超外展复位固定法治疗肱骨上端骨折20例临床总结
作者：张晓刚 徐克武 宋敏
单位：甘肃中医学院附属医院兰州 730000
关键词：
中医正骨000225 宋贵杰教授是甘肃省著名中医骨伤专家，在整复上肢骨折有独到之处，笔者跟师学习，受益颇多，借鉴老师的经验，自1993～1998年采用超外展复位法治疗复杂性肱骨上端骨折，取得了较好效果。现总结报告如下。
1 临床资料
本组20例，男11例，女9例。年龄最大60岁，最小15岁，平均36.2岁。粉碎性骨折6例，横断骨折9例，形骨折严重旋转移位者5例。合并肩关节前脱位者6例，合并大结节撕脱骨折3例。伤后至来诊时间最长7天，最短2小时。
2 治疗方法
, 百拇医药
2.1 复位方法 采用肌间沟神经阻滞麻醉。患者仰卧，屈肘前臂中立位，根据正位X线片肱骨头移位程度，由助手将患肢置于外展70～160°的位置，自肘关节处稳妥持续向远端牵引。另一助手用布带经腋窝头端拉行对抗牵引。通过拔伸牵引解除远折端对肱骨头的挤夹成角。术者一手置于患肢肘内侧体会骨折断端牵引下的位置变化，另一手置于患肢肩外、前后侧保护肱骨上端。然后嘱远端牵引者做缓慢外展外旋活动，术者将错位的断端逐步捺正，听到骨擦音或骨擦感，趁势推挤使骨折复位。牵引下外展外旋是复位的关键，闻及骨擦音是复位的标志，复位后保持位置，准备固定。
2.2 固定方法 采用4块夹板超关节固定。前后及外侧夹板要大致等长，且在肩峰有绳襻，内侧夹板较短，夹板近端用棉垫包裹成蘑菇状并在蘑菇垫内穿通一条长布带备用，夹板缚扎好后，将患肢置于外展支架上。部分超外展复位且骨折向前成角者，可将患肢固定于外展敬礼位，以求得良好对位。
2.3 功能锻炼 复位固定后，嘱病人做握拳活动，注意观察患肢末梢循环，根据肿胀程度，随时调节缚扎带松紧，在固定4～5周后拆除外展支架，将患肢屈肘自然悬吊于胸前，可进行肩关节的旋转活动，以不痛为限度，以后1个月复查1次，达到临床愈合即可解除外固定，行患肢全面功能锻炼。
, 百拇医药
3 治疗结果
3.1 疗效评定标准 优：骨折解剖复位，肩关节屈伸活动正常。良：骨折对位良好，肩关节活动受限小于40°。可：骨折对位良好，肩关节活动受限小于70°。差：骨折仍有移位，肩关节活动范围受限大于70°。
3.2 疗效评定 本组20例骨折均达到对位良好以上，随访时间最短6个月，最长2.5年。按上述标准评定，优14例，良6例，无骨折并发症。
4 讨 论
肱骨上端骨折是临床上比较常见的骨折，不但多为粉碎性且常合并脱位，因此行手法复位、夹板固定治疗有一定难度。主要原因一是肿胀严重不易对位，若强行对位，老年患者易将断端碎裂；二是夹板固定断端两侧的力不对称，病人不经意的活动，都可诱发再移位。采用宋贵杰教授的经验，行超外展复位、外展位固定基本可解决上述问题。超外展复位可以纠正内旋内收移位，亦可使三角肌得到一定松弛；适当地外展前屈又可放松胸大肌，使造成侧方移位的主要肌群所产生的应力得到缓解，这对施行手法复位极为有利。根据肩部解剖特点，肩外侧及前后侧肌肉丰厚，而内侧薄弱，通过肩外展，可使上臂离开躯干，相对使肱骨内侧距离变长，三角肌放松，肱三头肌长头、冈下肌收缩，可对抗近侧的内收移位，所以，断端不易再发生移位。当然，此法固定，体位上造成患者生活不便，但是，从长远功能看，还是值得的。
(1999-05-27收稿 1999-12-07修回), 百拇医药
单位：甘肃中医学院附属医院兰州 730000
关键词：
中医正骨000225 宋贵杰教授是甘肃省著名中医骨伤专家，在整复上肢骨折有独到之处，笔者跟师学习，受益颇多，借鉴老师的经验，自1993～1998年采用超外展复位法治疗复杂性肱骨上端骨折，取得了较好效果。现总结报告如下。
1 临床资料
本组20例，男11例，女9例。年龄最大60岁，最小15岁，平均36.2岁。粉碎性骨折6例，横断骨折9例，形骨折严重旋转移位者5例。合并肩关节前脱位者6例，合并大结节撕脱骨折3例。伤后至来诊时间最长7天，最短2小时。
2 治疗方法
, 百拇医药
2.1 复位方法 采用肌间沟神经阻滞麻醉。患者仰卧，屈肘前臂中立位，根据正位X线片肱骨头移位程度，由助手将患肢置于外展70～160°的位置，自肘关节处稳妥持续向远端牵引。另一助手用布带经腋窝头端拉行对抗牵引。通过拔伸牵引解除远折端对肱骨头的挤夹成角。术者一手置于患肢肘内侧体会骨折断端牵引下的位置变化，另一手置于患肢肩外、前后侧保护肱骨上端。然后嘱远端牵引者做缓慢外展外旋活动，术者将错位的断端逐步捺正，听到骨擦音或骨擦感，趁势推挤使骨折复位。牵引下外展外旋是复位的关键，闻及骨擦音是复位的标志，复位后保持位置，准备固定。
2.2 固定方法 采用4块夹板超关节固定。前后及外侧夹板要大致等长，且在肩峰有绳襻，内侧夹板较短，夹板近端用棉垫包裹成蘑菇状并在蘑菇垫内穿通一条长布带备用，夹板缚扎好后，将患肢置于外展支架上。部分超外展复位且骨折向前成角者，可将患肢固定于外展敬礼位，以求得良好对位。
2.3 功能锻炼 复位固定后，嘱病人做握拳活动，注意观察患肢末梢循环，根据肿胀程度，随时调节缚扎带松紧，在固定4～5周后拆除外展支架，将患肢屈肘自然悬吊于胸前，可进行肩关节的旋转活动，以不痛为限度，以后1个月复查1次，达到临床愈合即可解除外固定，行患肢全面功能锻炼。
, 百拇医药
3 治疗结果
3.1 疗效评定标准 优：骨折解剖复位，肩关节屈伸活动正常。良：骨折对位良好，肩关节活动受限小于40°。可：骨折对位良好，肩关节活动受限小于70°。差：骨折仍有移位，肩关节活动范围受限大于70°。
3.2 疗效评定 本组20例骨折均达到对位良好以上，随访时间最短6个月，最长2.5年。按上述标准评定，优14例，良6例，无骨折并发症。
4 讨 论
肱骨上端骨折是临床上比较常见的骨折，不但多为粉碎性且常合并脱位，因此行手法复位、夹板固定治疗有一定难度。主要原因一是肿胀严重不易对位，若强行对位，老年患者易将断端碎裂；二是夹板固定断端两侧的力不对称，病人不经意的活动，都可诱发再移位。采用宋贵杰教授的经验，行超外展复位、外展位固定基本可解决上述问题。超外展复位可以纠正内旋内收移位，亦可使三角肌得到一定松弛；适当地外展前屈又可放松胸大肌，使造成侧方移位的主要肌群所产生的应力得到缓解，这对施行手法复位极为有利。根据肩部解剖特点，肩外侧及前后侧肌肉丰厚，而内侧薄弱，通过肩外展，可使上臂离开躯干，相对使肱骨内侧距离变长，三角肌放松，肱三头肌长头、冈下肌收缩，可对抗近侧的内收移位，所以，断端不易再发生移位。当然，此法固定，体位上造成患者生活不便，但是，从长远功能看，还是值得的。
(1999-05-27收稿 1999-12-07修回), 百拇医药