输卵管妊娠HCG检测的意义——附95例临床分析
作者：邹晖
单位：邹晖(福建省建瓯市立医院，福建 建瓯 353100)
关键词：输卵管妊娠；HCG检测
现代诊断与治疗000232 分类号：R714.22+1 文献标识码：B
文章编号：1001-8174(2000)02-0118-01
目前，绒毛膜促性腺激(HCG)的检测已广泛应用于输卵管妊娠的诊断及鉴别诊断上。为进一步探索尿β-HCG双抗体夹心酶标免疫法(EIA)定性检测及静脉血β-HCG放射免疫法(RIA)定量检测在输卵管妊娠的诊断及鉴别诊断的临床意义，本文就我院1996年1月～1998年1月诊断为输卵管妊娠的95例病例进行回顾性分析。重点讨论尿HCG?EIA的检测结果与静脉血β-HCG?RIA检测结果在诊断输卵管妊娠的临床符合率，现报告如下。
, 百拇医药
1 资料与方法
1.1 一般资料 1996年1月～1998年1月因停经、阴道不规则流血、下腹痛等症状，排除宫内孕而诊为输卵管妊娠的入院患者95例。年龄22～37岁，停经22～76天，下腹痛1小时～32天，阴道流血1小时～35天。其中非陈旧性输卵管妊娠78例，陈旧性输卵管妊娠17例。本组病例中26例曾在院外及门诊误诊，其中误诊为盆腔炎9例，阑尾炎6例，先兆流产2例，不全流产2例，盆腔肿块3例，胃肠炎2例，药流后1例，肠蛔虫1例。26例均经辅助β-HCG检测及B超等检查确诊。
1.2 方法 (1)检测标本为患者的随意尿、静脉血。(2)尿β-HCG?EIA检测采用郑州博塞生物试剂研究所生产的HCG酶标诊断试剂盒，敏感度为20mIU/ml，测HCG范围20～300mIU/ml，与LH、FSH和TSH交叉反应<0.01，反应呈两条红线显现者为阳性，反应呈一条红线显现者为阴性，5～10分钟报告结果。(3)同时采用静脉血β-HCG?RIA检测作对照，采用上海放射免疫分析技术研究所生产的β-HCG?RIA药盒SN-695型智能放免γ测量仪，诊断灵敏度为5μg/ml，5小时出结果。(4)输卵管妊娠的临床确诊，均经手术和病理检查证实。
, 百拇医药
2 结果
78例非陈旧性输卵管妊娠患者尿β-HCG检测，阳性72例，临床符合率94.3%；假阴性6例，占5.7%；对照组血β-HCG?RIA检测结果，78例均为阳性，临床符合率达100%。两种检测方法其临床符合率，差异有显著意义(P<0.05)。17例陈旧性输卵管妊娠患者尿β-HCG?EIA检测阳性10例，假阴性7例，临床符合率为58.8%，血β-HCG?RIA检测结果，阳性16例，假阴性1例，临床符合率达94%。对陈旧性输卵管妊娠，两种检测临床符合率差异显著。
3 讨论
近年来，输卵管妊娠发生率有上升趋势[1]。因此，探索输卵管妊娠快速准确的检测方法越来越引起重视。根据HCG是妊娠特异的标志物，对HCG的检测作为异位妊娠与非孕疾病的鉴别手段也就具有可靠的标准。正常妊娠时大约在排卵后7～10天能测到HCG，其增加指数与滋养叶细胞指数平行[2]。由于输卵管妊娠时，滋养叶细胞发育不良，合体滋养叶细胞合成HCG量显著减少，使ARIA测得血中β-HCG水平较相同孕周血中β-HCG水平明显偏低，故尿β-HCG?EIA检测可有假阴性出现，特别是陈旧性输卵管妊娠时，因患病时间较长，滋养层细胞已退化坏死，极少或无HCG分泌，因而测不到HCG，出现假阴性。1987年Lonky与Sauer报道1例异位妊娠已处于休克状态而其β-HCG仍未检出阳性。其β-HCG标准为5mIU/ml[3]。这一病例说明，虽然β-HCG无疑是敏感而可靠的生化检查方法，但β-HCG(-)亦不能排除个别异位妊娠病例。血β-HCG?RIA的定量检测特异性强，对诊断输卵管妊娠具有实际价值，据报道，若血中β-HCG<10mIU/ml，可排除输卵管妊娠，且很少发生输卵管妊娠破裂[1]。
, 百拇医药
本资料分析，β-HCG检测，尤其是血β-HCG?RIA的检测对输卵管妊娠的诊断具有重大价值。对于临床疑为输卵管妊娠的患者，可先采用尿β-HCG?EIA检测作为常规检查，能较为迅速初步诊断病情，方法简便、快捷。对于尿检显阳性者，在排除宫内妊娠后，输卵管妊娠的可能性很大。若尿检查呈阴性者，不能排除输卵管妊娠，尤其对疑为陈旧性输卵管妊娠者，应进一步行血β-HCG?RIA检测，并作连续测定，观察动态变化。同时可辅以B超，阴道后穹窿穿刺等检查，进一步明确诊断。在对输卵管妊娠患者采用化学药物非手术治疗时可用血检测β-HCG作为监测手段，能及时准确判断病情和疗效。
杨里沙教授 审
参考文献：
[1]宋岩峰.HCG在诊治输卵管妊娠时的价值[J].实用妇产科杂志，199 6，12(4)：171.
[2]郑怀美.现代妇产科学[M].上海：上海医科大学出版社，1998.8.
[3]朱国良.异位妊娠[M].天津：天津科技翻译出版公司，1998.5.
收稿日期：1999-10-12
修稿日期：2000-01-10, 百拇医药
单位：邹晖(福建省建瓯市立医院，福建 建瓯 353100)
关键词：输卵管妊娠；HCG检测
现代诊断与治疗000232 分类号：R714.22+1 文献标识码：B
文章编号：1001-8174(2000)02-0118-01
目前，绒毛膜促性腺激(HCG)的检测已广泛应用于输卵管妊娠的诊断及鉴别诊断上。为进一步探索尿β-HCG双抗体夹心酶标免疫法(EIA)定性检测及静脉血β-HCG放射免疫法(RIA)定量检测在输卵管妊娠的诊断及鉴别诊断的临床意义，本文就我院1996年1月～1998年1月诊断为输卵管妊娠的95例病例进行回顾性分析。重点讨论尿HCG?EIA的检测结果与静脉血β-HCG?RIA检测结果在诊断输卵管妊娠的临床符合率，现报告如下。
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1 资料与方法
1.1 一般资料 1996年1月～1998年1月因停经、阴道不规则流血、下腹痛等症状，排除宫内孕而诊为输卵管妊娠的入院患者95例。年龄22～37岁，停经22～76天，下腹痛1小时～32天，阴道流血1小时～35天。其中非陈旧性输卵管妊娠78例，陈旧性输卵管妊娠17例。本组病例中26例曾在院外及门诊误诊，其中误诊为盆腔炎9例，阑尾炎6例，先兆流产2例，不全流产2例，盆腔肿块3例，胃肠炎2例，药流后1例，肠蛔虫1例。26例均经辅助β-HCG检测及B超等检查确诊。
1.2 方法 (1)检测标本为患者的随意尿、静脉血。(2)尿β-HCG?EIA检测采用郑州博塞生物试剂研究所生产的HCG酶标诊断试剂盒，敏感度为20mIU/ml，测HCG范围20～300mIU/ml，与LH、FSH和TSH交叉反应<0.01，反应呈两条红线显现者为阳性，反应呈一条红线显现者为阴性，5～10分钟报告结果。(3)同时采用静脉血β-HCG?RIA检测作对照，采用上海放射免疫分析技术研究所生产的β-HCG?RIA药盒SN-695型智能放免γ测量仪，诊断灵敏度为5μg/ml，5小时出结果。(4)输卵管妊娠的临床确诊，均经手术和病理检查证实。
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2 结果
78例非陈旧性输卵管妊娠患者尿β-HCG检测，阳性72例，临床符合率94.3%；假阴性6例，占5.7%；对照组血β-HCG?RIA检测结果，78例均为阳性，临床符合率达100%。两种检测方法其临床符合率，差异有显著意义(P<0.05)。17例陈旧性输卵管妊娠患者尿β-HCG?EIA检测阳性10例，假阴性7例，临床符合率为58.8%，血β-HCG?RIA检测结果，阳性16例，假阴性1例，临床符合率达94%。对陈旧性输卵管妊娠，两种检测临床符合率差异显著。
3 讨论
近年来，输卵管妊娠发生率有上升趋势[1]。因此，探索输卵管妊娠快速准确的检测方法越来越引起重视。根据HCG是妊娠特异的标志物，对HCG的检测作为异位妊娠与非孕疾病的鉴别手段也就具有可靠的标准。正常妊娠时大约在排卵后7～10天能测到HCG，其增加指数与滋养叶细胞指数平行[2]。由于输卵管妊娠时，滋养叶细胞发育不良，合体滋养叶细胞合成HCG量显著减少，使ARIA测得血中β-HCG水平较相同孕周血中β-HCG水平明显偏低，故尿β-HCG?EIA检测可有假阴性出现，特别是陈旧性输卵管妊娠时，因患病时间较长，滋养层细胞已退化坏死，极少或无HCG分泌，因而测不到HCG，出现假阴性。1987年Lonky与Sauer报道1例异位妊娠已处于休克状态而其β-HCG仍未检出阳性。其β-HCG标准为5mIU/ml[3]。这一病例说明，虽然β-HCG无疑是敏感而可靠的生化检查方法，但β-HCG(-)亦不能排除个别异位妊娠病例。血β-HCG?RIA的定量检测特异性强，对诊断输卵管妊娠具有实际价值，据报道，若血中β-HCG<10mIU/ml，可排除输卵管妊娠，且很少发生输卵管妊娠破裂[1]。
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本资料分析，β-HCG检测，尤其是血β-HCG?RIA的检测对输卵管妊娠的诊断具有重大价值。对于临床疑为输卵管妊娠的患者，可先采用尿β-HCG?EIA检测作为常规检查，能较为迅速初步诊断病情，方法简便、快捷。对于尿检显阳性者，在排除宫内妊娠后，输卵管妊娠的可能性很大。若尿检查呈阴性者，不能排除输卵管妊娠，尤其对疑为陈旧性输卵管妊娠者，应进一步行血β-HCG?RIA检测，并作连续测定，观察动态变化。同时可辅以B超，阴道后穹窿穿刺等检查，进一步明确诊断。在对输卵管妊娠患者采用化学药物非手术治疗时可用血检测β-HCG作为监测手段，能及时准确判断病情和疗效。
杨里沙教授 审
参考文献：
[1]宋岩峰.HCG在诊治输卵管妊娠时的价值[J].实用妇产科杂志，199 6，12(4)：171.
[2]郑怀美.现代妇产科学[M].上海：上海医科大学出版社，1998.8.
[3]朱国良.异位妊娠[M].天津：天津科技翻译出版公司，1998.5.
收稿日期：1999-10-12
修稿日期：2000-01-10, 百拇医药