孤立性蝶窦炎的诊治
作者：程君毅 章爱武 王杰 戴春富
单位：程君毅(海军411医院耳 鼻喉科，上海 200081)；章爱武(海军411医院耳 鼻喉科，上海 200081)；王杰(上海市第一人民医院，上海 200085)；戴春富(上海医科大学眼耳鼻喉科 医院，上海 200031)
关键词：蝶窦炎；鼻内窥镜
现代诊断与治疗000216 分类号：R765.4+4 文献标识码：B
文章编号：1001-8174(2000)02-0102-02
蝶窦部位深在，其早期病变局限于蝶窦内，常无症状或症状不典型。因此临床上蝶窦病变最易被忽视和漏诊[1]。近年来由于CT在耳鼻喉科、眼科、神经科中的应用以及鼻内窥镜技术的开展，提高了对蝶窦病变的诊断和治疗水平。本文分析了31例孤立性蝶窦炎，以总结其发病趋势、临床症状、X线表现及治疗效果，以期对孤立性蝶窦病变有全面、进一步的认识。
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1 资料与方法
1.1 对象 本文收集了1973年1月～1998年8月孤立性蝶窦炎病例31例(左侧14例，右侧11例，双侧6例)，男19例，女12例，男女比例为1.6∶1，年龄15～62(平均33.5)岁。病例诊断根据其临床症状、体征、X线表现并经术后病理证实。所有病例均行X线检查，3例仅行常规副鼻窦平片检查，25例行CT(横断位、冠状位)检查，4例行MRI检查。25例行鼻内窥镜下蝶窦开放术，3例行鼻侧切开径路蝶窦探查术，1例行鼻内径路蝶窦开放术，1例放弃手术，1例行单纯抗炎治疗。
1.2 临床表现 蝶窦炎的最常见症状为头痛，20例患者出现头痛，头痛的部位无特异性，表现为额部、枕部、双侧颞部、眼球后疼痛。其中8例以头痛为唯一症状，有3例以头痛首诊于神经科。出现鼻部症状(鼻出血、鼻涕、鼻阻塞)者15例。而鼻出血(包括回吸性涕中带血)11例。7例出现视力改变(包括复视、视力减退甚至失明)。鼻腔和后鼻孔常规检查仅8例发现中鼻道后端、嗅沟或鼻咽部有脓涕。27例术前行鼻内窥镜检查，10例可见中鼻道后端粘膜充血、水肿，19例中鼻道后端、嗅沟、鼻咽部有脓涕。孤立性蝶窦炎X线表现为窦内粘膜增厚，窦内因粘脓液、干酪样物质、肉芽组织增生呈软组织影者24例，炎症刺激导致骨壁增生、硬化者16例，仅1例出现骨壁破坏和吸收。
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1.3 手术方法 手术使用Hoppkin鼻内窥镜，1%的卡因行鼻腔表面麻醉，局部注射1%普鲁卡因阻滞麻醉，将中甲后端切除，相当于上鼻甲后端处找到蝶窦自然开口并扩大，如自然开口不能找到或已闭锁，则可于后鼻孔上方1～1.5cm处，近中隔后缘上方，打开蝶窦前壁，进入蝶窦，将病变组织清除，建立通畅引流。术毕窦腔引流口放置明胶海绵，鼻腔内填碘仿纱条。
2 结果
在1973～1978年、1979～1983年、1984～1988年、1989～1993年、1994～1998年间孤立性蝶窦炎分别为1、2、2、7、19例。25例行鼻内窥镜下蝶窦开放术，术中将蝶窦开口扩大，清除病灶，建立通畅引流，出血30～100ml。3例经鼻外径路蝶窦探查术(1981年、1983年和1984年各1例，患者因视力下降、视力模糊就诊，X片示蝶窦阴影，云雾状伴骨质吸收等改变，未行CT检查)，术中出血200～500ml。1例行鼻内径路蝶窦开放术。其中13例术中发现蝶窦有脓液，7例蝶窦有干酪样物质，6例蝶窦有肉芽。所有病例无明显并发症出现，术后症状改善，随访无复发。1例积极抗炎治疗后症状消失。1例放弃手术。
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3 讨论：
头痛为蝶窦炎最常见的临床表现，在本回顾病例中61%出现头痛，头痛位于双侧颞部、前额、眼球后、枕部、头痛部位无特异性。8例以头痛为其唯一临床表现，其中3例因头痛首诊于神经内科，经X线检查后发现蝶窦炎转我科作进一步治疗，因此对头痛的患者要警惕蝶窦病变的可能。其原因可能是脓液积聚窦腔压迫所致或炎症刺激神经、硬脑膜。本文中有5例在行鼻内窥镜蝶窦开放术时，脓液流出后头痛立即缓解。因此，临床对无神经症状的头痛患者有必要行鼻窦CT检查，以早期发现鼻窦炎症。Gilain等[2]和Lawson等[3]发现孤立性蝶窦病变最常见症状为头痛，约分别为66%和89.39%，其中良恶性肿瘤的头痛分别为90%和71%。
由于在蝶窦侧壁有动眼、滑车、外展、视神经，而蝶窦同眶尖关系密切，蝶窦病变常可累及它们，出现相应的眼部症状。视神经受累导致视力改变；而动眼神经、外展神经受累，可致眼球运动障碍，表现为上睑下垂、眼球活动受限，甚至固定等。本文中有7例出现视力改变，其中2例以视力下降首诊于眼科，并误诊为视神经炎，治疗无效后经X线检查发现蝶窦病变。视力的改变可能由于视神经同蝶窦关系密切，视神经突入窦腔、骨管薄甚至裂开、缺如，以致视神经受压迫水肿、炎症而出现视力下降甚至失明。故一旦因蝶窦炎症导致视力改变，应立即行蝶窦病灶清除术加视神经减压术，以避免因视神经长期受压而产生不可逆变性。本文中有5例术后视力有不同程度的恢复，但2例因视力下降1年而就诊，术后视力无恢复，仅头痛消失。国外文献报道蝶窦病变，视神经最易受累，约为24.50%[4]，本文中仅有视神经受累症状(23%)，而无其它神经受累症状。
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由于蝶窦位于颅底，部位较隐蔽，且蝶窦病变临床表现为非特异性，体检又不易发现。临床主要依赖X线检查，特别是近年来CT的应用，能更直观地观察蝶窦解剖结构、蝶窦病变及周围骨质破坏。而MRI有利于区分炎症、良性肿瘤、恶性肿瘤，且能描述病变向颅内、眶内侵犯情况[3]。同常规检查相比，鼻内窥镜由于视野好，能更清晰地观察中鼻道后端、嗅沟、蝶窦前壁及其开口，发现更多的阳性体征，以提示病变。同传统蝶窦手术相比，功能性鼻内窥镜手术出血少、安全、手术时间短、术后恢复快等优点。但术中应注意不要损伤蝶窦侧壁的神经和血管，以免出现严重的并发症。还应注意不要损伤蝶窦前壁下方的蝶动脉，以减少术中出血。
毕胜斌教授 审
参考文献：
[1]Levine H.The sphenoid sinus—the neglected sinus[J].Arch Otolaryngol,1978,104:585-587.
, 百拇医药
[2]Turgut S,Ozcan KM,Celikkanat S,et al.Isolated sphenoid sinusitis[J ].Rhrinology,1997.35(3):132-135.
[3]Lawson A,Reino AJ.Isolated sphenoid sinus disease:an analysis of 132 [J].Laryngoscope,1997,107(10):1590-1595.
[4]Sethic DS,Lau DPC,Chan C.Sphenoid sinus mucocole presenting with iso lated oculomotor nerve palsy[J].J Laryngol Otol,1997,111(5):471-473.
收稿日期：1999-09-17
修稿日期：1999-11-08, 百拇医药
单位：程君毅(海军411医院耳 鼻喉科，上海 200081)；章爱武(海军411医院耳 鼻喉科，上海 200081)；王杰(上海市第一人民医院，上海 200085)；戴春富(上海医科大学眼耳鼻喉科 医院，上海 200031)
关键词：蝶窦炎；鼻内窥镜
现代诊断与治疗000216 分类号：R765.4+4 文献标识码：B
文章编号：1001-8174(2000)02-0102-02
蝶窦部位深在，其早期病变局限于蝶窦内，常无症状或症状不典型。因此临床上蝶窦病变最易被忽视和漏诊[1]。近年来由于CT在耳鼻喉科、眼科、神经科中的应用以及鼻内窥镜技术的开展，提高了对蝶窦病变的诊断和治疗水平。本文分析了31例孤立性蝶窦炎，以总结其发病趋势、临床症状、X线表现及治疗效果，以期对孤立性蝶窦病变有全面、进一步的认识。
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1 资料与方法
1.1 对象 本文收集了1973年1月～1998年8月孤立性蝶窦炎病例31例(左侧14例，右侧11例，双侧6例)，男19例，女12例，男女比例为1.6∶1，年龄15～62(平均33.5)岁。病例诊断根据其临床症状、体征、X线表现并经术后病理证实。所有病例均行X线检查，3例仅行常规副鼻窦平片检查，25例行CT(横断位、冠状位)检查，4例行MRI检查。25例行鼻内窥镜下蝶窦开放术，3例行鼻侧切开径路蝶窦探查术，1例行鼻内径路蝶窦开放术，1例放弃手术，1例行单纯抗炎治疗。
1.2 临床表现 蝶窦炎的最常见症状为头痛，20例患者出现头痛，头痛的部位无特异性，表现为额部、枕部、双侧颞部、眼球后疼痛。其中8例以头痛为唯一症状，有3例以头痛首诊于神经科。出现鼻部症状(鼻出血、鼻涕、鼻阻塞)者15例。而鼻出血(包括回吸性涕中带血)11例。7例出现视力改变(包括复视、视力减退甚至失明)。鼻腔和后鼻孔常规检查仅8例发现中鼻道后端、嗅沟或鼻咽部有脓涕。27例术前行鼻内窥镜检查，10例可见中鼻道后端粘膜充血、水肿，19例中鼻道后端、嗅沟、鼻咽部有脓涕。孤立性蝶窦炎X线表现为窦内粘膜增厚，窦内因粘脓液、干酪样物质、肉芽组织增生呈软组织影者24例，炎症刺激导致骨壁增生、硬化者16例，仅1例出现骨壁破坏和吸收。
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1.3 手术方法 手术使用Hoppkin鼻内窥镜，1%的卡因行鼻腔表面麻醉，局部注射1%普鲁卡因阻滞麻醉，将中甲后端切除，相当于上鼻甲后端处找到蝶窦自然开口并扩大，如自然开口不能找到或已闭锁，则可于后鼻孔上方1～1.5cm处，近中隔后缘上方，打开蝶窦前壁，进入蝶窦，将病变组织清除，建立通畅引流。术毕窦腔引流口放置明胶海绵，鼻腔内填碘仿纱条。
2 结果
在1973～1978年、1979～1983年、1984～1988年、1989～1993年、1994～1998年间孤立性蝶窦炎分别为1、2、2、7、19例。25例行鼻内窥镜下蝶窦开放术，术中将蝶窦开口扩大，清除病灶，建立通畅引流，出血30～100ml。3例经鼻外径路蝶窦探查术(1981年、1983年和1984年各1例，患者因视力下降、视力模糊就诊，X片示蝶窦阴影，云雾状伴骨质吸收等改变，未行CT检查)，术中出血200～500ml。1例行鼻内径路蝶窦开放术。其中13例术中发现蝶窦有脓液，7例蝶窦有干酪样物质，6例蝶窦有肉芽。所有病例无明显并发症出现，术后症状改善，随访无复发。1例积极抗炎治疗后症状消失。1例放弃手术。
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3 讨论：
头痛为蝶窦炎最常见的临床表现，在本回顾病例中61%出现头痛，头痛位于双侧颞部、前额、眼球后、枕部、头痛部位无特异性。8例以头痛为其唯一临床表现，其中3例因头痛首诊于神经内科，经X线检查后发现蝶窦炎转我科作进一步治疗，因此对头痛的患者要警惕蝶窦病变的可能。其原因可能是脓液积聚窦腔压迫所致或炎症刺激神经、硬脑膜。本文中有5例在行鼻内窥镜蝶窦开放术时，脓液流出后头痛立即缓解。因此，临床对无神经症状的头痛患者有必要行鼻窦CT检查，以早期发现鼻窦炎症。Gilain等[2]和Lawson等[3]发现孤立性蝶窦病变最常见症状为头痛，约分别为66%和89.39%，其中良恶性肿瘤的头痛分别为90%和71%。
由于在蝶窦侧壁有动眼、滑车、外展、视神经，而蝶窦同眶尖关系密切，蝶窦病变常可累及它们，出现相应的眼部症状。视神经受累导致视力改变；而动眼神经、外展神经受累，可致眼球运动障碍，表现为上睑下垂、眼球活动受限，甚至固定等。本文中有7例出现视力改变，其中2例以视力下降首诊于眼科，并误诊为视神经炎，治疗无效后经X线检查发现蝶窦病变。视力的改变可能由于视神经同蝶窦关系密切，视神经突入窦腔、骨管薄甚至裂开、缺如，以致视神经受压迫水肿、炎症而出现视力下降甚至失明。故一旦因蝶窦炎症导致视力改变，应立即行蝶窦病灶清除术加视神经减压术，以避免因视神经长期受压而产生不可逆变性。本文中有5例术后视力有不同程度的恢复，但2例因视力下降1年而就诊，术后视力无恢复，仅头痛消失。国外文献报道蝶窦病变，视神经最易受累，约为24.50%[4]，本文中仅有视神经受累症状(23%)，而无其它神经受累症状。
, http://www.100md.com
由于蝶窦位于颅底，部位较隐蔽，且蝶窦病变临床表现为非特异性，体检又不易发现。临床主要依赖X线检查，特别是近年来CT的应用，能更直观地观察蝶窦解剖结构、蝶窦病变及周围骨质破坏。而MRI有利于区分炎症、良性肿瘤、恶性肿瘤，且能描述病变向颅内、眶内侵犯情况[3]。同常规检查相比，鼻内窥镜由于视野好，能更清晰地观察中鼻道后端、嗅沟、蝶窦前壁及其开口，发现更多的阳性体征，以提示病变。同传统蝶窦手术相比，功能性鼻内窥镜手术出血少、安全、手术时间短、术后恢复快等优点。但术中应注意不要损伤蝶窦侧壁的神经和血管，以免出现严重的并发症。还应注意不要损伤蝶窦前壁下方的蝶动脉，以减少术中出血。
毕胜斌教授 审
参考文献：
[1]Levine H.The sphenoid sinus—the neglected sinus[J].Arch Otolaryngol,1978,104:585-587.
, 百拇医药
[2]Turgut S,Ozcan KM,Celikkanat S,et al.Isolated sphenoid sinusitis[J ].Rhrinology,1997.35(3):132-135.
[3]Lawson A,Reino AJ.Isolated sphenoid sinus disease:an analysis of 132 [J].Laryngoscope,1997,107(10):1590-1595.
[4]Sethic DS,Lau DPC,Chan C.Sphenoid sinus mucocole presenting with iso lated oculomotor nerve palsy[J].J Laryngol Otol,1997,111(5):471-473.
收稿日期：1999-09-17
修稿日期：1999-11-08, 百拇医药