词：肝硬化；食管静脉曲张破裂出血；施他宁；垂体后叶素
广东医学院学报000267 文章编号：1005-4057(2000)02-0213-02
食管静脉曲张破裂出血是肝硬化门脉高压的严重并发症，也是肝硬化 的主 要死亡原因之一。处理紧急出血是挽救患者生命的关键。近年来发现生长抑素(施他宁 商 品名)治疗肝硬化食管静脉曲张破裂出血疗效满意。本组用该药治疗肝硬化食管静 脉曲张破裂出血30例，现将结果报道如下。
1 病例与方法
1.1 病例选择及分组
, 百拇医药
30例患者均有明确肝硬化史，均经胃镜检查证实为食管静脉曲张破裂出血，在曲 张静脉处有血痂和红色征。本组病例可排除其他原因所致的上消化道出血。病例随 机分成两组，应用施他宁者为治疗组；应用垂体后叶素者为对照组。治疗组14例， 男12例，女2例，年龄30～64岁，平均45.3岁，肝功能Child分组 B级8例、C级6例；对照组16例，男15例，女1例，年龄31～65岁，平 均46岁，肝功能Child分级A级2例、B级9例、C级5例。入院前均有呕 血，出血量约在500～1000 ml以上。两组在年龄、性别、出血量、肝功 能分级上，经统计及处理差异无显著性(P>0.05)。
1.2 治疗方法
两组患者均以两条通路输液，1条通路分别输注施他宁和垂体后叶素，另1条通路 视患者血红蛋白量，给予不同量的输血及预防肝性脑病等并发症。两组均静滴法莫 替丁以保护暴露的血管不再受胃酸损害。治疗组应用施他宁，首次用250 μg 静脉推注，继之以250 μg/h的速度持续静脉滴注12 h，每天一次，并 密切观察，可维持48～96 h；对照组应用垂体后叶素10 U静脉推注，继 之以 0.2 U/min静脉滴注，每天一次，维持48～96 h。
, 百拇医药
1.3 疗效判定标准(1)有效：用药后48 h内患者呕血和(或)便血停止， 血压、脉搏平稳，胃管引流液减少且变清，无新鲜血液。(2)无效：用药48 h后患者仍有呕血和(或)便血，肠鸣音活跃或亢进，血压、脉搏不稳定，胃管引 流液未减少且呈鲜红或暗红色。
1.4 统计分析
采用χ2检验。
2 结果
2.1 疗效
治疗组止血成功12例，止血率85.7%，止血时间24.6±15 h，病死 率7.14%；对照组止血成功8例，止血率50%，止血时间46.7±21 h，病死率50%。两组在止血率、止血时间、病死率经χ2检验差异有显著性(P <0.05或0.01)。
, 百拇医药
2.2 药物副作用
治疗过程中施他宁组患者未见明显副作用，而对照组4例出现腹痛，便意感，大 便次数增加，对症处理后症状消失，且有1例胸闷，经含服硝酸甘油后才缓解。
3 讨论
食管静脉曲张破裂出血是肝硬化患者致命的并发症之一，其病死率高达30%～5 0%。有效控制出血是降低病死率的关键。内科传统治疗多采用垂体后叶素及三腔 二囊管压迫止血等，但合并症和副作用多，止血成功率也不高，且常难以被患者接 受。施他宁是一种含14肽人工合成的生长抑素，能选择性地减少门静脉血流、降 低门脉压，从而减少曲张的食管静脉内血流，降低其压力。同时通过直接抑制胰高 血糖素等多种血管活性物质的释放，降低内脏血管扩张程度，或间接增强内脏血管 对血管收缩剂的反应，减少内脏血流，使门脉血流减少和压力降低。Albill os等[1]的研究还发现生长抑素可抑制肾血管紧张素醛固酮系统，减少门脉高 压的钠潴留，从而降低门静脉压力。此外，施他宁能明显的抵制胃酸和胃蛋白酶， 直接作用于消化道粘膜上皮，增加食管下段括约肌张力，减少胃食管返流，防止凝 血块脱落，从而发挥止血效果。吴云林等[2]研究证实施他宁可降低肝硬化患者 之门静脉压力，明显减少硬化剂注射时曲张静脉注射针孔出血的发生率，认为可代 替三腔二囊管压迫治疗食管静脉曲张破裂出血，增加临床的安全性。本组结果也表 明施他宁持续静脉点滴治疗肝硬化食管静脉曲张破裂出血，止血率、止血时间 和病死率均优于对照组，与李兆申等[3]观察的结果基本一致。
, 百拇医药
施他宁半衰期仅2～3分钟，必须持续使用才起作用，而且剂量和用法具有明显的 个体化。因此治疗上应密切观察，若止血失败或再出血，必须改变治疗方法或采取 相应的治疗措施。缑东元[4]等主张治疗食管静脉曲张破裂出血使用施他宁连 续用药时间一般控制在24 h以内，总有效率78%。无效者即行三腔二囊管充气， 牵引压迫止血，同时继续使用施他宁，二者合用可提高疗效。本组先以250 μg 静 脉推注冲击，继以250 μg/h 速度静滴12 h，每天一次，可持续60 ～96 h，平均止血时间仅24.6±15 h，止血成功率85.7%，提示 施他宁治疗食管静脉曲张破裂出血药物使用有明显个体化，适当延长给药时间有可 能增加疗效。但由于施他宁价格较高，若用24～48 h 无效，最好并用其 他治疗措施，以提高成功率，减少病死率。
综上所述，作者认为施他宁治疗肝硬化食管静脉曲张破裂出血具有疗效显著、安全 可靠、患者易于接受与方便实用的特点，是一较理想的药物，尤其适用于基层医院 临床推广使用。
, http://www.100md.com
作者简介：卢东军，男，1967年12月出生，学士，住院医师
参考文献
[1] Albillo S，Colombato LA，Lee FY， et al.Octreotide ameliorates vasodilati on and Na retention in portal hypert ensive rats，Gastroenterology，1993，10 4(2)：575
[2] 吴云林，陆伟，陆和平，等.生长抑素治疗食管静脉曲张出血的临床研究.上海医学，1994，17(8)：460
[3] 李兆申，陈国昌，许国铭，等.施他宁治疗食管胃底静脉曲张破裂出血的 疗效.第二军医大学学报，1997，18(4)：369
[4] 缑东元，马国荣，苏颖，等，生长抑素治疗食管静脉曲张破裂出血的临床 观察.宁夏医学杂志，1997，19(5)：260
收稿日期：2000-01-18；修订日期：2000-03-28, http://www.100md.com