急性中毒致多脏器功能不全综合征84例临床分析
作者：余武强 苏潮远 李建中
单位：余武强(广东省湛江中心人民医院急 诊科，湛江 524037)；苏潮远(广东省湛江中心人民医院急 诊科，湛江 524037)；李建中(广东省湛江中心人民医院急 诊科，湛江 524037)
关键词：急性中毒；多脏器功能不全综合征
广东医学院学报000236 文章编号：1005-4057(2000)02-0183-01
急性中毒发生多脏器功能不全较常见，本文是对我科收治的各种急性中 毒920例，其中84例多脏器功能不全综合征(MODS)者所作的临床分析。
1 临床资料
1.1 一般资料
, http://www.100md.com 本组84例，男22例，女62例，年龄15～82岁，其中急性有机磷 中毒54例，安眠药中毒9例，氟乙酰胺、除草剂中毒各5例，乌头碱中毒 4例，毒鼠强中毒3例，天那水、砒霜中毒各2例。MODS的诊断及严重 程度按1995年庐山全国危重病急救医学学术会议通过的标准[1]。
1.2 临床表现
恶心、呕吐72例，呼吸困难64例，神志不清62例，腹痛48例，急 性肺水肿46例，心律紊乱42例，休克33例，心脏骤停28例，肠麻 痹27例，血尿15例，应激性溃疡15例，DIC、黄疸各8例。
1.3 脏器衰竭数目、死亡与中毒药物种类的关系见表1。
表1 脏器衰竭数目、死亡与中毒药物种类的关系 中毒种类
病例数
, 百拇医药
脏器衰竭个数
2
3
4
5
有机磷农药
54(23)
40(13)
8(5)
4(3)
2(2)
氟乙酰胺
5(3)
, 百拇医药
3(1)
1(1)
1( 1)
毒鼠强
3(2)
1(0)
1(1)
1(1)
砒 霜
2(2)
0
0
1(1)
, 百拇医药
1(1)
除草剂
5(3)
3(1)
1(1)
1(1)
乌头碱
4(2)
3(1)
1(1)
安眠药
9(2)
7(0)
, 百拇医药
1(1)
1(1)
天那水
2(1)
2(1)
合 计
84(38)
59(17)
13(10)
9(8)
3(3)
病死率(%)
45.3
, http://www.100md.com
28.8
76.9
88.9
100
括号内为死亡数，衰竭脏器数与病死率相关系数 r＝0. 94，P<0.01
1.3 脏器衰竭出现的顺序
本组资料显示，受损脏器出现的顺序和时间主要与服毒的种类、服毒量及抢救的时 间有关。自中毒至出现MODS 时间为2～38 h(平均18.4 h)，肺 脏先受损最多见，占76%，其次是心脏、脑、胃肠道、肾、肝、血液系统。
2 讨论
MODS 是由于严重感染、休克、复合伤、心脏骤停、大手术及严重中毒所诱发 的一组序贯性功能损害，如不及时诊断及治疗，预后极差。MODS 病因和发病 机理尚不明确，多数学者认为，氧自由基对微循环损害起主要作用[2]，因而 有人主张一旦确诊MODS 及早选用 654-2、大黄等改善微循环的药物。 我们的体会是：(1) 急性中毒并发MODS 预示病情危重，因此重点应放在 防治MODS 上。危重型中毒者应集中在ICU 病房，严密监测各脏器功能的 动态变化，在病情恶化早期，及时给予积极的治疗，可使病情逆转。(2) 积极 治疗病因：彻底清除未吸收的毒物，及时彻底洗胃、对摄入量明显超过致死量者， 血液灌洗及血液置换是有效的方法之一[3]。本组用肾透、血液置换方法抢救 6例MODS 者，成功4例。(3) 及时治疗衰竭的器官：在急性中毒致 MODS 中，呼吸衰竭最为常见，要及时合理应用机械通气。急性肾功能衰竭是 决定MODS 预后的关键因素，在治疗中要避免肾功能的进一步损害，纠正酸中毒， 防治高血钾，对急性肾功能衰竭(AFR)患者应进行早期预防性透析治疗，以减 少AFR 时的各种严重并发症。一般认为，肠道功能衰竭如肠麻痹、胃肠道大出 血，是MODS 晚期病情严重的表现，我们采用大黄、川朴煎液胃管注入或保留灌 肠，对肠麻痹、消化道出血有显著的疗效。陈德昌[4]研究证实，大黄是一种 氧自由基清除剂，对肠粘膜屏障有保护作用并能改善肠粘膜微循环。(4) 在病 程的各期抓住危及生命的主要矛盾，尽最大可能保护和支持已受损害或可能将受损 害的脏器。
, 百拇医药
作者简介：余武强,男,1963年9月出生,学士,主治医师
参考文献
[1] 王今达.MODS 病情分期及严重程度评分标准.中国危重病急救 医学，1995，7(6)：346
[2] 陈基岱.多系统器官衰竭患者SOD、LPO水平及临床应用.中国急 救医学，1993，13(4)：2
[3] 叶锦儿.血液置换抢救重型急性有机磷中毒32例研究.急诊医学，1 998，7(4)：227
[4] 陈德昌.大黄对肠粘膜屏障的保护作用.中国危重病急救医学，1994， 6(6)：329
收稿日期:1999-07-30；修订日期：2000-03-15, http://www.100md.com
单位：余武强(广东省湛江中心人民医院急 诊科，湛江 524037)；苏潮远(广东省湛江中心人民医院急 诊科，湛江 524037)；李建中(广东省湛江中心人民医院急 诊科，湛江 524037)
关键词：急性中毒；多脏器功能不全综合征
广东医学院学报000236 文章编号：1005-4057(2000)02-0183-01
急性中毒发生多脏器功能不全较常见，本文是对我科收治的各种急性中 毒920例，其中84例多脏器功能不全综合征(MODS)者所作的临床分析。
1 临床资料
1.1 一般资料
, http://www.100md.com 本组84例，男22例，女62例，年龄15～82岁，其中急性有机磷 中毒54例，安眠药中毒9例，氟乙酰胺、除草剂中毒各5例，乌头碱中毒 4例，毒鼠强中毒3例，天那水、砒霜中毒各2例。MODS的诊断及严重 程度按1995年庐山全国危重病急救医学学术会议通过的标准[1]。
1.2 临床表现
恶心、呕吐72例，呼吸困难64例，神志不清62例，腹痛48例，急 性肺水肿46例，心律紊乱42例，休克33例，心脏骤停28例，肠麻 痹27例，血尿15例，应激性溃疡15例，DIC、黄疸各8例。
1.3 脏器衰竭数目、死亡与中毒药物种类的关系见表1。
表1 脏器衰竭数目、死亡与中毒药物种类的关系 中毒种类
病例数
, 百拇医药
脏器衰竭个数
2
3
4
5
有机磷农药
54(23)
40(13)
8(5)
4(3)
2(2)
氟乙酰胺
5(3)
, 百拇医药
3(1)
1(1)
1( 1)
毒鼠强
3(2)
1(0)
1(1)
1(1)
砒 霜
2(2)
0
0
1(1)
, 百拇医药
1(1)
除草剂
5(3)
3(1)
1(1)
1(1)
乌头碱
4(2)
3(1)
1(1)
安眠药
9(2)
7(0)
, 百拇医药
1(1)
1(1)
天那水
2(1)
2(1)
合 计
84(38)
59(17)
13(10)
9(8)
3(3)
病死率(%)
45.3
, http://www.100md.com
28.8
76.9
88.9
100
括号内为死亡数，衰竭脏器数与病死率相关系数 r＝0. 94，P<0.01
1.3 脏器衰竭出现的顺序
本组资料显示，受损脏器出现的顺序和时间主要与服毒的种类、服毒量及抢救的时 间有关。自中毒至出现MODS 时间为2～38 h(平均18.4 h)，肺 脏先受损最多见，占76%，其次是心脏、脑、胃肠道、肾、肝、血液系统。
2 讨论
MODS 是由于严重感染、休克、复合伤、心脏骤停、大手术及严重中毒所诱发 的一组序贯性功能损害，如不及时诊断及治疗，预后极差。MODS 病因和发病 机理尚不明确，多数学者认为，氧自由基对微循环损害起主要作用[2]，因而 有人主张一旦确诊MODS 及早选用 654-2、大黄等改善微循环的药物。 我们的体会是：(1) 急性中毒并发MODS 预示病情危重，因此重点应放在 防治MODS 上。危重型中毒者应集中在ICU 病房，严密监测各脏器功能的 动态变化，在病情恶化早期，及时给予积极的治疗，可使病情逆转。(2) 积极 治疗病因：彻底清除未吸收的毒物，及时彻底洗胃、对摄入量明显超过致死量者， 血液灌洗及血液置换是有效的方法之一[3]。本组用肾透、血液置换方法抢救 6例MODS 者，成功4例。(3) 及时治疗衰竭的器官：在急性中毒致 MODS 中，呼吸衰竭最为常见，要及时合理应用机械通气。急性肾功能衰竭是 决定MODS 预后的关键因素，在治疗中要避免肾功能的进一步损害，纠正酸中毒， 防治高血钾，对急性肾功能衰竭(AFR)患者应进行早期预防性透析治疗，以减 少AFR 时的各种严重并发症。一般认为，肠道功能衰竭如肠麻痹、胃肠道大出 血，是MODS 晚期病情严重的表现，我们采用大黄、川朴煎液胃管注入或保留灌 肠，对肠麻痹、消化道出血有显著的疗效。陈德昌[4]研究证实，大黄是一种 氧自由基清除剂，对肠粘膜屏障有保护作用并能改善肠粘膜微循环。(4) 在病 程的各期抓住危及生命的主要矛盾，尽最大可能保护和支持已受损害或可能将受损 害的脏器。
, 百拇医药
作者简介：余武强,男,1963年9月出生,学士,主治医师
参考文献
[1] 王今达.MODS 病情分期及严重程度评分标准.中国危重病急救 医学，1995，7(6)：346
[2] 陈基岱.多系统器官衰竭患者SOD、LPO水平及临床应用.中国急 救医学，1993，13(4)：2
[3] 叶锦儿.血液置换抢救重型急性有机磷中毒32例研究.急诊医学，1 998，7(4)：227
[4] 陈德昌.大黄对肠粘膜屏障的保护作用.中国危重病急救医学，1994， 6(6)：329
收稿日期:1999-07-30；修订日期：2000-03-15, http://www.100md.com