外固定支架治疗胫骨开放性多段骨折
作者：张振辉 何炳生 黄平
单位：张振辉(广东省阳春市人民医院骨科 ，阳春 529600)；何炳生(广东省阳春市人民医院骨科 ，阳春 529600)；黄平(广东省阳春市人民医院骨科 ，阳春 529600)
关键词：胫骨；多段骨折；外固定支架；外固定治疗
广东医学院学报000263 文章编号：1005-4057(2000)02-0209-02
对胫骨开放性多段骨折，难以用一般内固定治疗，达到既固定牢靠又创 伤 小、并发症少，最终达到功能恢复较好的目的。本院从1996年1月至2000年1月采 用外固定支架治疗胫骨开放性多段骨折12例，取得了满意的疗效，现报道如下。
1 临床资料
1.1 一般资料
, 百拇医药
本组共12例，其中男8例，女4例。年龄17～48岁，平均32岁。胫骨均呈 3段骨折，中间段有粉碎者2例，无粉碎者10例。中间段长约5～10 cm， 全组均为开放性骨折，腓骨也均有骨折，伤口长约4～10 cm。按损伤程度分 型[1]，全组12例均为Ⅲ型。本组中8例为车祸，4例为砸伤所致，3例并有 休克，2例并有脑震荡。就诊时间为外伤后2～10 h，平均6.5 h。
1.2 治疗方法
手术在硬膜外麻醉下进行，伤口反复冲洗，剪除严重挫伤的皮肤、筋膜及失活的肌 肉组织。腓骨视伤口及骨折情况行克氏针内固定，恢复小腿长度。延长扩大伤口或 另开小切口，暴露骨折端，不剥离骨膜，骨折尽量解剖复位。本组2例中间段粉碎 者，1例用2枚螺丝钉固定中间段碎骨，另1例用钢丝环扎碎骨，整复骨折，安装外 固定支架固定。本组有3例中间骨折段超过8 cm，采用三段骨分别穿过二根钢 针，行双边外固定支架固定。其余9例在近折段及远折段距骨折线3～5 cm处 胫骨内侧穿针行单侧多功能外固定支架固定，适当加压。根据具体情况行Ⅰ期或延 期闭合伤口。
, 百拇医药
1.3 治疗结果
本组患者术后X线复查，有1例复位不满意，经X线透视下再次整复，成角小于5°。 术后患者在病床上活动3周，3周后持拐下地活动。随访6～10个月，定期X线 复查，经照片显示有骨痂生长，骨折线模糊时，放松延长锁钮，门诊拆除外固定支 架。本组病例骨折愈合时间为16～20周，平均17周，患肢功能均恢复正常。 本组有2例出现钉道感染，经换药后痊愈。
2 讨论
2.1 下肢多段骨折的特点
下肢多段骨折多为高能量巨大爆力直接致伤，具有以下特点：(1)周围软组织损 伤严重，肢体明显肿胀，术后易出现伤口感染或骨不连；(2)骨折范围广，骨折 极不稳定，行骨折固定时，所需固定器材跨度大，固定骨折部位往往不牢靠，术后 易出现变位，而致畸形愈合或固定失败；(3)手术方法难以选择。
, 百拇医药
2.2 治疗方法的选择
胫骨开放性多段骨折治疗方法较多，该类骨折的处理与治疗方法的选择与下肢长骨 单一骨折不完全相同[2]。单纯石膏外固定不能提供足够稳定性及维持良好复位， 且伤口换药困难而致治疗失败。跟骨牵引治疗，由于牵引力不集中，近侧骨折线牵 引力小不易维持对位，也易造成后期畸形愈合。行钢板内固定，因术中广泛剥离， 出血多，软组织损伤严重，伤口内放置内固定器材而影响伤口闭合，术后易出现伤 口感染及骨不连。刘云建[3]认为矩型髓内钉治疗胫骨多段骨折具有操作简便， 不需剥离骨膜，无软组织进一步受损伤等优点，但矩型髓内钉对骨折固定不牢靠及 旋转的控制能力不强，术后易出现畸形愈合或骨不连。张雪非等[4]报道一组E nder钉治疗胫骨骨折，出现有功能障碍的畸形和移位达27.7%。近来有学 者提倡使用交锁髓内钉治疗胫骨多段骨折，但对软组织挫伤、污染严重者，髓内钉 有导致深部感染或全髓腔骨髓炎之危险[5]。且交锁髓内钉设备条件要求较高， 操作复杂，价格昂贵，基层尚未普及。本组病例全部采用外固定支架治疗，除2例 出现钉道感染，1例有轻度成角外，未发现骨髓炎及骨不连，骨折愈合后功能恢复 优良率达91.7%。
, 百拇医药
2.3 外固定支架治疗胫骨开放性多段骨折的优点
从文献上看，外固定支架已广泛应用于治疗四肢开放性骨折。但在治疗胫骨多段骨 折方面的报道较少。我们通过分析本组病例的治疗结果，认为外固定支架治疗胫骨 开放性多段骨折，具有较好的适应症及独特的优越性。因为(1)外固定支架治疗 胫骨多段骨折是采用轴向加压，这样大大地增加了手术后骨折的稳定性及支架固定 的牢靠性，从而减少术后骨折变位，畸形愈合的发生；(2)早期骨折断端加压及 牢靠的固定对骨折愈合有促进作用；(3)在中后期，当骨折线模糊或有骨痂时， 放松延长锁钮使支架动力化，即轴心移动性动态外固定，消除应力遮挡，使骨处于 功能状态，有利于骨痂的生长、塑形和模造，促进骨的形成，达到直接骨愈合及少 量骨痂的优化骨愈合，避免了骨质疏松，肌肉萎缩，达到迅速恢复肢体功能的目的 [6]。外固定支架治疗胫骨开放性多段骨折还具有以下优点：(1)由于固定钢 针远离伤口，术中复位不需剥离太多软组织，操作简单，软组织损伤小，有利于感 染的控制；(2)利用外固定支架治疗胫骨多段骨折，术中直视下调整骨折对位对 线及维持肢体长度，术后若需再矫正复位可在X光机下调整；(3)可早期活动关 节，关节功能不受影响；(4)骨折愈合后折除方便，可在门诊小手术室进行，不 需住院，减轻患者轻济负担。
, 百拇医药
2.4 术后并发症
针孔感染是外固定支架普通存在的问题，这与针的长期固定密切相关。本组2例， 无1例发生骨髓炎及螺钉松动。我们认为对于发生的病例，只要精心护理，加强换 药及应用抗生素，一般均可得到愈合。
作者简介：张振辉，男，1963年8月出生，学士，主治医师
参考文献
[1] 陆裕朴，胥少钉，葛宝丰，等.实用骨科学.北京：人民军医出版社 ，1991.145
[2] 张光铂，刘成刚.下肢长骨多段骨折的治疗.中华骨科杂志，1996，4：208
[3] 刘云建，季卫平，沈杨.胫骨多段开放性骨折15例报告.骨与关节损伤 杂志，1996，3：137
[4] 张雪非，丁玉林，余强，等.应用Ender钉治疗胫骨干骨折的失败经 验.中华骨科杂志，1992，12：250
[5] Chapman MW.The role of intramedu llary fixation in open fractures.Clin Orthop，1986，212：26～34
[6] 于仲嘉，刘光汉，张志占，等.单侧多功能外固定支架的临床应用.中华 骨科杂志，1996，4：213
收稿日期：2000-01-02；修定日期：2000-02-12, 百拇医药
单位：张振辉(广东省阳春市人民医院骨科 ，阳春 529600)；何炳生(广东省阳春市人民医院骨科 ，阳春 529600)；黄平(广东省阳春市人民医院骨科 ，阳春 529600)
关键词：胫骨；多段骨折；外固定支架；外固定治疗
广东医学院学报000263 文章编号：1005-4057(2000)02-0209-02
对胫骨开放性多段骨折，难以用一般内固定治疗，达到既固定牢靠又创 伤 小、并发症少，最终达到功能恢复较好的目的。本院从1996年1月至2000年1月采 用外固定支架治疗胫骨开放性多段骨折12例，取得了满意的疗效，现报道如下。
1 临床资料
1.1 一般资料
, 百拇医药
本组共12例，其中男8例，女4例。年龄17～48岁，平均32岁。胫骨均呈 3段骨折，中间段有粉碎者2例，无粉碎者10例。中间段长约5～10 cm， 全组均为开放性骨折，腓骨也均有骨折，伤口长约4～10 cm。按损伤程度分 型[1]，全组12例均为Ⅲ型。本组中8例为车祸，4例为砸伤所致，3例并有 休克，2例并有脑震荡。就诊时间为外伤后2～10 h，平均6.5 h。
1.2 治疗方法
手术在硬膜外麻醉下进行，伤口反复冲洗，剪除严重挫伤的皮肤、筋膜及失活的肌 肉组织。腓骨视伤口及骨折情况行克氏针内固定，恢复小腿长度。延长扩大伤口或 另开小切口，暴露骨折端，不剥离骨膜，骨折尽量解剖复位。本组2例中间段粉碎 者，1例用2枚螺丝钉固定中间段碎骨，另1例用钢丝环扎碎骨，整复骨折，安装外 固定支架固定。本组有3例中间骨折段超过8 cm，采用三段骨分别穿过二根钢 针，行双边外固定支架固定。其余9例在近折段及远折段距骨折线3～5 cm处 胫骨内侧穿针行单侧多功能外固定支架固定，适当加压。根据具体情况行Ⅰ期或延 期闭合伤口。
, 百拇医药
1.3 治疗结果
本组患者术后X线复查，有1例复位不满意，经X线透视下再次整复，成角小于5°。 术后患者在病床上活动3周，3周后持拐下地活动。随访6～10个月，定期X线 复查，经照片显示有骨痂生长，骨折线模糊时，放松延长锁钮，门诊拆除外固定支 架。本组病例骨折愈合时间为16～20周，平均17周，患肢功能均恢复正常。 本组有2例出现钉道感染，经换药后痊愈。
2 讨论
2.1 下肢多段骨折的特点
下肢多段骨折多为高能量巨大爆力直接致伤，具有以下特点：(1)周围软组织损 伤严重，肢体明显肿胀，术后易出现伤口感染或骨不连；(2)骨折范围广，骨折 极不稳定，行骨折固定时，所需固定器材跨度大，固定骨折部位往往不牢靠，术后 易出现变位，而致畸形愈合或固定失败；(3)手术方法难以选择。
, 百拇医药
2.2 治疗方法的选择
胫骨开放性多段骨折治疗方法较多，该类骨折的处理与治疗方法的选择与下肢长骨 单一骨折不完全相同[2]。单纯石膏外固定不能提供足够稳定性及维持良好复位， 且伤口换药困难而致治疗失败。跟骨牵引治疗，由于牵引力不集中，近侧骨折线牵 引力小不易维持对位，也易造成后期畸形愈合。行钢板内固定，因术中广泛剥离， 出血多，软组织损伤严重，伤口内放置内固定器材而影响伤口闭合，术后易出现伤 口感染及骨不连。刘云建[3]认为矩型髓内钉治疗胫骨多段骨折具有操作简便， 不需剥离骨膜，无软组织进一步受损伤等优点，但矩型髓内钉对骨折固定不牢靠及 旋转的控制能力不强，术后易出现畸形愈合或骨不连。张雪非等[4]报道一组E nder钉治疗胫骨骨折，出现有功能障碍的畸形和移位达27.7%。近来有学 者提倡使用交锁髓内钉治疗胫骨多段骨折，但对软组织挫伤、污染严重者，髓内钉 有导致深部感染或全髓腔骨髓炎之危险[5]。且交锁髓内钉设备条件要求较高， 操作复杂，价格昂贵，基层尚未普及。本组病例全部采用外固定支架治疗，除2例 出现钉道感染，1例有轻度成角外，未发现骨髓炎及骨不连，骨折愈合后功能恢复 优良率达91.7%。
, 百拇医药
2.3 外固定支架治疗胫骨开放性多段骨折的优点
从文献上看，外固定支架已广泛应用于治疗四肢开放性骨折。但在治疗胫骨多段骨 折方面的报道较少。我们通过分析本组病例的治疗结果，认为外固定支架治疗胫骨 开放性多段骨折，具有较好的适应症及独特的优越性。因为(1)外固定支架治疗 胫骨多段骨折是采用轴向加压，这样大大地增加了手术后骨折的稳定性及支架固定 的牢靠性，从而减少术后骨折变位，畸形愈合的发生；(2)早期骨折断端加压及 牢靠的固定对骨折愈合有促进作用；(3)在中后期，当骨折线模糊或有骨痂时， 放松延长锁钮使支架动力化，即轴心移动性动态外固定，消除应力遮挡，使骨处于 功能状态，有利于骨痂的生长、塑形和模造，促进骨的形成，达到直接骨愈合及少 量骨痂的优化骨愈合，避免了骨质疏松，肌肉萎缩，达到迅速恢复肢体功能的目的 [6]。外固定支架治疗胫骨开放性多段骨折还具有以下优点：(1)由于固定钢 针远离伤口，术中复位不需剥离太多软组织，操作简单，软组织损伤小，有利于感 染的控制；(2)利用外固定支架治疗胫骨多段骨折，术中直视下调整骨折对位对 线及维持肢体长度，术后若需再矫正复位可在X光机下调整；(3)可早期活动关 节，关节功能不受影响；(4)骨折愈合后折除方便，可在门诊小手术室进行，不 需住院，减轻患者轻济负担。
, 百拇医药
2.4 术后并发症
针孔感染是外固定支架普通存在的问题，这与针的长期固定密切相关。本组2例， 无1例发生骨髓炎及螺钉松动。我们认为对于发生的病例，只要精心护理，加强换 药及应用抗生素，一般均可得到愈合。
作者简介：张振辉，男，1963年8月出生，学士，主治医师
参考文献
[1] 陆裕朴，胥少钉，葛宝丰，等.实用骨科学.北京：人民军医出版社 ，1991.145
[2] 张光铂，刘成刚.下肢长骨多段骨折的治疗.中华骨科杂志，1996，4：208
[3] 刘云建，季卫平，沈杨.胫骨多段开放性骨折15例报告.骨与关节损伤 杂志，1996，3：137
[4] 张雪非，丁玉林，余强，等.应用Ender钉治疗胫骨干骨折的失败经 验.中华骨科杂志，1992，12：250
[5] Chapman MW.The role of intramedu llary fixation in open fractures.Clin Orthop，1986，212：26～34
[6] 于仲嘉，刘光汉，张志占，等.单侧多功能外固定支架的临床应用.中华 骨科杂志，1996，4：213
收稿日期：2000-01-02；修定日期：2000-02-12, 百拇医药