氩激光治疗青光眼手术后高眼压47例疗效观察
作者：陈姚若 杨玉珍
单位：陈姚若(广东省东莞市人民医院眼科，东莞 511700)；杨玉珍(广东省东莞市人民医院眼科，东莞 511700)
关键词：激光；治疗应用；青光眼；治疗；眼高压
广东医学院学报000232 文章编号：1005-4057(2000)02-0178-02
手术仍是目前治疗各类型青光眼的有效办法，但由于受各种因素的影响 ， 手术后仍有部分患者滤过功能不足导致眼压偏高，笔者应用氩激光治疗了47例青光眼手术 后高眼压患者，疗效满意，报道如下。
1 临床资料
1.1对象
本组患者47例47眼，其中男17例，女30例，年龄7～65岁，平均(45 ±3)岁。青光眼类型：先天性青光眼2例，慢性单纯性青光眼15例，急性闭角 型青光眼18例，继发性青光眼12例。抗青光眼术式：小梁切除术25例，虹膜 周切术12例，小梁切除联合白内障摘除术10例。抗青光眼术后至接受氩激光治 疗时间最短为2周，最长为3个月。治疗前眼压为3.57～5.62 kPa， 平均(4.38±0.40)kPa。
, 百拇医药
1.2 眼压升高的原因
(1)巩膜瓣缝线过紧未能形成理想滤过泡30眼；(2)虹膜周切时未切透4眼； (3)虹膜周切口偏高并且虹膜向上移位至房角处阻塞滤泡口17眼；(4)瞳孔 括约肌麻痹致使瞳孔散大虹膜阻塞房角或滤口17眼。(5)脱落的色素、纤维渗 出物以及增生的纤维组织堵塞巩膜内切口8眼。本组病例约半数其眼压升高是多种 因素共同作用所致。
1.3 激光治疗方法
采用美国产Coherent Novus 2000型 氩激光机，10 g/L地卡因行术眼表面麻醉，治疗在裂隙灯显微镜下进行，根 据治疗要求安置接触镜或房角镜，如果术眼结膜充血较明显时可局部湿敷1 g/ L肾上腺素或滴欧斯啉眼液收缩血管以提高断线时缝线的清晰度。扩大虹膜周切口及 巩膜切口时应事先用20 g/L毛果云香碱眼液于治疗前1 h滴眼4～6次， 收缩瞳孔达到充分暴露治疗部位之目的。激光参数依据不同的病例和治疗要求设定， 一般光斑50～200 μm，能量200～1000 mW，时间0.1～0. 3 s。具体方法：(1)氩激光松解巩膜瓣缝线。根据眼压的高低选择进行，眼 压较高时选择断张力较大的缝线，眼压偏高时断张力较小的缝线，一般先断1条， 配合眼球按摩及观察2～3 d，眼压仍较高时可作第2次激光断线。(2)氩激 光扩大虹膜周切口。先用低能量大光斑在虹膜周切口周围作1～2圈点射后改用高 能量小光斑将未切透的虹膜击穿并扩大切口。(3)虹膜根部环形缩紧。于虹膜根 部距房角1 mm处用大光斑低能量作环状点射，使虹膜产生向心性收缩有利开放 房角。(4)氩激光巩膜内切口切开及扩大。借助前房角膜对巩膜小梁切口处的沉积 色素、渗出物及增生组织进行点射切除，使滤过口重新开放。
, 百拇医药
以上几种治疗方法，根据患者眼压升高的原因选择采用，如：患眼病因是巩膜瓣缝 线过紧则选择激光松解巩膜瓣缝线；患眼病因是虹膜未切透或切口偏高则选择激光 扩大虹膜周切口等。当患眼是多病因时则依病因相应选择二种以上的治疗方法， 可分次进行每次解决一个病因，也可二种以上治疗方法同时进行，同一病因一次治 疗达不到降压要求时间隔3 d可继续进行第2次治疗。
1.4 氩激光术后的辅助治疗
激光松解巩膜瓣缝线后应进行适当的眼球按摩，以促使房水外流，临床观察应看到 有明显结膜滤过泡的形成。虹膜切开时可能会造成色素的脱落或者轻微的出血，可 根据情况使用地塞米松眼液滴眼3～5 d，以减少炎症反应。
1.5 统计学处理方法
治疗前后眼压的比较采用配对t检验。
1.6 治疗结果
, 百拇医药
本组患者激光松解巩膜瓣缝线30眼，扩大虹膜周切口25眼，虹膜根部环形缩紧 8眼，巩膜内切口切开及扩大8眼。所有接受治疗者眼压均有不同程度下降。经一 次氩激光治疗后眼压降至正常范围者30眼，经2～3次治疗后才降至正常者14 眼，另有3例眼压虽较激光治疗前降低但仍未降至正常，总成功率为93.6%。 氩激光治疗后2周平均眼压为(2.39±0.3)kPa，治疗后 眼压下降的 幅度在0.67～2.66 kPa之间，平均下降(1.99±0.33)kPa， 与治疗前眼压比较差异有显著性(P<0.01)。在激光松 解巩膜瓣缝线的30眼中，24例氩激光断线时间在青光眼术后2～4周，6例在 术后4～6周，前者的眼压下降幅度平均为(2.10±0.40)kPa，后者 为(1.64±0.27)kPa，两组比较差异有显著性(P<0.05)。全 部患者均随访6个月，定期测量眼压，6个月后眼压仍在正常范围者43眼占91. 5%。
2 讨论
青光眼的病因较为复杂，目前手术治疗仍占主导地位，手术以小梁切除及虹膜周边 切除占绝大多数，受患者个体差异的不同及术者手术操作的各异，术后仍有部分患者 出现高眼压，如果不及时采取相应补救措施，最终将导致手术的失败。笔者应用氩 激光作为辅助治疗，这种方法在国内部份医院已开始应用[1～3]。文献报告激 光治疗后降眼压的有效率为87.5%，本组病例降眼压有效率为93.6%，其 结果相近。本结果表明，氩激光治疗后眼压较治疗前明显下降(P<0.01)， 治疗后6个月仍有91.5%患者保持稳定的治疗效果，并且并发症少，方法简单 安全，效果肯定，是一种有效的辅助治疗方法。
, http://www.100md.com
激光松解巩膜瓣缝线方法相对简单，但却是相当有效的方法，激光点射1～3点即 可断其缝线，一般小梁切除术后2周左右，经眼球按摩后眼压仍较高者，首先应考 虑激光断线。本组资料显示，松解巩膜瓣缝线在术后2～4周为佳，降眼压效果明 显，超过4周后因为伤口处纤维组织增生产生疤痕性粘连，断线后降眼压效果稍逊。 断线一般先断1条，断线后用适当的压力作眼球按摩，密切观察滤过泡的形成及前 房深浅情况，并测量眼压情况，3 d后根据滤过泡形成的大小、前房深度和眼压 情况决定是否作第2次断线。
虹膜富含色素组织对氩激光的吸收良好，能量小时产生热凝固作用使虹膜产生收缩， 有利于拉开虹膜周切口及使房角开放，能量较高光斑相对较小时则可产生击穿作用。
借助前房角镜观察部分小梁切除术后眼压升高患者，可发现其眼压升高的原因是巩 膜内切口处的堵塞引起，这些堵塞物有些是虹膜组织，有些是脱落的色素及渗出物， 也有些是增生的纤维组织，这种情况尤其在白内障摘除联合小梁切除的患者为多见。 氩激光经过前房角镜的折射，可准确地击射巩膜内切口处的堵塞物，使内切口得以 重新开放，达到引流和降压作用。
, 百拇医药
氩激光由于具有易聚焦、光斑及能量可调、瞄准与治疗同光路，易为眼内色素组织 吸收等特点，加上操作简单，治疗安全，并发症少，有效率高，易被患者所接受， 对青光眼术后眼压控制不满意，可试用氩激光治疗。
作者简介：陈姚若，男，1955年2月生，学士，副主任医师s
参考文献
[1] 王卫群.激光治疗青光眼滤过手术后失败的滤过泡.中国实用眼科杂 志，1998，16(11)：647～650
[2] 杜立芳，万金方，甘晓萍，等.氩激光和Nd：YAG激光对继发性青光眼 治疗的临床观察.中国实用眼科杂志，1998，16(1)：19～22
[3] 张 坤，滕，李捷，等.激光虹膜周切联合房角成形术治疗闭角型青光眼. 中国实用眼科杂志，1997，15(8)：473～475
收稿日期：1999-05-24；修订日期：1999-12-28, 百拇医药
单位：陈姚若(广东省东莞市人民医院眼科，东莞 511700)；杨玉珍(广东省东莞市人民医院眼科，东莞 511700)
关键词：激光；治疗应用；青光眼；治疗；眼高压
广东医学院学报000232 文章编号：1005-4057(2000)02-0178-02
手术仍是目前治疗各类型青光眼的有效办法，但由于受各种因素的影响 ， 手术后仍有部分患者滤过功能不足导致眼压偏高，笔者应用氩激光治疗了47例青光眼手术 后高眼压患者，疗效满意，报道如下。
1 临床资料
1.1对象
本组患者47例47眼，其中男17例，女30例，年龄7～65岁，平均(45 ±3)岁。青光眼类型：先天性青光眼2例，慢性单纯性青光眼15例，急性闭角 型青光眼18例，继发性青光眼12例。抗青光眼术式：小梁切除术25例，虹膜 周切术12例，小梁切除联合白内障摘除术10例。抗青光眼术后至接受氩激光治 疗时间最短为2周，最长为3个月。治疗前眼压为3.57～5.62 kPa， 平均(4.38±0.40)kPa。
, 百拇医药
1.2 眼压升高的原因
(1)巩膜瓣缝线过紧未能形成理想滤过泡30眼；(2)虹膜周切时未切透4眼； (3)虹膜周切口偏高并且虹膜向上移位至房角处阻塞滤泡口17眼；(4)瞳孔 括约肌麻痹致使瞳孔散大虹膜阻塞房角或滤口17眼。(5)脱落的色素、纤维渗 出物以及增生的纤维组织堵塞巩膜内切口8眼。本组病例约半数其眼压升高是多种 因素共同作用所致。
1.3 激光治疗方法
采用美国产Coherent Novus 2000型 氩激光机，10 g/L地卡因行术眼表面麻醉，治疗在裂隙灯显微镜下进行，根 据治疗要求安置接触镜或房角镜，如果术眼结膜充血较明显时可局部湿敷1 g/ L肾上腺素或滴欧斯啉眼液收缩血管以提高断线时缝线的清晰度。扩大虹膜周切口及 巩膜切口时应事先用20 g/L毛果云香碱眼液于治疗前1 h滴眼4～6次， 收缩瞳孔达到充分暴露治疗部位之目的。激光参数依据不同的病例和治疗要求设定， 一般光斑50～200 μm，能量200～1000 mW，时间0.1～0. 3 s。具体方法：(1)氩激光松解巩膜瓣缝线。根据眼压的高低选择进行，眼 压较高时选择断张力较大的缝线，眼压偏高时断张力较小的缝线，一般先断1条， 配合眼球按摩及观察2～3 d，眼压仍较高时可作第2次激光断线。(2)氩激 光扩大虹膜周切口。先用低能量大光斑在虹膜周切口周围作1～2圈点射后改用高 能量小光斑将未切透的虹膜击穿并扩大切口。(3)虹膜根部环形缩紧。于虹膜根 部距房角1 mm处用大光斑低能量作环状点射，使虹膜产生向心性收缩有利开放 房角。(4)氩激光巩膜内切口切开及扩大。借助前房角膜对巩膜小梁切口处的沉积 色素、渗出物及增生组织进行点射切除，使滤过口重新开放。
, 百拇医药
以上几种治疗方法，根据患者眼压升高的原因选择采用，如：患眼病因是巩膜瓣缝 线过紧则选择激光松解巩膜瓣缝线；患眼病因是虹膜未切透或切口偏高则选择激光 扩大虹膜周切口等。当患眼是多病因时则依病因相应选择二种以上的治疗方法， 可分次进行每次解决一个病因，也可二种以上治疗方法同时进行，同一病因一次治 疗达不到降压要求时间隔3 d可继续进行第2次治疗。
1.4 氩激光术后的辅助治疗
激光松解巩膜瓣缝线后应进行适当的眼球按摩，以促使房水外流，临床观察应看到 有明显结膜滤过泡的形成。虹膜切开时可能会造成色素的脱落或者轻微的出血，可 根据情况使用地塞米松眼液滴眼3～5 d，以减少炎症反应。
1.5 统计学处理方法
治疗前后眼压的比较采用配对t检验。
1.6 治疗结果
, 百拇医药
本组患者激光松解巩膜瓣缝线30眼，扩大虹膜周切口25眼，虹膜根部环形缩紧 8眼，巩膜内切口切开及扩大8眼。所有接受治疗者眼压均有不同程度下降。经一 次氩激光治疗后眼压降至正常范围者30眼，经2～3次治疗后才降至正常者14 眼，另有3例眼压虽较激光治疗前降低但仍未降至正常，总成功率为93.6%。 氩激光治疗后2周平均眼压为(2.39±0.3)kPa，治疗后 眼压下降的 幅度在0.67～2.66 kPa之间，平均下降(1.99±0.33)kPa， 与治疗前眼压比较差异有显著性(P<0.01)。在激光松 解巩膜瓣缝线的30眼中，24例氩激光断线时间在青光眼术后2～4周，6例在 术后4～6周，前者的眼压下降幅度平均为(2.10±0.40)kPa，后者 为(1.64±0.27)kPa，两组比较差异有显著性(P<0.05)。全 部患者均随访6个月，定期测量眼压，6个月后眼压仍在正常范围者43眼占91. 5%。
2 讨论
青光眼的病因较为复杂，目前手术治疗仍占主导地位，手术以小梁切除及虹膜周边 切除占绝大多数，受患者个体差异的不同及术者手术操作的各异，术后仍有部分患者 出现高眼压，如果不及时采取相应补救措施，最终将导致手术的失败。笔者应用氩 激光作为辅助治疗，这种方法在国内部份医院已开始应用[1～3]。文献报告激 光治疗后降眼压的有效率为87.5%，本组病例降眼压有效率为93.6%，其 结果相近。本结果表明，氩激光治疗后眼压较治疗前明显下降(P<0.01)， 治疗后6个月仍有91.5%患者保持稳定的治疗效果，并且并发症少，方法简单 安全，效果肯定，是一种有效的辅助治疗方法。
, http://www.100md.com
激光松解巩膜瓣缝线方法相对简单，但却是相当有效的方法，激光点射1～3点即 可断其缝线，一般小梁切除术后2周左右，经眼球按摩后眼压仍较高者，首先应考 虑激光断线。本组资料显示，松解巩膜瓣缝线在术后2～4周为佳，降眼压效果明 显，超过4周后因为伤口处纤维组织增生产生疤痕性粘连，断线后降眼压效果稍逊。 断线一般先断1条，断线后用适当的压力作眼球按摩，密切观察滤过泡的形成及前 房深浅情况，并测量眼压情况，3 d后根据滤过泡形成的大小、前房深度和眼压 情况决定是否作第2次断线。
虹膜富含色素组织对氩激光的吸收良好，能量小时产生热凝固作用使虹膜产生收缩， 有利于拉开虹膜周切口及使房角开放，能量较高光斑相对较小时则可产生击穿作用。
借助前房角镜观察部分小梁切除术后眼压升高患者，可发现其眼压升高的原因是巩 膜内切口处的堵塞引起，这些堵塞物有些是虹膜组织，有些是脱落的色素及渗出物， 也有些是增生的纤维组织，这种情况尤其在白内障摘除联合小梁切除的患者为多见。 氩激光经过前房角镜的折射，可准确地击射巩膜内切口处的堵塞物，使内切口得以 重新开放，达到引流和降压作用。
, 百拇医药
氩激光由于具有易聚焦、光斑及能量可调、瞄准与治疗同光路，易为眼内色素组织 吸收等特点，加上操作简单，治疗安全，并发症少，有效率高，易被患者所接受， 对青光眼术后眼压控制不满意，可试用氩激光治疗。
作者简介：陈姚若，男，1955年2月生，学士，副主任医师s
参考文献
[1] 王卫群.激光治疗青光眼滤过手术后失败的滤过泡.中国实用眼科杂 志，1998，16(11)：647～650
[2] 杜立芳，万金方，甘晓萍，等.氩激光和Nd：YAG激光对继发性青光眼 治疗的临床观察.中国实用眼科杂志，1998，16(1)：19～22
[3] 张 坤，滕，李捷，等.激光虹膜周切联合房角成形术治疗闭角型青光眼. 中国实用眼科杂志，1997，15(8)：473～475
收稿日期：1999-05-24；修订日期：1999-12-28, 百拇医药