舒氨西林与氨苄西林治疗慢性阻塞性肺病患者下呼吸道感染的疗效比较
作者：吴承瑜 劳伟强
单位：吴承瑜(广东省开平市第一人民医院呼吸内科 ，开平 529300)；劳伟强(广东省开平市第一人民医院呼吸内科 ，开平 529300)
关键词：舒氨西林；治疗应用；下呼吸道感染；药物疗法；慢性阻 塞性肺病
广东医学院学报000257 文章编号：1005-4057(2000)02-0203-01
下呼吸道感染是慢性阻塞性肺病(COPD)患者急性加重的重要因素。目前，使 用青霉素类、头孢菌素类是临床上使用最广泛的抗生素；但由于细菌的耐药性，疗 效有逐渐下降趋势。近2 a来，我科采用舒氨西林(氨苄西林钠+舒巴坦)治疗 下呼吸道感染，并与氨苄西林进行比较，现将结果报道如下。
1 病例和方法
, 百拇医药
1.1 病例
本组共76例，全部患者的病史、体检和胸部X线检查均符合COPD的诊断标 准[1]，随机分为两组：A组(治疗组)39例，男27例，女12例，年龄4 7～78岁，平均年龄52.1岁，39例中肺部感染31例，支气管感染8例； B组(对照组)37例，男25例，女12例，年龄45～77岁，平均53.2 岁，37例中肺部感染28例，支气管感染9例。两组在性别、年龄、病情等具有 可比性。
1.2 治疗方法
A组采用舒氨西林(广州制药厂生产，商品名施坦宁，批号：19970915) 6 g静脉滴注，每日1次；B组用氨苄西林钠(华北制药厂生产，批号：199 70830)6 g静脉滴注，每日1次。两组的疗程均为7 d。
1.3 观察指标
, 百拇医药
观察、记录治疗前后症状、体征、X线胸片、肝功能、肾功能及血常规等的变化， 并观察痰涂片和细菌学培养结果以及药物的不良反应。
1.4 病原学检查
全部患者均在入院后采集新鲜痰液标本进行痰涂片检查及痰洗涤法和定量培养，少 数患者还进行血液细菌培养。
1.5 疗效评定标准
根据卫生部抗菌药物临床研究指导原则分为痊愈、显效、进步、无效四级，痊愈和 显效视为有效病例，据此计算为有效率。
1.6 统计学处理
两组临床疗效比较用秩和检验，细菌清除率的比较用四格表确切概率法。
2 结果
, 百拇医药
2.1 临床疗效
结果见表1。
表1 两组的临床疗效比较 组例
总例数
痊愈
显效
进步
无效
A组
39
23
12
1
, 百拇医药
3
B组
37
15
7
7
8
两组比较 Hc＝5.178，P<0.05
A组的有效率为89.2%，B组为59.5%，两组比较差异有显著性(P<0. 01)。
2.2 细菌清除率比较
A组39例中有28例培养出34株细菌，B组37例中有26例培养出32株细 菌。两组细菌清除率的比较见表2。表2 细菌清除率比较 病原菌
, http://www.100md.com
A组
B组
株数
清除株数
清除率(%)
株数
清除株数
清除率(%)
肺炎链球菌
7
7
100
7
, http://www.100md.com
6
85.7
表皮葡萄球菌
4
4
100
4
2
50
金葡萄球菌
4
4
100
4
, 百拇医药
2
50
流感嗜血杆菌
4
4
100
6
5
83.3
克雷伯氏杆菌
4
3
75
3
, 百拇医药
1
33.3
沙门氏杆菌
4
4
100
2
2
100
绿脓杆菌
3
0
0
2
, 百拇医药
0
0
阴沟肠杆菌
2
1
50
2
0
0
大肠埃希氏菌
1
1
100
1
, http://www.100md.com
0
0
铜绿假单胞菌
1
0
0
1
0
0
合计
34
28
82.4*
32
, http://www.100md.com
18
56.3
*与B组比较，P＝0.0317
2.3 不良反应
A组出现轻度胃肠道反应4例，过敏性皮疹1例，轻度肝功能损害2例；B组出现 轻度胃肠道反应3例，过敏性皮疹2例，轻度肝功能损害1例，未见其他不良反应。
3 讨论
COPD并发下呼吸道感染，病原体以细菌最为常见，在社区获得性感染中，病原 菌主要是肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、金黄色葡萄球菌、化脓性链球菌等，共占9 5%以上[2]。张婴元等[3]报道，80%病原菌对氨苄西林耐药，89 %产生β内酰胺酶。舒氨西林是一种由β内酰胺酶抑制剂与β内酰胺类抗生素组成的复 合剂(舒巴坦+氨苄西林钠)。舒巴坦对金葡菌和多数革兰阴性杆菌产生的β内酰 胺酶具有较强的不可逆非竞争性抑制作用，与氨苄西林配伍成复合剂进入体内后， 可迅速分布于呼吸道的各个部位，并很快达到有效浓度，可以明显提高治疗效果[ 4]。体外药敏试验表明，这种复合剂的抗菌活性比单用β内酰胺类抗生素高数倍 至数十倍；体内抗菌效果也较优。本文结果表明，舒氨西林治疗COPD下呼吸道 感染其抗菌活性强，尤其对产生β内酰胺酶的耐药菌效果明显，临床有效率为89. 7%，细菌清除率82.4%，其疗效较氨苄西林为优，因而认为舒氨西林是治疗 COPD下呼吸道感染的一种安全、可靠、有效的抗菌药物。
, 百拇医药
作者简介：吴承瑜，男，1971年出生，大专，住院医师
参考文献
[1] American Thoracic Society.Stan dards for the diagnosis and care of pa tients with chronic obstrucitive pul monary disease(COPD)and asthma.Am R ev Respir Dis，1987，136：225
[2] 戴自英，刘裕民主编.实用抗菌药物学.第2版.上海：上海科学技术出版 社，1998.164
[3] 张婴元，王明贵，成顺水，等.舒氨西林的临床评价.中国抗生素杂志， 1994，19(6)：451
[4] Wildfeuer A，Ruhle KH，Boleskei PL， et al.Concentrations of ampicillin a nd sulbactam in serum and in various compartments of the respiratory tra ct of patients.Infection，1994，22(2)： 149
收稿日期：2000-01-24；修订日期：2000-02-13, 百拇医药
单位：吴承瑜(广东省开平市第一人民医院呼吸内科 ，开平 529300)；劳伟强(广东省开平市第一人民医院呼吸内科 ，开平 529300)
关键词：舒氨西林；治疗应用；下呼吸道感染；药物疗法；慢性阻 塞性肺病
广东医学院学报000257 文章编号：1005-4057(2000)02-0203-01
下呼吸道感染是慢性阻塞性肺病(COPD)患者急性加重的重要因素。目前，使 用青霉素类、头孢菌素类是临床上使用最广泛的抗生素；但由于细菌的耐药性，疗 效有逐渐下降趋势。近2 a来，我科采用舒氨西林(氨苄西林钠+舒巴坦)治疗 下呼吸道感染，并与氨苄西林进行比较，现将结果报道如下。
1 病例和方法
, 百拇医药
1.1 病例
本组共76例，全部患者的病史、体检和胸部X线检查均符合COPD的诊断标 准[1]，随机分为两组：A组(治疗组)39例，男27例，女12例，年龄4 7～78岁，平均年龄52.1岁，39例中肺部感染31例，支气管感染8例； B组(对照组)37例，男25例，女12例，年龄45～77岁，平均53.2 岁，37例中肺部感染28例，支气管感染9例。两组在性别、年龄、病情等具有 可比性。
1.2 治疗方法
A组采用舒氨西林(广州制药厂生产，商品名施坦宁，批号：19970915) 6 g静脉滴注，每日1次；B组用氨苄西林钠(华北制药厂生产，批号：199 70830)6 g静脉滴注，每日1次。两组的疗程均为7 d。
1.3 观察指标
, 百拇医药
观察、记录治疗前后症状、体征、X线胸片、肝功能、肾功能及血常规等的变化， 并观察痰涂片和细菌学培养结果以及药物的不良反应。
1.4 病原学检查
全部患者均在入院后采集新鲜痰液标本进行痰涂片检查及痰洗涤法和定量培养，少 数患者还进行血液细菌培养。
1.5 疗效评定标准
根据卫生部抗菌药物临床研究指导原则分为痊愈、显效、进步、无效四级，痊愈和 显效视为有效病例，据此计算为有效率。
1.6 统计学处理
两组临床疗效比较用秩和检验，细菌清除率的比较用四格表确切概率法。
2 结果
, 百拇医药
2.1 临床疗效
结果见表1。
表1 两组的临床疗效比较 组例
总例数
痊愈
显效
进步
无效
A组
39
23
12
1
, 百拇医药
3
B组
37
15
7
7
8
两组比较 Hc＝5.178，P<0.05
A组的有效率为89.2%，B组为59.5%，两组比较差异有显著性(P<0. 01)。
2.2 细菌清除率比较
A组39例中有28例培养出34株细菌，B组37例中有26例培养出32株细 菌。两组细菌清除率的比较见表2。表2 细菌清除率比较 病原菌
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A组
B组
株数
清除株数
清除率(%)
株数
清除株数
清除率(%)
肺炎链球菌
7
7
100
7
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6
85.7
表皮葡萄球菌
4
4
100
4
2
50
金葡萄球菌
4
4
100
4
, 百拇医药
2
50
流感嗜血杆菌
4
4
100
6
5
83.3
克雷伯氏杆菌
4
3
75
3
, 百拇医药
1
33.3
沙门氏杆菌
4
4
100
2
2
100
绿脓杆菌
3
0
0
2
, 百拇医药
0
0
阴沟肠杆菌
2
1
50
2
0
0
大肠埃希氏菌
1
1
100
1
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0
0
铜绿假单胞菌
1
0
0
1
0
0
合计
34
28
82.4*
32
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18
56.3
*与B组比较，P＝0.0317
2.3 不良反应
A组出现轻度胃肠道反应4例，过敏性皮疹1例，轻度肝功能损害2例；B组出现 轻度胃肠道反应3例，过敏性皮疹2例，轻度肝功能损害1例，未见其他不良反应。
3 讨论
COPD并发下呼吸道感染，病原体以细菌最为常见，在社区获得性感染中，病原 菌主要是肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、金黄色葡萄球菌、化脓性链球菌等，共占9 5%以上[2]。张婴元等[3]报道，80%病原菌对氨苄西林耐药，89 %产生β内酰胺酶。舒氨西林是一种由β内酰胺酶抑制剂与β内酰胺类抗生素组成的复 合剂(舒巴坦+氨苄西林钠)。舒巴坦对金葡菌和多数革兰阴性杆菌产生的β内酰 胺酶具有较强的不可逆非竞争性抑制作用，与氨苄西林配伍成复合剂进入体内后， 可迅速分布于呼吸道的各个部位，并很快达到有效浓度，可以明显提高治疗效果[ 4]。体外药敏试验表明，这种复合剂的抗菌活性比单用β内酰胺类抗生素高数倍 至数十倍；体内抗菌效果也较优。本文结果表明，舒氨西林治疗COPD下呼吸道 感染其抗菌活性强，尤其对产生β内酰胺酶的耐药菌效果明显，临床有效率为89. 7%，细菌清除率82.4%，其疗效较氨苄西林为优，因而认为舒氨西林是治疗 COPD下呼吸道感染的一种安全、可靠、有效的抗菌药物。
, 百拇医药
作者简介：吴承瑜，男，1971年出生，大专，住院医师
参考文献
[1] American Thoracic Society.Stan dards for the diagnosis and care of pa tients with chronic obstrucitive pul monary disease(COPD)and asthma.Am R ev Respir Dis，1987，136：225
[2] 戴自英，刘裕民主编.实用抗菌药物学.第2版.上海：上海科学技术出版 社，1998.164
[3] 张婴元，王明贵，成顺水，等.舒氨西林的临床评价.中国抗生素杂志， 1994，19(6)：451
[4] Wildfeuer A，Ruhle KH，Boleskei PL， et al.Concentrations of ampicillin a nd sulbactam in serum and in various compartments of the respiratory tra ct of patients.Infection，1994，22(2)： 149
收稿日期：2000-01-24；修订日期：2000-02-13, 百拇医药