血浆置换治疗神经免疫性疾病16例的体会
作者：尹小健 郑华 邢永前
单位：尹小健(广东医学院附属医院神经内科，湛江 524001)；郑华(广东医学院附属医院神经内科，湛江 524001)；邢永前(广东医学院附属医院神经内科，湛江 524001)
关键词：血浆置换；治疗；神经免疫性疾病
广东医学院学报000228 文章编号：1005-4057(2000)02-0174-01
血浆置换是80年代兴起的一种治疗自身免疫性疾病的方法，总体疗效良好。本 文是我科用血浆置换治疗16例神经免疫性疾病的体会。
1 临床资料
1.1 一般资料
本组16例，男5例，女11例，年龄30～56岁，平均39岁。临床确诊为重 症肌无力(MG)9例(其中3例行胸腺切除术后发生肌无力危象)，格林-巴利 综合征(GBS)5例(1例合并感染出现呼吸困难，在气管切开的情况下进行)， 多发性硬化(MS)2例。
, 百拇医药
1.2 方法
所有患者治疗时均同时给糖皮质激素。血浆置换每次量为800～1 000 mL， 3～5次为1疗程，每周2次。重症肌无力危象患者隔日1次，连用3～5次。置 换时抽血200 mL自动分离血浆，细胞回输，根据患者病情循环4～5次，置换 的同时开辟静脉通道，静滴林格氏液，5%糖盐水，置换结束后，输入正常人库存 血浆600～800 mL(贮存期小于5 d)，同时严密观察患者血压、心率、呼吸及 意识，整个过程处于平卧位。
1.3 疗效标准
参照参考文献[1]进行。
1.4 结果
疗效：16例患者共置换62次，分治愈、显著进步、进步及无效4个等 级进行疗效评定。16例中显著进步10例，进步3例，无效1例，2例因副反应 未完成血浆置换疗程。副作用：62次交换共出现2次副作用，1例MS患者首次 置换后出现头晕大汗，心悸，血压下降，未完成疗程，经补液后纠正。另1例GB S患者置换次后出现皮疹、呼吸困难，亦未完成疗程。
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2 讨论
自1978年Brettle首次报道血浆置换治疗急性特发性自身免疫性疾病以 来，世界各地先后采用血浆置换治疗急性特发性自身免疫性疾病与神经免疫性疾病， 但疗效各异。1985年GBS研究小组[2]对血浆置换治疗GBS作了详细介 绍，并得出血浆置换组疗效优于对照组的结论。近10 a来，GBS中的急性炎 性脱髓鞘性多神经根性神经病(AIDP)类型主张主要选择血浆置换和静脉注射 免疫球蛋白治疗[3]。因本组中GBS有5例，1例显著进步，3例治疗后有进 步，1例未完成疗程，总体有效。
血浆置换对MG疗效比较肯定，尤其是MG危象的患者。已知MG患者血清存在多 种自身抗体，其中抗AchR抗体见于80%～90%的全身型MG患者[4]， 故抗AchR抗体被认为是MG主要致病因子。有报道[5]血浆置换1200～ 1500mL，可去掉循环血中抗AchR抗体的20%，起效迅速，但不持久， 多用于MG危象的治疗或胸腺切除术前的准备。本组3例MG患者行胸腺切除术后， 用糖皮质激素治疗效果不佳，并出现肌无力危象，行血浆置换治疗5次后，病情显 著进步。另6例全身型MG患者病情重，在用糖皮质激素同时血浆置换3次，症状 很快改善，缩短病程，效果明显。
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血浆置换对MS治疗的疗效欠确切，有学者[5]认为此方法可迅速恢复播散性脑 脊髓炎，推测对MS有效，凡对激素无效者可用之。一般认为其可用于抗免疫抑制 剂及大量肾上腺皮质激素的病例，但对于慢性反复发作的病人使用有困难，并认为 血浆置换与硫唑嘌呤联用和单用硫唑嘌呤治疗MS的疗效差异无显著性[6]。本 组仅有2例，1例治疗后无效，1例未完成疗程，可能与观察病例少有关，须进一 步观察。
血浆置换常见的并发症有失血性休克、输液反应、发热、皮疹、低钙及低蛋白血症等。 粟秀初[7]认为国人每次置换量应少于1500 mL，可减少上述并发症的出现 。本组抽血800～1000 mL，以50 kg体重计算，失血量≤2%，故不会引 起明显的失血性休克。本组中仅有1例发生低血容量休克，经加快补液速度后改善。 我们使用的正常人血浆是相对新鲜的库存血浆，因此过敏反应较少，治疗后及时补 给正常人血浆，无1例发生低蛋白血症。
, 百拇医药 作者简介：尹小健，男，1970年11月出生，学士，住院医师
参考文献
[1] 韩伏莅.血浆置换治疗的置换量、疗程及个体化.临床神经病学杂志 ，1994，7(5)，303～304
[2]Cook JD，Tindall RA S，Walker J，et al.Plasma exchange as a treatment of acute and chronic idiopathic autoimmune porgneuropathy limited success.Neurology，1980，30∶361
[3] 史玉泉.神经病学新技术与新理论.上海：上海科技教育出版社，199 8.316～328
[4] 吕良，吕传真.重症肌无力的病因和致病机理研究.国外医学院神经病与神 经外科学分册，1992，19(4)：169～171
[5] 许贤豪.重症肌无力危象的急救.中华内科杂志，1987，26(12)： 723～728
[6] 韩仲岩，丛志强，唐盛孟.神经病治疗学.上海：上海科学技术出版社， 1993.284～286
[7] 粟秀初.血液疗法在神经内科疾病中的应用.临床荟萃，1988，5： 203
收稿日期：2000-01-14；修订日期：2000-03-18, http://www.100md.com
单位：尹小健(广东医学院附属医院神经内科，湛江 524001)；郑华(广东医学院附属医院神经内科，湛江 524001)；邢永前(广东医学院附属医院神经内科，湛江 524001)
关键词：血浆置换；治疗；神经免疫性疾病
广东医学院学报000228 文章编号：1005-4057(2000)02-0174-01
血浆置换是80年代兴起的一种治疗自身免疫性疾病的方法，总体疗效良好。本 文是我科用血浆置换治疗16例神经免疫性疾病的体会。
1 临床资料
1.1 一般资料
本组16例，男5例，女11例，年龄30～56岁，平均39岁。临床确诊为重 症肌无力(MG)9例(其中3例行胸腺切除术后发生肌无力危象)，格林-巴利 综合征(GBS)5例(1例合并感染出现呼吸困难，在气管切开的情况下进行)， 多发性硬化(MS)2例。
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1.2 方法
所有患者治疗时均同时给糖皮质激素。血浆置换每次量为800～1 000 mL， 3～5次为1疗程，每周2次。重症肌无力危象患者隔日1次，连用3～5次。置 换时抽血200 mL自动分离血浆，细胞回输，根据患者病情循环4～5次，置换 的同时开辟静脉通道，静滴林格氏液，5%糖盐水，置换结束后，输入正常人库存 血浆600～800 mL(贮存期小于5 d)，同时严密观察患者血压、心率、呼吸及 意识，整个过程处于平卧位。
1.3 疗效标准
参照参考文献[1]进行。
1.4 结果
疗效：16例患者共置换62次，分治愈、显著进步、进步及无效4个等 级进行疗效评定。16例中显著进步10例，进步3例，无效1例，2例因副反应 未完成血浆置换疗程。副作用：62次交换共出现2次副作用，1例MS患者首次 置换后出现头晕大汗，心悸，血压下降，未完成疗程，经补液后纠正。另1例GB S患者置换次后出现皮疹、呼吸困难，亦未完成疗程。
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2 讨论
自1978年Brettle首次报道血浆置换治疗急性特发性自身免疫性疾病以 来，世界各地先后采用血浆置换治疗急性特发性自身免疫性疾病与神经免疫性疾病， 但疗效各异。1985年GBS研究小组[2]对血浆置换治疗GBS作了详细介 绍，并得出血浆置换组疗效优于对照组的结论。近10 a来，GBS中的急性炎 性脱髓鞘性多神经根性神经病(AIDP)类型主张主要选择血浆置换和静脉注射 免疫球蛋白治疗[3]。因本组中GBS有5例，1例显著进步，3例治疗后有进 步，1例未完成疗程，总体有效。
血浆置换对MG疗效比较肯定，尤其是MG危象的患者。已知MG患者血清存在多 种自身抗体，其中抗AchR抗体见于80%～90%的全身型MG患者[4]， 故抗AchR抗体被认为是MG主要致病因子。有报道[5]血浆置换1200～ 1500mL，可去掉循环血中抗AchR抗体的20%，起效迅速，但不持久， 多用于MG危象的治疗或胸腺切除术前的准备。本组3例MG患者行胸腺切除术后， 用糖皮质激素治疗效果不佳，并出现肌无力危象，行血浆置换治疗5次后，病情显 著进步。另6例全身型MG患者病情重，在用糖皮质激素同时血浆置换3次，症状 很快改善，缩短病程，效果明显。
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血浆置换对MS治疗的疗效欠确切，有学者[5]认为此方法可迅速恢复播散性脑 脊髓炎，推测对MS有效，凡对激素无效者可用之。一般认为其可用于抗免疫抑制 剂及大量肾上腺皮质激素的病例，但对于慢性反复发作的病人使用有困难，并认为 血浆置换与硫唑嘌呤联用和单用硫唑嘌呤治疗MS的疗效差异无显著性[6]。本 组仅有2例，1例治疗后无效，1例未完成疗程，可能与观察病例少有关，须进一 步观察。
血浆置换常见的并发症有失血性休克、输液反应、发热、皮疹、低钙及低蛋白血症等。 粟秀初[7]认为国人每次置换量应少于1500 mL，可减少上述并发症的出现 。本组抽血800～1000 mL，以50 kg体重计算，失血量≤2%，故不会引 起明显的失血性休克。本组中仅有1例发生低血容量休克，经加快补液速度后改善。 我们使用的正常人血浆是相对新鲜的库存血浆，因此过敏反应较少，治疗后及时补 给正常人血浆，无1例发生低蛋白血症。
, 百拇医药 作者简介：尹小健，男，1970年11月出生，学士，住院医师
参考文献
[1] 韩伏莅.血浆置换治疗的置换量、疗程及个体化.临床神经病学杂志 ，1994，7(5)，303～304
[2]Cook JD，Tindall RA S，Walker J，et al.Plasma exchange as a treatment of acute and chronic idiopathic autoimmune porgneuropathy limited success.Neurology，1980，30∶361
[3] 史玉泉.神经病学新技术与新理论.上海：上海科技教育出版社，199 8.316～328
[4] 吕良，吕传真.重症肌无力的病因和致病机理研究.国外医学院神经病与神 经外科学分册，1992，19(4)：169～171
[5] 许贤豪.重症肌无力危象的急救.中华内科杂志，1987，26(12)： 723～728
[6] 韩仲岩，丛志强，唐盛孟.神经病治疗学.上海：上海科学技术出版社， 1993.284～286
[7] 粟秀初.血液疗法在神经内科疾病中的应用.临床荟萃，1988，5： 203
收稿日期：2000-01-14；修订日期：2000-03-18, http://www.100md.com