38例左侧3点旁道显性预激21导联心电图分析
作者：韩松岩 腾玉峰 张云明
单位：韩松岩(黑龙江省鹤岗矿务局总医院循环内科 154100) ；腾玉峰(黑龙江省鹤岗市铁路医院内科)；张云明((哈尔滨医科大学附属第一医院内科)
关键词：旁道；显性预激；△波▲
实用医学进修杂志000213
摘 要 目的：观察左侧3点旁道显性预激21导联心电图的特点。方法：将38例做电生理检查(EPS)+射频消融术(RFCA)证实为左侧3点旁道显性预激患者做体表21导联心电图回顾性分析。结果：21导联心电图特点：①V1导联呈Rs形，r波很小，r/R<1∶7；②V1～V6由Rs变为R形，△波向上；③ⅡⅢaVF导联的△向上；④Ⅰ aVL导联的△波-(负向)或±(等电位线)；⑤V3R～V5R由Rs变为R形，△波向上；⑥V7～V9由qR变为Qr或QS形，V6R～V8R由qR变为Qr或QS形，△波向下，其中V9或和V8R的Q波最深。结论：21导联心电图判断左侧3点旁道显性预激比常规12导联心电图准确。
, 百拇医药
显性预激体表心电图定位，对指导RFCA具有重要意义，临床习惯上采用常规12导联进行判断。笔者对38例左侧3点旁道显性预激患者做体表21导联心电图回顾性分析发现，除12导联所具有的特点外，还具有以下特点：V7～V9由qR变为Qr或QS形，V6R～V8R由qR变为Qr或QS形，△波向下，其中V9或和V8R的Q波最深。现报告如下：
1 对象与方法
1.1 对象
38例均为住院患者，男21例，女17例。年龄22～68岁(平均约38岁)。无器质性心脏病。
对常规12导联心电图确定左侧显性预激患者，可疑3点左右旁道患者术前加做V3R～V8R(位置为V3～V8的对称部位)和V7～V9导联。对其中EPS+RFCA确定左侧3点旁道的38例患者进行心电图分析。
, 百拇医药
1.2 方法
EPS+RFCA的方法是：在局麻下常规放置高位右心房(HRA)、冠状窦(CS)、右室(RV)、希氏束(HIS)电极导管，经股动脉穿刺送入8F的大头电极于二尖瓣环下，心室起搏，诱发SVT时在VA融合处，用大头电极进行放电消融，旁道的定位法采用左前斜45°时的简图定位法[1]。
2 结果
21导联心电图特点是：①V1导联呈Rs形，r波很小，r/R<1∶7；②V1～V6由Rs变为R形，△波向上；③ⅡⅢaVF导联的△波向上；④Ⅰ aVL导联的△波-(负向)或±(等电位线)；⑤V3R～V5R由Rs变为R形，△波向上；⑥V7～V9由qR变为Qr或QS形，V6R～V8R由qR变为Qr或QS形，△波向下，其中V9或和V8R的Q波最深；⑦额面QRS电轴正常。
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3 讨论
对于显性预激的定位，临床习惯上采用常规12导联心电图，但常规导联的胸导联只做V1～V6导联，也就是说在此水平面上只能在145°[2]的范围内观察△波和QRS波群的形态，而加做V3R～V8R和V7～V9导联，即21导联，则能从360°进行观察。因此对于显性预激的定位21导联比12导联准确。左侧3点旁道显性预激出现上述改变，笔者认为是由其所在的位置和向量的方向决定的。左侧3点旁道实际上位于左侧游离壁的中间位置[1]，左侧游离群实际上是解剖学上的正后壁，也就是心电图上所说的正后壁。由于旁道靠近二尖瓣侧，正对着V9和V8R。预激波向量的方向正背对着V9和V8R，所以V9和V8R导联呈Qr或QS形，Q波最深。同时也背对着V8、7导联，但不是正对着，在V8至V7导联的负向投影小，Q波变浅，在V8的负向投影大于V7，QV8>QV7，同样QV7R>QV6R，△波向下。预激波向量的方向正对着V1、2和V3R导联，同时也对着V3～V6和V4R～V5R，所以这些导联呈Rs或R形，△波向上。在额面轴上预激波向量也对着ⅡⅢaVF，所以△波也向上，但不是正对着，△波不明显。预激波向量垂直于或背向Ⅰ aVL，△波呈-或±。从上述分析来看，笔者认为对于左侧3点旁道应做21导联心电图，即使是其它位置的旁道，笔者也建议常规采用21导联，有利于更加准确定位。
参考资料
1，陈新，孙瑞龙，王方正主编.临床心电生理学和心脏起搏[M].北京：人民卫生出版社，1997：412～414
2，于伟琦，张新中主编.新编心电图学[M].北京：学苑出版社，1994：51
收稿2000-01-10, 百拇医药
单位：韩松岩(黑龙江省鹤岗矿务局总医院循环内科 154100) ；腾玉峰(黑龙江省鹤岗市铁路医院内科)；张云明((哈尔滨医科大学附属第一医院内科)
关键词：旁道；显性预激；△波▲
实用医学进修杂志000213
摘 要 目的：观察左侧3点旁道显性预激21导联心电图的特点。方法：将38例做电生理检查(EPS)+射频消融术(RFCA)证实为左侧3点旁道显性预激患者做体表21导联心电图回顾性分析。结果：21导联心电图特点：①V1导联呈Rs形，r波很小，r/R<1∶7；②V1～V6由Rs变为R形，△波向上；③ⅡⅢaVF导联的△向上；④Ⅰ aVL导联的△波-(负向)或±(等电位线)；⑤V3R～V5R由Rs变为R形，△波向上；⑥V7～V9由qR变为Qr或QS形，V6R～V8R由qR变为Qr或QS形，△波向下，其中V9或和V8R的Q波最深。结论：21导联心电图判断左侧3点旁道显性预激比常规12导联心电图准确。
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显性预激体表心电图定位，对指导RFCA具有重要意义，临床习惯上采用常规12导联进行判断。笔者对38例左侧3点旁道显性预激患者做体表21导联心电图回顾性分析发现，除12导联所具有的特点外，还具有以下特点：V7～V9由qR变为Qr或QS形，V6R～V8R由qR变为Qr或QS形，△波向下，其中V9或和V8R的Q波最深。现报告如下：
1 对象与方法
1.1 对象
38例均为住院患者，男21例，女17例。年龄22～68岁(平均约38岁)。无器质性心脏病。
对常规12导联心电图确定左侧显性预激患者，可疑3点左右旁道患者术前加做V3R～V8R(位置为V3～V8的对称部位)和V7～V9导联。对其中EPS+RFCA确定左侧3点旁道的38例患者进行心电图分析。
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1.2 方法
EPS+RFCA的方法是：在局麻下常规放置高位右心房(HRA)、冠状窦(CS)、右室(RV)、希氏束(HIS)电极导管，经股动脉穿刺送入8F的大头电极于二尖瓣环下，心室起搏，诱发SVT时在VA融合处，用大头电极进行放电消融，旁道的定位法采用左前斜45°时的简图定位法[1]。
2 结果
21导联心电图特点是：①V1导联呈Rs形，r波很小，r/R<1∶7；②V1～V6由Rs变为R形，△波向上；③ⅡⅢaVF导联的△波向上；④Ⅰ aVL导联的△波-(负向)或±(等电位线)；⑤V3R～V5R由Rs变为R形，△波向上；⑥V7～V9由qR变为Qr或QS形，V6R～V8R由qR变为Qr或QS形，△波向下，其中V9或和V8R的Q波最深；⑦额面QRS电轴正常。
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3 讨论
对于显性预激的定位，临床习惯上采用常规12导联心电图，但常规导联的胸导联只做V1～V6导联，也就是说在此水平面上只能在145°[2]的范围内观察△波和QRS波群的形态，而加做V3R～V8R和V7～V9导联，即21导联，则能从360°进行观察。因此对于显性预激的定位21导联比12导联准确。左侧3点旁道显性预激出现上述改变，笔者认为是由其所在的位置和向量的方向决定的。左侧3点旁道实际上位于左侧游离壁的中间位置[1]，左侧游离群实际上是解剖学上的正后壁，也就是心电图上所说的正后壁。由于旁道靠近二尖瓣侧，正对着V9和V8R。预激波向量的方向正背对着V9和V8R，所以V9和V8R导联呈Qr或QS形，Q波最深。同时也背对着V8、7导联，但不是正对着，在V8至V7导联的负向投影小，Q波变浅，在V8的负向投影大于V7，QV8>QV7，同样QV7R>QV6R，△波向下。预激波向量的方向正对着V1、2和V3R导联，同时也对着V3～V6和V4R～V5R，所以这些导联呈Rs或R形，△波向上。在额面轴上预激波向量也对着ⅡⅢaVF，所以△波也向上，但不是正对着，△波不明显。预激波向量垂直于或背向Ⅰ aVL，△波呈-或±。从上述分析来看，笔者认为对于左侧3点旁道应做21导联心电图，即使是其它位置的旁道，笔者也建议常规采用21导联，有利于更加准确定位。
参考资料
1，陈新，孙瑞龙，王方正主编.临床心电生理学和心脏起搏[M].北京：人民卫生出版社，1997：412～414
2，于伟琦，张新中主编.新编心电图学[M].北京：学苑出版社，1994：51
收稿2000-01-10, 百拇医药