三维GDC治疗颅内宽颈动脉瘤
作者：苏正 李铁林
单位：苏正(第一军医大学珠江医院神经外科，广东广州 510282)；李铁林(第一军医大学珠江医院神经外科，广东 广州 510282)
关键词：宽颈动脉瘤；三维GCD；治疗
现代诊断与治疗000213 摘 要：普通GDC(二维)栓塞宽颈动脉瘤较为困难，易脱出，需同时采用其它复杂相关技术。最近研制的三维GDC克服了上述不足，本文就三维GDC的特点进行介绍。
分类号：R743.4 文献标识码：A
文章编号：1001-8174(2000)02-0097-02
Treatment of Wide-Necked Aneurysms by 3D Guglielmi Detachable Coil
, http://www.100md.com
SU Zheng LI Tie-lin
(Neurosurgery Department,Zhujiang Hospita l,The First Military Medical University,Guangzhou 510282,China)
近年使用GuglielmiDetachableCoil(GDC)以来，使血管内治疗颅内动脉瘤取得了进展，它已成为一种重要的治疗方法。目前使用的普通GDC(二维)栓塞宽颈动脉瘤较为困难，容易脱出，需同时采用其它复杂相关技术。最近国外又研制出三维GDC，初步使用效果较好。这种新型的三维GDC在栓塞时可自发形成三维网笼状结构，不易脱出，更易取得成功，不需更复杂的技术操作。本文对普通GDC的不足及三维GDC的特点进行介绍。
1 普通GDC治疗宽颈动脉瘤的不足
无论采用介入栓塞或手术夹闭，宽颈动脉瘤的治疗较为棘手，其最难处理的部位是这类动脉瘤的颈部，用普通GDC栓塞宽颈动脉瘤常造成并发症或形成瘤颈部残留[1]。动脉瘤颈部的宽窄常决定载瘤动脉是否易受累或引起血栓栓塞。Zubillage等[2]使用普通GDC栓塞79例颅内动脉瘤，分析栓塞的程度与瘤颈大小之间的关系，当动脉瘤瘤颈<4mm时，完全栓塞率达85%，而瘤颈>4mm时，完全栓塞率仅为15%。Irie等[3]使用普通GDC栓塞19例颅内动脉瘤，其中10例小颈动脉瘤完全栓塞率达70%，而宽颈动脉瘤为25%。宽颈动脉瘤或瘤颈与瘤体的比例接近1.0的动脉瘤，使用普通GDC进行栓塞较为困难，完全栓塞率低。如使用较大直径的GDC，部分弹簧圈易突入载瘤血管，使用直径较小的GDC，弹簧圈易脱离动脉瘤，造成移位或载瘤动脉栓塞[4]。
, 百拇医药
使用普通GDC治疗宽颈动脉瘤，需采用辅助方法，以对弹簧圈提供支撑。目前多采用球囊重建(Remodeling)或球囊辅助等复杂技术[5，6]，即用球囊辅助弹簧圈放入动脉瘤内，避免在放置过程中发生移位或脱离，操作复杂，技术要求高；同时需插入另一微导管，为此需要一条粗大的或两条导引导管，这可造成载瘤动脉血流中断，增加血栓栓塞的危险。在球囊撤出后，仍不能避免弹簧圈突入载瘤动脉或移位[7]。另一种辅助方法是采用先放入支架，再行栓塞。
使用普通GDC栓塞过程中，需首先形成一个框架结构。第一个GDC的放置最为关键，也常最困难。根据影像测定的动脉瘤体部和颈部直径决定弹簧圈的大小。第一个弹簧圈的直径应与动脉瘤体部最大直径接近，才能形成一个复杂的“篮筐”，并有部分横跨颈部形成桥梁，使随后的弹簧圈得以放入。使用普通GDC时，需通过变化弹簧圈放入的速度和微导管的位置来改变“篮筐”形状。如果对弹簧圈外形不满意或认为弹簧圈在动脉瘤内未能发挥良好的作用时，虽可取出或重新放置，但可发生弹簧圈损坏、动脉瘤穿孔或血栓栓塞的危险。
, http://www.100md.com
2 三维GDC的特点及应用
新型三维GDC的二级结构由一连串的“Ω”状小环所构成，其主要优点是在放入过程中可自发形成一个复杂的三维网笼样结构，并在动脉瘤颈部形成桥梁样支架，降低了弹簧圈突入载瘤血管腔的危险性。如果动脉瘤外形近似球状，三维GDC易形成三维结构，比普通GDC更易在第一次放置过程中即形成横跨颈部的桥梁状结构。
三维GDC在宽颈动脉瘤中提供了一个稳定的框架结构，可随后使用普通GDC进一步栓塞，而不需另外放入球囊导管及应用Remodeling技术。对宽颈动脉瘤或基底部-颈部比例接近1.0的动脉瘤栓塞治疗时，仅需一条微导管，具有放入复杂弹簧圈的明显优势，避免血管腔同时置入多种器械，降低血栓栓塞发生率及对技术的高要求。Malek等[4]应用三维GDC治疗宽颈动脉瘤，3个月随访达到完全栓塞。
在栓塞过程中，三维GDC与普通GDC相比较为僵硬，可能是在导入动脉瘤时，动脉瘤壁产生的较大局部压力，或是与导管鞘的摩擦力较大造成的[4]。GDC对宽颈动脉瘤使用中较安全，但对急性破裂的动脉瘤，操作应谨慎。当三维GDC逐渐被放入动脉瘤的过程中，有不断翻滚运动的趋势，因此在全部三维GDC放入动脉瘤中后，才能确定其最后的状态。在三维GDC放置一部分后，有时会突入载瘤动脉，但随进一步被推入，常会被纠正。
, 百拇医药
弹簧圈栓塞动脉瘤，经长期随访的主要问题是弹簧圈紧缩[8]。三维GDC通过形成较硬的弹簧圈复合体，有助于控制宽颈动脉瘤的流入区域，阻止弹簧圈的紧缩，防止动脉瘤的复发。当动脉瘤的瘤颈过于宽大时，三维GDC也会突入载瘤动脉。此外，三维GDC栓塞动脉瘤的最终效果需长期随访来进一步论证。
刘泉开教授 审
作者简介：苏正(1966-)，男，河北沧州人，第一军医大学附属珠江医院神经外科主治医师，硕士，研究方向为脑血管病的基础与临床。
参考文献：
[1]Guglielmi G , Vinuela F . Endovascular treatment of posteri or circulation aneurysms by electrothrombosis using electrically detachable coils[J].J Neurosurg，1992,77:515-524.
, 百拇医药
[2]Zubillaga AF,Guglielmi G.Endovascular occlusion of intracranial aneu rysms with electrically detachable coils:correlation of aneurysm neck size and t reatment results[J].Am J Neuroradiol，1994,15:815-820.
[3]Irie K,Taki W,Nakahara I,et al.Intra-aneurysmal occlusion of cerebr al aneurysms using detachable coils[J].Interventional Neuroradiology，1997,3( suppl 2):114-117.
[4]Malek AM,Higashida RT,Phatouros CC,et al.Treatment of an intracrania l aneurysm using a new three-dimensional-shape Guglielmi detachable coil[J] .Neurosurgery，1999,44:1-4.
, http://www.100md.com
[5]Mericle RA,Wakhloo AK,Rodriguez R,et al.Temporary balloon protection as an adjunct to endovaccular coiling of wide-necked cerebral aneurysms:techni cal note[J].Neurosurery，1997,41:975-978.
[6]Baxter BW,Rosso D,Lownie SP.Double microcatheter technique for detachable coil treatment of large,wide-necked intracranial aneurysms[J].AJNR Am J Neuroradiol，1998,19:1176-1178.
[7]Levy DI,Ku A.Balloon-assisted coil placement in wide-necked aneury sms[J].J Neurosurg，1997,86:724-727.
[8]Mc Dougall CG,Halbach VV.Endovascular treatment of basilar tip aneur ysms using electrolytically detachable coils[J].J Neurosurg，1996,84:393-399 .
收稿日期：1999-12-14, http://www.100md.com
单位：苏正(第一军医大学珠江医院神经外科，广东广州 510282)；李铁林(第一军医大学珠江医院神经外科，广东 广州 510282)
关键词：宽颈动脉瘤；三维GCD；治疗
现代诊断与治疗000213 摘 要：普通GDC(二维)栓塞宽颈动脉瘤较为困难，易脱出，需同时采用其它复杂相关技术。最近研制的三维GDC克服了上述不足，本文就三维GDC的特点进行介绍。
分类号：R743.4 文献标识码：A
文章编号：1001-8174(2000)02-0097-02
Treatment of Wide-Necked Aneurysms by 3D Guglielmi Detachable Coil
, http://www.100md.com
SU Zheng LI Tie-lin
(Neurosurgery Department,Zhujiang Hospita l,The First Military Medical University,Guangzhou 510282,China)
近年使用GuglielmiDetachableCoil(GDC)以来，使血管内治疗颅内动脉瘤取得了进展，它已成为一种重要的治疗方法。目前使用的普通GDC(二维)栓塞宽颈动脉瘤较为困难，容易脱出，需同时采用其它复杂相关技术。最近国外又研制出三维GDC，初步使用效果较好。这种新型的三维GDC在栓塞时可自发形成三维网笼状结构，不易脱出，更易取得成功，不需更复杂的技术操作。本文对普通GDC的不足及三维GDC的特点进行介绍。
1 普通GDC治疗宽颈动脉瘤的不足
无论采用介入栓塞或手术夹闭，宽颈动脉瘤的治疗较为棘手，其最难处理的部位是这类动脉瘤的颈部，用普通GDC栓塞宽颈动脉瘤常造成并发症或形成瘤颈部残留[1]。动脉瘤颈部的宽窄常决定载瘤动脉是否易受累或引起血栓栓塞。Zubillage等[2]使用普通GDC栓塞79例颅内动脉瘤，分析栓塞的程度与瘤颈大小之间的关系，当动脉瘤瘤颈<4mm时，完全栓塞率达85%，而瘤颈>4mm时，完全栓塞率仅为15%。Irie等[3]使用普通GDC栓塞19例颅内动脉瘤，其中10例小颈动脉瘤完全栓塞率达70%，而宽颈动脉瘤为25%。宽颈动脉瘤或瘤颈与瘤体的比例接近1.0的动脉瘤，使用普通GDC进行栓塞较为困难，完全栓塞率低。如使用较大直径的GDC，部分弹簧圈易突入载瘤血管，使用直径较小的GDC，弹簧圈易脱离动脉瘤，造成移位或载瘤动脉栓塞[4]。
, 百拇医药
使用普通GDC治疗宽颈动脉瘤，需采用辅助方法，以对弹簧圈提供支撑。目前多采用球囊重建(Remodeling)或球囊辅助等复杂技术[5，6]，即用球囊辅助弹簧圈放入动脉瘤内，避免在放置过程中发生移位或脱离，操作复杂，技术要求高；同时需插入另一微导管，为此需要一条粗大的或两条导引导管，这可造成载瘤动脉血流中断，增加血栓栓塞的危险。在球囊撤出后，仍不能避免弹簧圈突入载瘤动脉或移位[7]。另一种辅助方法是采用先放入支架，再行栓塞。
使用普通GDC栓塞过程中，需首先形成一个框架结构。第一个GDC的放置最为关键，也常最困难。根据影像测定的动脉瘤体部和颈部直径决定弹簧圈的大小。第一个弹簧圈的直径应与动脉瘤体部最大直径接近，才能形成一个复杂的“篮筐”，并有部分横跨颈部形成桥梁，使随后的弹簧圈得以放入。使用普通GDC时，需通过变化弹簧圈放入的速度和微导管的位置来改变“篮筐”形状。如果对弹簧圈外形不满意或认为弹簧圈在动脉瘤内未能发挥良好的作用时，虽可取出或重新放置，但可发生弹簧圈损坏、动脉瘤穿孔或血栓栓塞的危险。
, http://www.100md.com
2 三维GDC的特点及应用
新型三维GDC的二级结构由一连串的“Ω”状小环所构成，其主要优点是在放入过程中可自发形成一个复杂的三维网笼样结构，并在动脉瘤颈部形成桥梁样支架，降低了弹簧圈突入载瘤血管腔的危险性。如果动脉瘤外形近似球状，三维GDC易形成三维结构，比普通GDC更易在第一次放置过程中即形成横跨颈部的桥梁状结构。
三维GDC在宽颈动脉瘤中提供了一个稳定的框架结构，可随后使用普通GDC进一步栓塞，而不需另外放入球囊导管及应用Remodeling技术。对宽颈动脉瘤或基底部-颈部比例接近1.0的动脉瘤栓塞治疗时，仅需一条微导管，具有放入复杂弹簧圈的明显优势，避免血管腔同时置入多种器械，降低血栓栓塞发生率及对技术的高要求。Malek等[4]应用三维GDC治疗宽颈动脉瘤，3个月随访达到完全栓塞。
在栓塞过程中，三维GDC与普通GDC相比较为僵硬，可能是在导入动脉瘤时，动脉瘤壁产生的较大局部压力，或是与导管鞘的摩擦力较大造成的[4]。GDC对宽颈动脉瘤使用中较安全，但对急性破裂的动脉瘤，操作应谨慎。当三维GDC逐渐被放入动脉瘤的过程中，有不断翻滚运动的趋势，因此在全部三维GDC放入动脉瘤中后，才能确定其最后的状态。在三维GDC放置一部分后，有时会突入载瘤动脉，但随进一步被推入，常会被纠正。
, 百拇医药
弹簧圈栓塞动脉瘤，经长期随访的主要问题是弹簧圈紧缩[8]。三维GDC通过形成较硬的弹簧圈复合体，有助于控制宽颈动脉瘤的流入区域，阻止弹簧圈的紧缩，防止动脉瘤的复发。当动脉瘤的瘤颈过于宽大时，三维GDC也会突入载瘤动脉。此外，三维GDC栓塞动脉瘤的最终效果需长期随访来进一步论证。
刘泉开教授 审
作者简介：苏正(1966-)，男，河北沧州人，第一军医大学附属珠江医院神经外科主治医师，硕士，研究方向为脑血管病的基础与临床。
参考文献：
[1]Guglielmi G , Vinuela F . Endovascular treatment of posteri or circulation aneurysms by electrothrombosis using electrically detachable coils[J].J Neurosurg，1992,77:515-524.
, 百拇医药
[2]Zubillaga AF,Guglielmi G.Endovascular occlusion of intracranial aneu rysms with electrically detachable coils:correlation of aneurysm neck size and t reatment results[J].Am J Neuroradiol，1994,15:815-820.
[3]Irie K,Taki W,Nakahara I,et al.Intra-aneurysmal occlusion of cerebr al aneurysms using detachable coils[J].Interventional Neuroradiology，1997,3( suppl 2):114-117.
[4]Malek AM,Higashida RT,Phatouros CC,et al.Treatment of an intracrania l aneurysm using a new three-dimensional-shape Guglielmi detachable coil[J] .Neurosurgery，1999,44:1-4.
, http://www.100md.com
[5]Mericle RA,Wakhloo AK,Rodriguez R,et al.Temporary balloon protection as an adjunct to endovaccular coiling of wide-necked cerebral aneurysms:techni cal note[J].Neurosurery，1997,41:975-978.
[6]Baxter BW,Rosso D,Lownie SP.Double microcatheter technique for detachable coil treatment of large,wide-necked intracranial aneurysms[J].AJNR Am J Neuroradiol，1998,19:1176-1178.
[7]Levy DI,Ku A.Balloon-assisted coil placement in wide-necked aneury sms[J].J Neurosurg，1997,86:724-727.
[8]Mc Dougall CG,Halbach VV.Endovascular treatment of basilar tip aneur ysms using electrolytically detachable coils[J].J Neurosurg，1996,84:393-399 .
收稿日期：1999-12-14, http://www.100md.com