丝裂霉素C在激光泪道成形术中的临床应用
作者：
单位：屈波(解放军第458医院眼科，广东 广州 510602)；李才柱(解放军第458医 院眼科，广东 广州 510602)；汤世伟(解放军第458医 院眼科，广东 广州 510602)；汤国瑶(江西医学院附属口腔医院，江西 南昌 330006)
关键词：丝裂霉素C；激光；泪道成形
现代诊断与治疗000224 分类号：R777.2+2 文献标识码：B
文章编号：1001-8174(2000)02-0112-01
为探讨激光泪道成形术中丝裂霉素C(MitomycinC,MMC)的临床应用价值，我们将近年来我科治疗的泪道阻塞病人随机分成两组：术中同时应用MMC的MMC组和行常规激光泪道成形术的对照组，进行前瞻性研究。随访3个月以上，现报告如下。
, http://www.100md.com
1 材料与方法
1.1 一般资料 两组患者共63例86只眼，其中男16例22只眼，女47例64只眼。年龄18～69(平均38)岁。凡双眼患病且两眼病情相似者我们将其两眼分别归入不同的组别。因此本文仅以眼数作为统计数据。MMC组与对照组分别为46只眼及40只眼，其中鼻泪管阻塞和泪小管(包括泪总管)阻塞两组分别为前者38和8只眼，后者34和6只眼；两组当中分别有8只和6只眼是经其他方法治疗而再阻塞3个月以上者。
1.2 仪器及药物 激光治疗仪为YY—P25型YAG激光。丝裂霉素C由日本协和发酵工业株式会社制造，2mg/瓶，用生理盐水稀释。
1.3 方法 药物收缩下鼻甲。常规消毒，病人仰卧位。1%的卡因表面麻醉，滑车及眶下神经阻滞麻醉。先以泪点扩张器扩大泪小点，冲洗泪道确定阻塞部位。用自制带针芯泪道探针直达阻塞部位，抽出针芯，将导光纤维插入探针内，对准阻塞部位，启动激光，使其以拟定参数发射，至光纤有落空感为止。循泪道的径道，依上法继续探明并激光疏通所有阻塞处，直达鼻泪管下鼻道开口处。从自制探针注入生理盐水确认泪道通畅后，对照组手术即告完成。MMC组则在此后将已配好的0.2mg/ml?MMC液1ml注入自制探针内，边注射边慢慢抽出探针，保留MMC液5分钟后，用生理盐水10ml冲洗泪道。两组术毕均在泪道内注入庆大霉素及地塞米松的等量混合注射液共1ml。术后第3天，MMC组用上法再进行一次MMC的治疗。术后第6天及3个月内每月各冲洗泪道一次。若出现泪道不通畅，可在适当时候再进行一次激光治疗。
, 百拇医药
2 结果
术后1个月(或以上)无溢泪、溢脓，泪道冲洗通畅为治愈。一次性治愈眼数分别为MMC组44只眼(96%)，对照组33只眼(83%)；两次治愈分别为2只眼和7只眼。随访3个月以上，无复发者，术后无其他并发症。
3 讨论
泪道阻塞的治疗目的是恢复泪道的引流功能。传统的治疗方法有泪囊鼻腔吻合术、泪道探通术、泪道置管术及泪道电烧灼术等。这些方法可因创伤大、术后反应重、易造成吻合口或再造泪道肉芽形成、瘢痕增生及膜形成而导致手术失败[1]。如何防止泪道的瘢痕形成为提高手术成功率的关键所在。我们采用YY-P25激光治疗机。此机为脉冲式激光，其特点是采用KW级峰值功率和1～100Hz连续可调的重复频率(Reprate)，故可使高能量的激光束瞬间释放，具有极强的冲击力，而仅产生极低的局部热效应，受击组织也不出现碳化现象。同时激光经由导光纤维输出，能十分方便地进入治疗部位，再者泪道组织对激光的吸收率低，故术后反应轻，不易产生瘢痕。
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丝裂霉素C是由头状链霉菌发酵物滤液中分离出来的一种抗肿瘤抗生素，在组织中激活成为一种烷化物，选择性地抑制DNA、细胞RNA和蛋白质合成，从而阻止细胞分化和复制。它是成纤维细胞增生的强力抑制剂[2]。组织瘢痕形成主要是成纤维细胞增殖和胶原等细胞外基质生物合成所致。因此MMC可有效地防止泪道术后瘢痕和肉芽组织形成，以及术后创面的粘连，预防再阻塞，从而提高治愈率。本文MMC组的一次治愈率为96%，显著高于对照组的83%(χ2=3.95，P<0.05)，从临床的角度验证了这一点。
激光泪道成形术较传统手术方法具有方便、快捷、创伤小、治愈率高、无皮肤创口、可重复治疗、符合泪道正常生理解剖等优点，加上MMC的抗再阻塞作用，使成功率进一步提高，对难治性复发性的泪道阻塞病例尤其适用。值得临床使用。
李定章教授 审
参考文献：
, 百拇医药
[1]Boush GA,Lemke BN,Dortzbach RK.Results of endonasal Lase r-assisted dacryocystorhinostomy[J].Ophthalmology,1994,101:955-959.
[2]Yamamoto T,Varani J,Soong HK,et al.Effects of 5-fluoroutaril and mitomycin C on cultured rabbit subconjunctival fibroblasts[J].Ophthalmology ，1990,97:1204-1210.
收稿日期：1999-07-23, 百拇医药
单位：屈波(解放军第458医院眼科，广东 广州 510602)；李才柱(解放军第458医 院眼科，广东 广州 510602)；汤世伟(解放军第458医 院眼科，广东 广州 510602)；汤国瑶(江西医学院附属口腔医院，江西 南昌 330006)
关键词：丝裂霉素C；激光；泪道成形
现代诊断与治疗000224 分类号：R777.2+2 文献标识码：B
文章编号：1001-8174(2000)02-0112-01
为探讨激光泪道成形术中丝裂霉素C(MitomycinC,MMC)的临床应用价值，我们将近年来我科治疗的泪道阻塞病人随机分成两组：术中同时应用MMC的MMC组和行常规激光泪道成形术的对照组，进行前瞻性研究。随访3个月以上，现报告如下。
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1 材料与方法
1.1 一般资料 两组患者共63例86只眼，其中男16例22只眼，女47例64只眼。年龄18～69(平均38)岁。凡双眼患病且两眼病情相似者我们将其两眼分别归入不同的组别。因此本文仅以眼数作为统计数据。MMC组与对照组分别为46只眼及40只眼，其中鼻泪管阻塞和泪小管(包括泪总管)阻塞两组分别为前者38和8只眼，后者34和6只眼；两组当中分别有8只和6只眼是经其他方法治疗而再阻塞3个月以上者。
1.2 仪器及药物 激光治疗仪为YY—P25型YAG激光。丝裂霉素C由日本协和发酵工业株式会社制造，2mg/瓶，用生理盐水稀释。
1.3 方法 药物收缩下鼻甲。常规消毒，病人仰卧位。1%的卡因表面麻醉，滑车及眶下神经阻滞麻醉。先以泪点扩张器扩大泪小点，冲洗泪道确定阻塞部位。用自制带针芯泪道探针直达阻塞部位，抽出针芯，将导光纤维插入探针内，对准阻塞部位，启动激光，使其以拟定参数发射，至光纤有落空感为止。循泪道的径道，依上法继续探明并激光疏通所有阻塞处，直达鼻泪管下鼻道开口处。从自制探针注入生理盐水确认泪道通畅后，对照组手术即告完成。MMC组则在此后将已配好的0.2mg/ml?MMC液1ml注入自制探针内，边注射边慢慢抽出探针，保留MMC液5分钟后，用生理盐水10ml冲洗泪道。两组术毕均在泪道内注入庆大霉素及地塞米松的等量混合注射液共1ml。术后第3天，MMC组用上法再进行一次MMC的治疗。术后第6天及3个月内每月各冲洗泪道一次。若出现泪道不通畅，可在适当时候再进行一次激光治疗。
, 百拇医药
2 结果
术后1个月(或以上)无溢泪、溢脓，泪道冲洗通畅为治愈。一次性治愈眼数分别为MMC组44只眼(96%)，对照组33只眼(83%)；两次治愈分别为2只眼和7只眼。随访3个月以上，无复发者，术后无其他并发症。
3 讨论
泪道阻塞的治疗目的是恢复泪道的引流功能。传统的治疗方法有泪囊鼻腔吻合术、泪道探通术、泪道置管术及泪道电烧灼术等。这些方法可因创伤大、术后反应重、易造成吻合口或再造泪道肉芽形成、瘢痕增生及膜形成而导致手术失败[1]。如何防止泪道的瘢痕形成为提高手术成功率的关键所在。我们采用YY-P25激光治疗机。此机为脉冲式激光，其特点是采用KW级峰值功率和1～100Hz连续可调的重复频率(Reprate)，故可使高能量的激光束瞬间释放，具有极强的冲击力，而仅产生极低的局部热效应，受击组织也不出现碳化现象。同时激光经由导光纤维输出，能十分方便地进入治疗部位，再者泪道组织对激光的吸收率低，故术后反应轻，不易产生瘢痕。
, http://www.100md.com
丝裂霉素C是由头状链霉菌发酵物滤液中分离出来的一种抗肿瘤抗生素，在组织中激活成为一种烷化物，选择性地抑制DNA、细胞RNA和蛋白质合成，从而阻止细胞分化和复制。它是成纤维细胞增生的强力抑制剂[2]。组织瘢痕形成主要是成纤维细胞增殖和胶原等细胞外基质生物合成所致。因此MMC可有效地防止泪道术后瘢痕和肉芽组织形成，以及术后创面的粘连，预防再阻塞，从而提高治愈率。本文MMC组的一次治愈率为96%，显著高于对照组的83%(χ2=3.95，P<0.05)，从临床的角度验证了这一点。
激光泪道成形术较传统手术方法具有方便、快捷、创伤小、治愈率高、无皮肤创口、可重复治疗、符合泪道正常生理解剖等优点，加上MMC的抗再阻塞作用，使成功率进一步提高，对难治性复发性的泪道阻塞病例尤其适用。值得临床使用。
李定章教授 审
参考文献：
, 百拇医药
[1]Boush GA,Lemke BN,Dortzbach RK.Results of endonasal Lase r-assisted dacryocystorhinostomy[J].Ophthalmology,1994,101:955-959.
[2]Yamamoto T,Varani J,Soong HK,et al.Effects of 5-fluoroutaril and mitomycin C on cultured rabbit subconjunctival fibroblasts[J].Ophthalmology ，1990,97:1204-1210.
收稿日期：1999-07-23, 百拇医药