孤立球形浸润干酩性肺结核100例X线分析
作者：汪昌清 张在沛
单位：汪昌清(湖北省宜昌卫校附属医院放射科 443000)；张在沛(湖北三峡学院医学院医学影像系)
关键词：球形病灶；肺结核；X线分析▲
实用医学进修杂志000217
摘 要 目的：分析孤立球形浸润、干酩性肺结核的X线表现，了解X线诊断要点。方法：回顾性总结经临床抗痨治愈和手术病理证实的肺结核100例，分析其X线表现特点。结果：病变位于双侧上叶90例，大小2～4cm66例，卫星病灶68例。根据X线改变的形态、密度及边缘将其分为类圆形片状浸润，结节状，团块状及球形干酩空洞4种类型。结论：本病属继发性肺结核，一般有4种X线表现类型。本病应与结核球及周围型肺癌进行鉴别。
肺内孤立球形浸润、干酩性肺结核为浸润型肺结核的一种X线特殊表现形式，且并非少见[1，2]，在诊断上易与肺癌、球形炎症相混淆，为了进一步提高对该病的诊断水平，现将收集的100例(本院80例，外院20例)孤立球形浸润、干酩性肺结核进行X线分析，重点探讨本病的诊断和鉴别诊断。
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1 资料与方法
1.1 一般资料
100例中，男性44例，女性56例。年龄14～70岁，其中14～40岁者74例。临床主要表现：全身乏力50例，低热53例，咳嗽68例，咯血48例，胸痛28例，完全无症状者32例。实验室检查：32例查痰抗酸杆菌，阳性15例，37例查血沉，其中15～33mm/h9例，30mm/h以上10例，正常18例。
1.2 确诊方法
全部病例均摄有胸部平片，部分摄有断层片、支气管碘油造影片。其确诊方法是经抗痨治疗病灶吸收好转或治愈81例；19例经手术活检证实。
2 结果
2.1 病变部位
, 百拇医药 位于右上叶57例，其中肺尖及锁骨下区42例，上叶后段14例，上叶前段1例；左上叶33例，其中肺尖及锁骨下区20例，后段12例，舌叶1例；右下叶背段6例；左下叶背段3例；右下叶后基底段1例。
2.2 病变大小
1～2cm大小的32例，2～4cm66例，5cm2例。
2.3 X线表现分型(附表)
附表 100例球形浸润、干酩性肺结核X线表现分型 分型及形态
例数
密 度
空 洞
边 缘
, 百拇医药 高
中等
淡
均匀
不
均匀
不规则
厚壁
半月形
偏心
模糊
毛糙
部分清楚
部分毛糙
, 百拇医药
分叶
类圆形片状浸润阴影
(呈类圆形片状)
24
14
10
2
22
18
6
结节状阴影
(直径在1～2cm范围)
20
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20
18
2
10
10
1
团块状阴影
(直径在2～4cm范围)
26
8
18
24
2
, http://www.100md.com 2
12
12
4
球形干酩空洞阴影
30
4
26
22
8
2
20
8
2.4 卫星病灶
, 百拇医药
62例球形病灶周围有点状及索状卫星病灶，有38例无卫星病灶。
2.5 淋巴管引流
58例球形病灶同时伴有朝肺门方向走行的粗细不等之索条影，42例无索条影。4例有肺门淋巴结肿大，均为球形干酩空洞阴影病例，96例无肺门淋巴结肿大。
3 讨论
3.1 X线表现与病理联系
肺结核的X线表现与病理改变有明显的相关性[3，4]，球形浸润、干酩性肺结核实属继发性肺结核，其病理改变为不同程度的渗出、增殖和干酩坏死，机体对结核杆菌有一定的免疫力和过敏性，免疫力增强使病变局限化而形成球形病灶，当机体的变态反应增高或结核杆菌数量大、毒力强时，则可发生干酩性坏死，溶解液化而形成空洞，本组病例干酩空洞占30%。
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3.2 球形浸润、干酩性肺结核与结核球的区别
结核球主要为干酩性坏死病灶周围环绕完整的纤维包膜，其X线表现为边缘清楚光滑的球形影，抗痨治疗3月内无明显变化。球形浸润、干酩性肺结核是球形渗出、增殖或干酩性坏死病变，周围是炎性反应组织而无完整的纤维包膜，所以X线表现为边缘模糊、毛糙或部分清楚，经抗痨治疗3月后，病灶缩小或完全吸收。结核球与球形浸润、干酩性肺结核也是可以互相转变的，当球形浸润、干酩性肺结核周边形成完整包膜时，则病灶被完全局限化而成为结核球，反之，结核球内亦可干酩坏死，溃破包膜向周边呈球形浸润。
3.3 诊断
本病女性多于男性，年龄以14～40岁居多(74%)，多数病例有全身中毒症状和局部症状(68%)，少数无症状(32%)，常常在体检时发现。病变部位以右侧肺尖及锁骨下区最多(42%)，然后依次为左侧肺尖及锁骨下区(20%)，右侧上叶后段(14%)，左侧上叶后段(12%)，右侧下叶背段(6%)，左侧下叶背段(3%)，右上叶前段(1%)，左侧舌叶(1%)及右下叶后基底段(1%)。大小以1～4cm大最多见(98%)。四种类型的X线表现特点是：①类圆形片状浸润阴影(24%)，密度中等或较淡，边缘模糊，少数边缘部分清楚部分不清楚；②结节状阴影(20%)：直径在1～2cm范围，密度中等而均匀，少数可不均匀，边缘毛糙，少数边缘部分清楚部分毛糙；③团块状阴影(26%)：直径在2～4cm范围，中等或高密度，但均匀，边缘毛糙，亦可部分清楚部分毛糙，少数可模糊，部分可呈分叶状；④球形干酩空洞阴影(30%)，密度中等，其间可见厚壁或不规则或偏心或半月形空洞，边缘毛糙，亦可部分清楚部分毛糙。多数病灶周围有卫星病灶(68%)，少数可无卫星病灶(32%)，58例有淋巴管引流，病灶与肺门之间有索条状影相连。肺门淋巴结肿大少见。
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3.4 鉴别诊断
本组有4例误诊为周围型肺癌，其中有3例经抗痨治疗3月后病灶消失，一例经手术病理证实为结核，我们对误诊为肺癌的病例进行了回顾性分析，仍能找出结核较特征的X线表现，鉴别要点：肺结核多见青壮年，双上叶多见，大小多为4cm，边缘毛糙、粗长毛刺很少分叶，肺门淋巴结很少肿大，常有卫星病灶，肺门方向常为粗条状影，抗痨治疗有效。肺癌40岁以上多见，病灶多在下叶，大小常≥4cm，边缘细短毛刺明显分叶，肺门淋巴结常肿大，无或少见卫星病灶，肺门方向有细而紊乱的条状影，抗痨无效且逐渐增大。球形肺炎易与本病相混淆，但肺炎很少发生在肺尖及锁骨下区，亦无卫星病灶，周围有充血征，经抗炎治疗后短期内(1～2周)缩小、消失[3]，这些均与肺结核不同，可帮助鉴别。
对本病的诊断，除应分析X线特点外，还应密切结合临床及实验室检查方面有价值的材料，必要时可行选择性支气管造影或CT检查，进行综合分析，方能作出正确诊断。
, 百拇医药
参考文献
1，汪昌清.肺内球形病灶五种疾病的X线计量鉴别诊断[J].临床放射学杂志,1988;2:63
2，李铁一,冀景玲，白逸秋，等.孤立性肺段及肺叶肺结核的诊断(附52例X线与病理对照分析)[J].中华放射学杂志,1986;3:135～137.
3，上海第一医学院X线诊断学编写组.X线诊断学[M].第一册.上海：上海人民出版社,1976:78～112
4，武忠弼主编.病理学[M].第二版.北京.人民卫生出版社,1986:453～457
5，王正颜.肺癌的X线诊断[J].临床放射学杂志,1985;5:256
收稿2000-04-03, 百拇医药
单位：汪昌清(湖北省宜昌卫校附属医院放射科 443000)；张在沛(湖北三峡学院医学院医学影像系)
关键词：球形病灶；肺结核；X线分析▲
实用医学进修杂志000217
摘 要 目的：分析孤立球形浸润、干酩性肺结核的X线表现，了解X线诊断要点。方法：回顾性总结经临床抗痨治愈和手术病理证实的肺结核100例，分析其X线表现特点。结果：病变位于双侧上叶90例，大小2～4cm66例，卫星病灶68例。根据X线改变的形态、密度及边缘将其分为类圆形片状浸润，结节状，团块状及球形干酩空洞4种类型。结论：本病属继发性肺结核，一般有4种X线表现类型。本病应与结核球及周围型肺癌进行鉴别。
肺内孤立球形浸润、干酩性肺结核为浸润型肺结核的一种X线特殊表现形式，且并非少见[1，2]，在诊断上易与肺癌、球形炎症相混淆，为了进一步提高对该病的诊断水平，现将收集的100例(本院80例，外院20例)孤立球形浸润、干酩性肺结核进行X线分析，重点探讨本病的诊断和鉴别诊断。
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1 资料与方法
1.1 一般资料
100例中，男性44例，女性56例。年龄14～70岁，其中14～40岁者74例。临床主要表现：全身乏力50例，低热53例，咳嗽68例，咯血48例，胸痛28例，完全无症状者32例。实验室检查：32例查痰抗酸杆菌，阳性15例，37例查血沉，其中15～33mm/h9例，30mm/h以上10例，正常18例。
1.2 确诊方法
全部病例均摄有胸部平片，部分摄有断层片、支气管碘油造影片。其确诊方法是经抗痨治疗病灶吸收好转或治愈81例；19例经手术活检证实。
2 结果
2.1 病变部位
, 百拇医药 位于右上叶57例，其中肺尖及锁骨下区42例，上叶后段14例，上叶前段1例；左上叶33例，其中肺尖及锁骨下区20例，后段12例，舌叶1例；右下叶背段6例；左下叶背段3例；右下叶后基底段1例。
2.2 病变大小
1～2cm大小的32例，2～4cm66例，5cm2例。
2.3 X线表现分型(附表)
附表 100例球形浸润、干酩性肺结核X线表现分型 分型及形态
例数
密 度
空 洞
边 缘
, 百拇医药 高
中等
淡
均匀
不
均匀
不规则
厚壁
半月形
偏心
模糊
毛糙
部分清楚
部分毛糙
, 百拇医药
分叶
类圆形片状浸润阴影
(呈类圆形片状)
24
14
10
2
22
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结节状阴影
(直径在1～2cm范围)
20
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20
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1
团块状阴影
(直径在2～4cm范围)
26
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12
12
4
球形干酩空洞阴影
30
4
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2.4 卫星病灶
, 百拇医药
62例球形病灶周围有点状及索状卫星病灶，有38例无卫星病灶。
2.5 淋巴管引流
58例球形病灶同时伴有朝肺门方向走行的粗细不等之索条影，42例无索条影。4例有肺门淋巴结肿大，均为球形干酩空洞阴影病例，96例无肺门淋巴结肿大。
3 讨论
3.1 X线表现与病理联系
肺结核的X线表现与病理改变有明显的相关性[3，4]，球形浸润、干酩性肺结核实属继发性肺结核，其病理改变为不同程度的渗出、增殖和干酩坏死，机体对结核杆菌有一定的免疫力和过敏性，免疫力增强使病变局限化而形成球形病灶，当机体的变态反应增高或结核杆菌数量大、毒力强时，则可发生干酩性坏死，溶解液化而形成空洞，本组病例干酩空洞占30%。
, http://www.100md.com
3.2 球形浸润、干酩性肺结核与结核球的区别
结核球主要为干酩性坏死病灶周围环绕完整的纤维包膜，其X线表现为边缘清楚光滑的球形影，抗痨治疗3月内无明显变化。球形浸润、干酩性肺结核是球形渗出、增殖或干酩性坏死病变，周围是炎性反应组织而无完整的纤维包膜，所以X线表现为边缘模糊、毛糙或部分清楚，经抗痨治疗3月后，病灶缩小或完全吸收。结核球与球形浸润、干酩性肺结核也是可以互相转变的，当球形浸润、干酩性肺结核周边形成完整包膜时，则病灶被完全局限化而成为结核球，反之，结核球内亦可干酩坏死，溃破包膜向周边呈球形浸润。
3.3 诊断
本病女性多于男性，年龄以14～40岁居多(74%)，多数病例有全身中毒症状和局部症状(68%)，少数无症状(32%)，常常在体检时发现。病变部位以右侧肺尖及锁骨下区最多(42%)，然后依次为左侧肺尖及锁骨下区(20%)，右侧上叶后段(14%)，左侧上叶后段(12%)，右侧下叶背段(6%)，左侧下叶背段(3%)，右上叶前段(1%)，左侧舌叶(1%)及右下叶后基底段(1%)。大小以1～4cm大最多见(98%)。四种类型的X线表现特点是：①类圆形片状浸润阴影(24%)，密度中等或较淡，边缘模糊，少数边缘部分清楚部分不清楚；②结节状阴影(20%)：直径在1～2cm范围，密度中等而均匀，少数可不均匀，边缘毛糙，少数边缘部分清楚部分毛糙；③团块状阴影(26%)：直径在2～4cm范围，中等或高密度，但均匀，边缘毛糙，亦可部分清楚部分毛糙，少数可模糊，部分可呈分叶状；④球形干酩空洞阴影(30%)，密度中等，其间可见厚壁或不规则或偏心或半月形空洞，边缘毛糙，亦可部分清楚部分毛糙。多数病灶周围有卫星病灶(68%)，少数可无卫星病灶(32%)，58例有淋巴管引流，病灶与肺门之间有索条状影相连。肺门淋巴结肿大少见。
, http://www.100md.com
3.4 鉴别诊断
本组有4例误诊为周围型肺癌，其中有3例经抗痨治疗3月后病灶消失，一例经手术病理证实为结核，我们对误诊为肺癌的病例进行了回顾性分析，仍能找出结核较特征的X线表现，鉴别要点：肺结核多见青壮年，双上叶多见，大小多为4cm，边缘毛糙、粗长毛刺很少分叶，肺门淋巴结很少肿大，常有卫星病灶，肺门方向常为粗条状影，抗痨治疗有效。肺癌40岁以上多见，病灶多在下叶，大小常≥4cm，边缘细短毛刺明显分叶，肺门淋巴结常肿大，无或少见卫星病灶，肺门方向有细而紊乱的条状影，抗痨无效且逐渐增大。球形肺炎易与本病相混淆，但肺炎很少发生在肺尖及锁骨下区，亦无卫星病灶，周围有充血征，经抗炎治疗后短期内(1～2周)缩小、消失[3]，这些均与肺结核不同，可帮助鉴别。
对本病的诊断，除应分析X线特点外，还应密切结合临床及实验室检查方面有价值的材料，必要时可行选择性支气管造影或CT检查，进行综合分析，方能作出正确诊断。
, 百拇医药
参考文献
1，汪昌清.肺内球形病灶五种疾病的X线计量鉴别诊断[J].临床放射学杂志,1988;2:63
2，李铁一,冀景玲，白逸秋，等.孤立性肺段及肺叶肺结核的诊断(附52例X线与病理对照分析)[J].中华放射学杂志,1986;3:135～137.
3，上海第一医学院X线诊断学编写组.X线诊断学[M].第一册.上海：上海人民出版社,1976:78～112
4，武忠弼主编.病理学[M].第二版.北京.人民卫生出版社,1986:453～457
5，王正颜.肺癌的X线诊断[J].临床放射学杂志,1985;5:256
收稿2000-04-03, 百拇医药