二维及彩色多普勒血流显像对肝癌患者栓塞术前后肿瘤及血流变化的观察
作者：凌苓 侯少洋 黄晓萍
单位：凌苓(广东省农垦中心医院，湛江 524002)；侯少洋(广东省农垦中心医院，湛江 524002)；黄晓萍(广东省农垦中心医院，湛江 524002)
关键词：肝肿瘤；治疗；肝动脉；化学栓塞；血液动力学；超声检查
广东医学院学报000252 文章编号：1005-4057(2000)02-0199-02
1997年6月至1999年9月，对我院采用肝动脉碘油化疗药物栓 塞 术(TOCE)治疗的原发性肝癌病人28例，应用二维超声及彩色多普勤血流显像(CD FI)观察了治疗前、后肿瘤及其血流的变化，现将结果报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
, 百拇医药
本组共28例患者，其中男25例，女3例，年龄40～74岁，平均年龄56. 6岁，临床及病理诊断均符合WHO原发性肝癌(HCC)的诊断标准。28例中 14例合并肝硬化，其中3例合并脾大。
1.2 仪器与方法
使用Acuson 128 XP/10 C型电脑彩色多普勒超声显像诊断仪，探头 频率为3.5 MHZ。于肝动脉碘油化疗药物栓塞术前及术后7～10 d分别进行 检查。患者空腹12 h后，常规用二维超声观察肝脏形态、大小、回声，肝内肿 瘤的部位、大小、内部及边缘回声特征，肝内管道系统有无阻塞，然后用CDFI 观察瘤体的血供情况，将肿瘤内部及周边血供分为四级[1]。0级为瘤内无血供： Ⅰ级瘤内有血供但较少，为1-2个点状血流；Ⅱ级瘤内有较丰富的血流，一般为 3～4个点状血流或有1～2条血管；Ⅲ级为丰富的肿瘤供血，大于4个点状血流 或有2条以上血管。
1.3 肝动脉碘油化疗药物栓塞方法
, 百拇医药
先行肝动脉造影，证实肿瘤供血动脉，而后灌注化疗药物，再行栓塞治疗。栓塞剂 选用法国产超液化碘油与化疗药物表阿霉素(EADM)、丝裂霉素(MMC)及 顺铂(DDP)混合后根据肿瘤大小及病人全身情况注入栓塞剂量。
1.4 统计学处理
应用t检验和χ2检验。
2 结果
2.1 28例原发性肝癌行TOCE前后肿瘤体积均数及径线均数的变化，见表 1。
表1 28例肝癌患者行TOCE前、后肿 瘤体积及 经线的变化 (
±s) 时限
肿瘤体积(V/cm3)*
, http://www.100md.com
肿瘤 长径(l/cm)**
治疗前
443.50±304.66
7.55± 1.89
治疗后
422.93±311.93
7.42±2.03
治前vs治后*P<0.05 **P<0.05
2.2 CDFI显示的肝癌TOCE前后肿瘤内部及周边血流分级的变化，见表2。表2 28例肝癌患者TOCE前、后肿瘤内及周边血流分级的变化n(%) 分级
肿瘤内血供
, http://www.100md.com
肿瘤周边血供
TOCE前
TOCE后
TOCE前
TOCE后
0级
1(3.6)
10(35.7)
0(0.0)
3(10. 7)
Ⅰ级
5(17.8)
8(28.6)
, 百拇医药
1(3.6)
8(28.6 )
Ⅱ级
10(35.7)
7(25.0)
9(32.1)
13(46. 4)
Ⅲ级
12(42.9)
3(10.7)
8(64.3)
4(14. 3)
, http://www.100md.com
2.3 CDFI显示的肝癌TOCE前、后肿瘤血流的变化见表3 表3 28例肝癌患者TOCE前、后肿瘤血 流的变化 n(%) 时限
总例数
动脉血流例数
双重血流例数
静脉血流例数
治疗前
28
20(71.4)
8(28.5)
0(0.0)
治疗后
, http://www.100md.com
28
6(21.4)
5(17.9)
17(6 0.7)
治前vs治后χ2＝25.2 P< 0.01
3 讨论
原发性肝癌(HCC)是临床上常见的恶性肿瘤，肿瘤结节的血供为正常组织的2 至6倍[2]，且主要来自肝动脉。TOCE是应用碘油化疗药物栓塞肿瘤的供血 动脉，使肿瘤的血供减少，癌结节全部或大部分坏死。超液化碘油可作为造影剂、 栓塞剂和便于多种药物释放的载体，能取到持久的栓塞作用，增强并延长化疗药物 的作用[3]。
本组原发性肝癌肿瘤内血流丰富，且以动脉血供为主，28例中20例为动脉血液， 占71.4%(20/28)，8例为动静脉混合血流，占28.5%(8/28)。 治疗后6例为动脉血流，占21.4%(6/28)，5例为动静脉混合血流，占 17.9(5/28)，17例变为静脉血流，占60.7%(17/28)。据 文献报道，CDFI显示原发性肝癌瘤体内有血流的占90%～95%，其中30 %～40%左右显示肿块内动脉和门静脉样血流同时存在[4，5]。本组检查结 果与国内外报道的结果相近。TOCE后，肿瘤内部及周边的彩色血流信号明显减 少，且肿瘤内部血流较周边血流减少更明显。
, http://www.100md.com
28例病人肿瘤内血流分级也发生明变化，TOCE前肿瘤内部血供Ⅰ级以上的占 96.4%(27/28)，其中以Ⅱ～Ⅲ级血供为主，占78.6%(22/2 8)，TOCE后Ⅰ级以上血供的占64.3%(18/28)，其中Ⅱ～Ⅲ级血 供的占35.7%(10/28)。本组资料显示TOCE后CDFI所示肿瘤局部 血流信号的多少与治疗效果密切相关，从而为是否重复治疗提供了依据。
TOCE后二维超声显示的肿瘤体积28例中25例有不同程度的缩小，缩小率为 89.3%，对肿瘤3个径线的乘积做治疗前、后的比较差异有显著性(t＝3. 599，P<0.05)，肿瘤体积各径线间比较，治疗后长径缩小差异有显著性 (t＝2.541，P<0.05)，横径及前、后径虽有不同程度的缩小，但无 统计学意义(t分别为4.773及6.616，P>0.05)，表明TOCE 治疗后肿瘤结节的缩小以长径为主，有待进一步探讨。3例治疗后瘤体增大，瘤体 内仍见丰富的血流，考虑与合并肝硬化脾大及化疗栓塞药物剂量减少有关。TOC E后，肿瘤声像图变化还表现为瘤体周边低回声暗晕变细小或消失、边界暗淡、模 糊、内部回声呈不均匀性增强。符合组织学上肿瘤细胞的坏死及结缔组织增生的改 变。同时还观察到TOCE后凡肿瘤血供明显减少的，肿瘤均明显缩小，肿瘤血供 丰富或减少不明显的，疗效则差，说明CDFI显示的血流变化与二维超声显示的 肿瘤体积和声像图改变一致。
, 百拇医药
二维超声与CDFI联合应用做为一种无创伤性检查方法，不仅用于诊断原发性肝 癌，而且在观察肝癌介入性治疗前后肿瘤及血流的变化、判定疗效、指导用药等方 面都具有重要的应用价值。
作者简介：凌 苓，女，1956年12月出生，大专，主治医师
参考文献
[1] 梁萍，董宝玮，苏莉，等.彩色多普勒显像在肝癌超声引导下介入性 治疗中的应用.中华超声影像学杂志，1995，4(2)：53
[2] 董磊，刘兰芬.肝癌门静脉瘤栓形成原因的探讨.中国超声医学杂志，1999，15(6)：421
[3] 江绍基.临床肝胆系病学.上海：上海科学技术出版社，1992.40 6
[4] Yasuhara K，Kimara K，Ohto M，et al. Pulsed Doppler in the diagnosis of small Liver tumours.Br J Radiol，1988，61：898
[5] 唐杰，郝凤鸣，梁萍，等.彩色多普勒血流显像和双功超声在原发性肝癌 检查中的应用.中华肿瘤杂志，1992，14(2)：138
收稿日期：1999-12-16；修订日期：2000-03-02, http://www.100md.com
单位：凌苓(广东省农垦中心医院，湛江 524002)；侯少洋(广东省农垦中心医院，湛江 524002)；黄晓萍(广东省农垦中心医院，湛江 524002)
关键词：肝肿瘤；治疗；肝动脉；化学栓塞；血液动力学；超声检查
广东医学院学报000252 文章编号：1005-4057(2000)02-0199-02
1997年6月至1999年9月，对我院采用肝动脉碘油化疗药物栓 塞 术(TOCE)治疗的原发性肝癌病人28例，应用二维超声及彩色多普勤血流显像(CD FI)观察了治疗前、后肿瘤及其血流的变化，现将结果报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
, 百拇医药
本组共28例患者，其中男25例，女3例，年龄40～74岁，平均年龄56. 6岁，临床及病理诊断均符合WHO原发性肝癌(HCC)的诊断标准。28例中 14例合并肝硬化，其中3例合并脾大。
1.2 仪器与方法
使用Acuson 128 XP/10 C型电脑彩色多普勒超声显像诊断仪，探头 频率为3.5 MHZ。于肝动脉碘油化疗药物栓塞术前及术后7～10 d分别进行 检查。患者空腹12 h后，常规用二维超声观察肝脏形态、大小、回声，肝内肿 瘤的部位、大小、内部及边缘回声特征，肝内管道系统有无阻塞，然后用CDFI 观察瘤体的血供情况，将肿瘤内部及周边血供分为四级[1]。0级为瘤内无血供： Ⅰ级瘤内有血供但较少，为1-2个点状血流；Ⅱ级瘤内有较丰富的血流，一般为 3～4个点状血流或有1～2条血管；Ⅲ级为丰富的肿瘤供血，大于4个点状血流 或有2条以上血管。
1.3 肝动脉碘油化疗药物栓塞方法
, 百拇医药
先行肝动脉造影，证实肿瘤供血动脉，而后灌注化疗药物，再行栓塞治疗。栓塞剂 选用法国产超液化碘油与化疗药物表阿霉素(EADM)、丝裂霉素(MMC)及 顺铂(DDP)混合后根据肿瘤大小及病人全身情况注入栓塞剂量。
1.4 统计学处理
应用t检验和χ2检验。
2 结果
2.1 28例原发性肝癌行TOCE前后肿瘤体积均数及径线均数的变化，见表 1。
表1 28例肝癌患者行TOCE前、后肿 瘤体积及 经线的变化 (
±s) 时限肿瘤体积(V/cm3)*
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肿瘤 长径(l/cm)**
治疗前
443.50±304.66
7.55± 1.89
治疗后
422.93±311.93
7.42±2.03
治前vs治后*P<0.05 **P<0.05
2.2 CDFI显示的肝癌TOCE前后肿瘤内部及周边血流分级的变化，见表2。表2 28例肝癌患者TOCE前、后肿瘤内及周边血流分级的变化n(%) 分级
肿瘤内血供
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肿瘤周边血供
TOCE前
TOCE后
TOCE前
TOCE后
0级
1(3.6)
10(35.7)
0(0.0)
3(10. 7)
Ⅰ级
5(17.8)
8(28.6)
, 百拇医药
1(3.6)
8(28.6 )
Ⅱ级
10(35.7)
7(25.0)
9(32.1)
13(46. 4)
Ⅲ级
12(42.9)
3(10.7)
8(64.3)
4(14. 3)
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2.3 CDFI显示的肝癌TOCE前、后肿瘤血流的变化见表3 表3 28例肝癌患者TOCE前、后肿瘤血 流的变化 n(%) 时限
总例数
动脉血流例数
双重血流例数
静脉血流例数
治疗前
28
20(71.4)
8(28.5)
0(0.0)
治疗后
, http://www.100md.com
28
6(21.4)
5(17.9)
17(6 0.7)
治前vs治后χ2＝25.2 P< 0.01
3 讨论
原发性肝癌(HCC)是临床上常见的恶性肿瘤，肿瘤结节的血供为正常组织的2 至6倍[2]，且主要来自肝动脉。TOCE是应用碘油化疗药物栓塞肿瘤的供血 动脉，使肿瘤的血供减少，癌结节全部或大部分坏死。超液化碘油可作为造影剂、 栓塞剂和便于多种药物释放的载体，能取到持久的栓塞作用，增强并延长化疗药物 的作用[3]。
本组原发性肝癌肿瘤内血流丰富，且以动脉血供为主，28例中20例为动脉血液， 占71.4%(20/28)，8例为动静脉混合血流，占28.5%(8/28)。 治疗后6例为动脉血流，占21.4%(6/28)，5例为动静脉混合血流，占 17.9(5/28)，17例变为静脉血流，占60.7%(17/28)。据 文献报道，CDFI显示原发性肝癌瘤体内有血流的占90%～95%，其中30 %～40%左右显示肿块内动脉和门静脉样血流同时存在[4，5]。本组检查结 果与国内外报道的结果相近。TOCE后，肿瘤内部及周边的彩色血流信号明显减 少，且肿瘤内部血流较周边血流减少更明显。
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28例病人肿瘤内血流分级也发生明变化，TOCE前肿瘤内部血供Ⅰ级以上的占 96.4%(27/28)，其中以Ⅱ～Ⅲ级血供为主，占78.6%(22/2 8)，TOCE后Ⅰ级以上血供的占64.3%(18/28)，其中Ⅱ～Ⅲ级血 供的占35.7%(10/28)。本组资料显示TOCE后CDFI所示肿瘤局部 血流信号的多少与治疗效果密切相关，从而为是否重复治疗提供了依据。
TOCE后二维超声显示的肿瘤体积28例中25例有不同程度的缩小，缩小率为 89.3%，对肿瘤3个径线的乘积做治疗前、后的比较差异有显著性(t＝3. 599，P<0.05)，肿瘤体积各径线间比较，治疗后长径缩小差异有显著性 (t＝2.541，P<0.05)，横径及前、后径虽有不同程度的缩小，但无 统计学意义(t分别为4.773及6.616，P>0.05)，表明TOCE 治疗后肿瘤结节的缩小以长径为主，有待进一步探讨。3例治疗后瘤体增大，瘤体 内仍见丰富的血流，考虑与合并肝硬化脾大及化疗栓塞药物剂量减少有关。TOC E后，肿瘤声像图变化还表现为瘤体周边低回声暗晕变细小或消失、边界暗淡、模 糊、内部回声呈不均匀性增强。符合组织学上肿瘤细胞的坏死及结缔组织增生的改 变。同时还观察到TOCE后凡肿瘤血供明显减少的，肿瘤均明显缩小，肿瘤血供 丰富或减少不明显的，疗效则差，说明CDFI显示的血流变化与二维超声显示的 肿瘤体积和声像图改变一致。
, 百拇医药
二维超声与CDFI联合应用做为一种无创伤性检查方法，不仅用于诊断原发性肝 癌，而且在观察肝癌介入性治疗前后肿瘤及血流的变化、判定疗效、指导用药等方 面都具有重要的应用价值。
作者简介：凌 苓，女，1956年12月出生，大专，主治医师
参考文献
[1] 梁萍，董宝玮，苏莉，等.彩色多普勒显像在肝癌超声引导下介入性 治疗中的应用.中华超声影像学杂志，1995，4(2)：53
[2] 董磊，刘兰芬.肝癌门静脉瘤栓形成原因的探讨.中国超声医学杂志，1999，15(6)：421
[3] 江绍基.临床肝胆系病学.上海：上海科学技术出版社，1992.40 6
[4] Yasuhara K，Kimara K，Ohto M，et al. Pulsed Doppler in the diagnosis of small Liver tumours.Br J Radiol，1988，61：898
[5] 唐杰，郝凤鸣，梁萍，等.彩色多普勒血流显像和双功超声在原发性肝癌 检查中的应用.中华肿瘤杂志，1992，14(2)：138
收稿日期：1999-12-16；修订日期：2000-03-02, http://www.100md.com