局麻下血肿抽吸加杠杆法整复Colle's骨折Ｘ
作者：关键词：上肢骨折
单位：翁齐列(浙江省德清县人民医院骨科，浙江德清 313216)；黄林海(浙江省德清县人民医院骨科，浙江 德清 313216)；许卫东(浙江省德清县人民医院骨科，浙江 德清 313216)
关键词：上肢骨折
现代诊断与治疗000233 分类号：R683.41 文献标识码：B
文章编号：1001-8174(2000)02-0119-01
Colles骨折是腕部最常见的骨折[1]，为获得满意的疗效，必须有良好的复位。本院自1985年至1999年对230例移位明显的Colles骨折采用局麻下血肿抽吸加杠杆法整复，掌屈尺偏位固定，疗效满意，现总结如下。
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1 资料与方法
1.1 一般资料 本组男103例，女127例，年龄10～76(平均59)岁。左腕88例，右腕142例。骨折类型：骨折远端均向背桡侧移位明显，其中横行骨折125例，关节外粉碎性骨折79例，累及关节的粉碎骨折26例。受伤至就诊时间15分钟至6小时。
1.2 治疗方法 用9号针头穿刺血肿，回抽有血液回流后，将1%利多卡因5～10ml缓慢注入骨折端血肿内，不退出针头，静待1～2分钟，待疼痛减轻或消失后，再从血肿内抽吸出积血和利多卡因的混合液。一般能抽出15～40ml，使腕部减压，置患肢屈肘90°前臂中立位稍旋前，并利用床架、椅背等作为杠杆，将腕部放于上面，沿前臂纵轴拔伸牵引使嵌插重叠完全解脱，随之将腕部骨折近端的掌尺侧按压于上述杠杆处为支点，持续牵引并渐用力尺偏屈腕，并按压骨折远端的腕背部，彻底纠正骨折的背桡侧移位，掌屈尺偏位石膏托固定3～4周。
2 结果
, 百拇医药
进行骨折整复时，85例患者完全无疼痛感，120例静止时无疼痛感、整复时轻微疼痛，25例静止时轻微疼痛、整复时有疼痛，但能忍耐。麻醉有效率100%，优良率为89.1%。整复后立即摄片或电透复查，197例1次整复成功，33例2次整复成功。按尚天裕标准[2]：解剖复位178例，近解剖复位52例，后期再移位4例。全部骨折均按期愈合，腕部无畸形，功能正常者203例，腕部轻度畸形，功能近于正常者27例。无1例感染及腕管综合征等严重并发症发生。
3 讨论
在骨折整复时，为了获得良好的复位效果，使患者无疼痛、肌肉相对松弛是复位的先决条件，而且如果患者疼痛剧烈，也容易诱发心、脑血管疾病，因此主张在良好的麻醉下实施骨折整复。对于Colles骨折采用血肿内局部麻醉方便、快捷，在门诊即能完成，能争取治疗时间，且效果良好。但是，由于骨折后出血局部肿胀明显，局部血肿内再注入麻醉药物后，肿胀更加明显，使得复位时的触摸、捺正手法更加困难，使整复不能取得良好的解剖复位。再者，骨折后的血肿，再注入麻醉药液，加上整复时的再损伤出血，可致局部高度肿胀，导致远端血循环障碍，甚至腕管综合征等严重并发症。因此，我们根据临床实践体会到血肿内麻醉后抽出部分积血和药液的混合物后，能明显减轻局部肿胀，使局部张力降低，有利于触摸、捺正等手法复位，并可有效防止发生血液循环障碍、腕管综合征等并发症。本组病例术后无1例发生感染及腕管综合征。
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对麻醉效果，由于待麻醉起效后再抽出积血，所以能获得良好的麻醉效果。本组病例采用此法，麻醉有效率达100%，优良率达89.1%。
对有移位的Colles骨折，绝大多数可采用闭合复位外固定治疗，只有小部分关节内移位粉碎的严重Colles骨折需手术整复[3]。但在临床上，骨折复位不良、畸形愈合的病例并非少见，这与复位方法、复位技巧有明显关系。我们认为，在拔伸牵引的基础上，利用杠杆作为骨折近端掌尺侧的支点，在尺偏屈腕下压骨折远段的同时，能使骨折近端有一向上的支撑力，有效地使骨折远端的桡背侧移位得到纠正。经过本组病例的实践，认为利用此方法复位，较徒手复位更确切及省力。
郭世绂教授 审
参考文献：
[1]陆裕朴，胥少汀，葛宝丰，等.实用骨科学[M].北京：人民军医出 版社，1995.622-626.
[2]吴阶平，裘法祖.黄家驷外科学[M].第5版.北京：人民卫生出版社，1992.2 132-2133.
[3]栗景阳.克雷氏骨折治疗进展[J].创伤骨科学报，1998，27(3)：192-195.
收稿日期：2000-01-24, 百拇医药
单位：翁齐列(浙江省德清县人民医院骨科，浙江德清 313216)；黄林海(浙江省德清县人民医院骨科，浙江 德清 313216)；许卫东(浙江省德清县人民医院骨科，浙江 德清 313216)
关键词：上肢骨折
现代诊断与治疗000233 分类号：R683.41 文献标识码：B
文章编号：1001-8174(2000)02-0119-01
Colles骨折是腕部最常见的骨折[1]，为获得满意的疗效，必须有良好的复位。本院自1985年至1999年对230例移位明显的Colles骨折采用局麻下血肿抽吸加杠杆法整复，掌屈尺偏位固定，疗效满意，现总结如下。
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1 资料与方法
1.1 一般资料 本组男103例，女127例，年龄10～76(平均59)岁。左腕88例，右腕142例。骨折类型：骨折远端均向背桡侧移位明显，其中横行骨折125例，关节外粉碎性骨折79例，累及关节的粉碎骨折26例。受伤至就诊时间15分钟至6小时。
1.2 治疗方法 用9号针头穿刺血肿，回抽有血液回流后，将1%利多卡因5～10ml缓慢注入骨折端血肿内，不退出针头，静待1～2分钟，待疼痛减轻或消失后，再从血肿内抽吸出积血和利多卡因的混合液。一般能抽出15～40ml，使腕部减压，置患肢屈肘90°前臂中立位稍旋前，并利用床架、椅背等作为杠杆，将腕部放于上面，沿前臂纵轴拔伸牵引使嵌插重叠完全解脱，随之将腕部骨折近端的掌尺侧按压于上述杠杆处为支点，持续牵引并渐用力尺偏屈腕，并按压骨折远端的腕背部，彻底纠正骨折的背桡侧移位，掌屈尺偏位石膏托固定3～4周。
2 结果
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进行骨折整复时，85例患者完全无疼痛感，120例静止时无疼痛感、整复时轻微疼痛，25例静止时轻微疼痛、整复时有疼痛，但能忍耐。麻醉有效率100%，优良率为89.1%。整复后立即摄片或电透复查，197例1次整复成功，33例2次整复成功。按尚天裕标准[2]：解剖复位178例，近解剖复位52例，后期再移位4例。全部骨折均按期愈合，腕部无畸形，功能正常者203例，腕部轻度畸形，功能近于正常者27例。无1例感染及腕管综合征等严重并发症发生。
3 讨论
在骨折整复时，为了获得良好的复位效果，使患者无疼痛、肌肉相对松弛是复位的先决条件，而且如果患者疼痛剧烈，也容易诱发心、脑血管疾病，因此主张在良好的麻醉下实施骨折整复。对于Colles骨折采用血肿内局部麻醉方便、快捷，在门诊即能完成，能争取治疗时间，且效果良好。但是，由于骨折后出血局部肿胀明显，局部血肿内再注入麻醉药物后，肿胀更加明显，使得复位时的触摸、捺正手法更加困难，使整复不能取得良好的解剖复位。再者，骨折后的血肿，再注入麻醉药液，加上整复时的再损伤出血，可致局部高度肿胀，导致远端血循环障碍，甚至腕管综合征等严重并发症。因此，我们根据临床实践体会到血肿内麻醉后抽出部分积血和药液的混合物后，能明显减轻局部肿胀，使局部张力降低，有利于触摸、捺正等手法复位，并可有效防止发生血液循环障碍、腕管综合征等并发症。本组病例术后无1例发生感染及腕管综合征。
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对麻醉效果，由于待麻醉起效后再抽出积血，所以能获得良好的麻醉效果。本组病例采用此法，麻醉有效率达100%，优良率达89.1%。
对有移位的Colles骨折，绝大多数可采用闭合复位外固定治疗，只有小部分关节内移位粉碎的严重Colles骨折需手术整复[3]。但在临床上，骨折复位不良、畸形愈合的病例并非少见，这与复位方法、复位技巧有明显关系。我们认为，在拔伸牵引的基础上，利用杠杆作为骨折近端掌尺侧的支点，在尺偏屈腕下压骨折远段的同时，能使骨折近端有一向上的支撑力，有效地使骨折远端的桡背侧移位得到纠正。经过本组病例的实践，认为利用此方法复位，较徒手复位更确切及省力。
郭世绂教授 审
参考文献：
[1]陆裕朴，胥少汀，葛宝丰，等.实用骨科学[M].北京：人民军医出 版社，1995.622-626.
[2]吴阶平，裘法祖.黄家驷外科学[M].第5版.北京：人民卫生出版社，1992.2 132-2133.
[3]栗景阳.克雷氏骨折治疗进展[J].创伤骨科学报，1998，27(3)：192-195.
收稿日期：2000-01-24, 百拇医药