耻骨上前列腺摘除术防止出血措施的探讨
作者：胡传义 高吴阳 郭贤坤
单位：胡传义 高吴阳(湖北三峡学院医学院附属医院外科 宜昌 443001)；郭贤坤(湖北三峡学院男科学研究所)
关键词：
实用医学进修杂志000214
耻骨上前列腺摘除术是一种常用的手术方式，术中术后出血为最常见的并发症。我院1991年～1999年共收治本病112例，对防止出血的措施进行了探讨。现报告如下：
1 临床资料
1.1 一般资料
本组112例，年龄54岁～82岁，平均66岁。前列腺呈Ⅱ°～Ⅲ°增大，残余尿量约60～180ml，平均80ml，其中23例因急性尿潴留而就诊。
, 百拇医药
1.2 手术方法
①暴露膀胱时，尽量少分离耻骨后间隙，减少耻骨后出血；②切开前列腺包膜时宁深勿浅，一次到位，在前列腺外科包膜内分离，以免反复操作。具体方法是用电刀在颈后唇钩处切开，深度根据前列腺大小而定，切忌损伤直肠，必要时以左手食指插入直肠配合操作；③膀胱颈4～5点和7～8点处分别“8”字缝合；④前列腺窝内如有出血，吸干后电凝止血；⑤前列腺窝边缘锁边缝合，应深达前列腺包膜，但应注意勿与直肠缝合，大小容食指尖通过，避免狭窄；⑥70℃盐水纱布块填塞前列腺窝15分钟；⑦插入气囊尿管，行尿道牵引。
1.3 术后处理
因手术留下前列腺窝创面，且术中不可能彻底止血，术后仍存在持续出血甚至大出血的可能。我们联合应用以下几种方法：①手术结束前吗啡硬膜外注射，预防膀胱痉挛及镇痛；②术后18小时开始松尿道牵引，若膀胱痉挛症状重，可缩小气囊或松气囊，这样可使前列腺窝能正常收缩，有利于止血，且不至于因松解气囊而至大出血；③给予四磨汤口服液保证大便通畅。
, http://www.100md.com
1.4 结果
本组112例术中出血150ml～350ml，平均100ml。有13例因术前Hb<10g/L，术中各输血400ml，有28例术前Hb>12g/L，术中未输血，余下71例术中各输血200ml。术后均未输血。术后持续膀胱冲洗3～6天，72小时松解气囊，6天拔除气囊导尿管，10天拔除膀胱造瘘管。出院时Hb变化较入院时变化在+0.9～-2.3g/L。全组无继发性出血，术后排尿通畅，住院时间15～28天，平均21天。随访1～7年，除1例有较严重的尿道综合症外，其余均无任何近远期并发症。
2 讨论
前列腺增生症为老年男性常见病，腔内手术虽然为一种较好的治疗方法，但不能完全取代开放手术。经耻骨上前列腺剜除术为常用的开放手术方法，但术中术后出血的问题仍未解决。针对这一问题，我们体会到任何单一的方法都不够理想，以综合性措施则较为满意。①分离前列腺时一定要沿前列腺外科包膜内分离，避免撕裂外科包膜。外科包膜厚约2mm，其外有丰富的静脉丛，一旦撕裂，则造成前列腺周围静脉丛损伤，引起大出血；②供应深部前列腺和尿道周围腺组织的动脉一般于4点和8点处进入腺组织，当前列腺增生时，势必会出现动脉移位和受压。临床4点和8点处搏动性出血较为少见，本组约占16%。目前尚未见到增生前列腺血供研究报道，故主张在4～5点和7～8点处以“8”字缝合较为可靠；③电灼和70℃盐水纱布块填塞前列腺窝均可使蛋白变性，覆盖于创面有利于止血；④术后镇痛可减轻疼痛，减少燥动和出血。
收稿1999-11-16, http://www.100md.com
单位：胡传义 高吴阳(湖北三峡学院医学院附属医院外科 宜昌 443001)；郭贤坤(湖北三峡学院男科学研究所)
关键词：
实用医学进修杂志000214
耻骨上前列腺摘除术是一种常用的手术方式，术中术后出血为最常见的并发症。我院1991年～1999年共收治本病112例，对防止出血的措施进行了探讨。现报告如下：
1 临床资料
1.1 一般资料
本组112例，年龄54岁～82岁，平均66岁。前列腺呈Ⅱ°～Ⅲ°增大，残余尿量约60～180ml，平均80ml，其中23例因急性尿潴留而就诊。
, 百拇医药
1.2 手术方法
①暴露膀胱时，尽量少分离耻骨后间隙，减少耻骨后出血；②切开前列腺包膜时宁深勿浅，一次到位，在前列腺外科包膜内分离，以免反复操作。具体方法是用电刀在颈后唇钩处切开，深度根据前列腺大小而定，切忌损伤直肠，必要时以左手食指插入直肠配合操作；③膀胱颈4～5点和7～8点处分别“8”字缝合；④前列腺窝内如有出血，吸干后电凝止血；⑤前列腺窝边缘锁边缝合，应深达前列腺包膜，但应注意勿与直肠缝合，大小容食指尖通过，避免狭窄；⑥70℃盐水纱布块填塞前列腺窝15分钟；⑦插入气囊尿管，行尿道牵引。
1.3 术后处理
因手术留下前列腺窝创面，且术中不可能彻底止血，术后仍存在持续出血甚至大出血的可能。我们联合应用以下几种方法：①手术结束前吗啡硬膜外注射，预防膀胱痉挛及镇痛；②术后18小时开始松尿道牵引，若膀胱痉挛症状重，可缩小气囊或松气囊，这样可使前列腺窝能正常收缩，有利于止血，且不至于因松解气囊而至大出血；③给予四磨汤口服液保证大便通畅。
, http://www.100md.com
1.4 结果
本组112例术中出血150ml～350ml，平均100ml。有13例因术前Hb<10g/L，术中各输血400ml，有28例术前Hb>12g/L，术中未输血，余下71例术中各输血200ml。术后均未输血。术后持续膀胱冲洗3～6天，72小时松解气囊，6天拔除气囊导尿管，10天拔除膀胱造瘘管。出院时Hb变化较入院时变化在+0.9～-2.3g/L。全组无继发性出血，术后排尿通畅，住院时间15～28天，平均21天。随访1～7年，除1例有较严重的尿道综合症外，其余均无任何近远期并发症。
2 讨论
前列腺增生症为老年男性常见病，腔内手术虽然为一种较好的治疗方法，但不能完全取代开放手术。经耻骨上前列腺剜除术为常用的开放手术方法，但术中术后出血的问题仍未解决。针对这一问题，我们体会到任何单一的方法都不够理想，以综合性措施则较为满意。①分离前列腺时一定要沿前列腺外科包膜内分离，避免撕裂外科包膜。外科包膜厚约2mm，其外有丰富的静脉丛，一旦撕裂，则造成前列腺周围静脉丛损伤，引起大出血；②供应深部前列腺和尿道周围腺组织的动脉一般于4点和8点处进入腺组织，当前列腺增生时，势必会出现动脉移位和受压。临床4点和8点处搏动性出血较为少见，本组约占16%。目前尚未见到增生前列腺血供研究报道，故主张在4～5点和7～8点处以“8”字缝合较为可靠；③电灼和70℃盐水纱布块填塞前列腺窝均可使蛋白变性，覆盖于创面有利于止血；④术后镇痛可减轻疼痛，减少燥动和出血。
收稿1999-11-16, http://www.100md.com