阴道斜隔综合征3例分析
作者：刘江萍
单位：刘江萍(江西省人民医院妇科，江西 南昌 330006)
关键词：阴道斜隔综合征；斜隔造口术
现代诊断与治疗000244 分类号：R711.1 文献标识码：B
文章编号：1001-8174(2000)02-0127-01
我院1995年1月至1998年6月收治了3例阴道斜隔综合征患者，报告如下。
1 病例报告
例1，25岁，已婚，孕1产1。因反复性下腹隐痛、阴道流脓液16个月，于1995年元月入院。曾于1992年7月因不孕而被诊断为子宫肌瘤，在外院行剖腹探查术，术中探查见双子宫，右肾移位(术者认为右肾移位至右侧宫体的右下方)。术后第2年左侧子宫足月妊娠行剖宫产术。此后患者经常感右下腹隐痛伴阴道流脓。入院妇检：阴道壁光滑，两侧壁未见瘘孔，宫颈光滑被脓液污染，宫口受压后脓性分泌物流出增多。左右两宫体大小均等，左侧附件阴性，右侧附件饱满伴有触痛。B超示双子宫，右侧附件炎性包块。临床诊断：子宫积脓。本次住院行了双子宫次全切除术。术后腹痛与阴道流脓症状仍未消失。术后1周妇检发现宫口仍流脓液，阴道右侧壁膨隆、囊性感，行右侧阴道壁穿刺，抽出脓液，诊断为阴道斜隔综合征。行斜隔造口术去除症状。
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例2，13岁，未婚，因痛经进行性加重伴尿频、尿急10天，于1998年3月9日入院。入院前3个月月经初潮，共行经2次，末次月经1998年2月26日。疑泌尿系结石行B超检查时发现右肾缺如，盆腔内有一10.6cm×6.6cm的囊肿。行阴道指检触及阴道右侧壁囊状感，触痛明显，指套上分泌物为白色。即行阴道右侧壁穿刺，抽出陈旧性血液10ml。诊断阴道斜隔综合征，取局麻下阴道斜隔造口术，引流出积血600ml。
例3，17岁，未婚，因阴道流脓液量多1年，于1998年6月6日入院。13岁月经初潮，周期规则，经量稍多，无痛经史。近1年来阴道流脓性分泌物，量多，至外阴皮肤反复湿疹而痛苦不堪。B超示：右肾缺如，双子宫双宫颈，右附件炎性囊肿。妇检：外阴发育正常，阴道可容两指，阴道壁光滑未见瘘孔，阴道右侧壁触及到明显的囊肿，无触痛，宫口见脓性分泌物排出，挤压宫颈脓液流出增多。宫颈右侧旁触到鸭蛋大囊肿。行右侧阴道壁穿刺，抽出脓液6ml。入院诊断：阴道斜隔综合征。行斜隔造口术后引流出脓液50ml。
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2 讨论
阴道斜隔综合征是一种并非罕见的生殖道畸形[1]。该综合征常有泌尿、生殖道畸形并存的特点[2]。阴道斜隔所造成的症状是与梗阻发生的类型不同相关。根据临床表现与体征可分为无孔、有孔、无孔并宫颈瘘道型。例1、例3无痛经史，以阴道流脓液为主，盆腔内触到鸭卵大囊肿被诊断为阴道斜隔无孔并宫颈瘘道型。该型是两宫颈管间或隔后阴道腔与对侧宫颈管间有瘘道，斜隔内侧的子宫经血可通过瘘道排出而无痛经或痛经症状轻。但阴道隔内分泌物引流不畅、长期积聚易发生感染。此型属不完全梗阻类型，具有青春后期或生育前后发病、病程较长、无宫腔积血及梗阻道内液体量较少的特点。例1与例3发病年龄的差异可能与斜隔内的子宫发育程度相关。例3斜隔内子宫较例1斜隔内子宫发育好，则发病的年龄更早。例1结婚生育后促进了隔内侧子宫的发育，所以在生育后才发病。例1曾经二次误诊行剖腹探查术，说明如果对这类畸形没有一个概念，术前诊断几无可能[1]。例2于月经初潮后第3个月，以痛经进行性加重和盆腔检查有大囊肿而急诊，通过阴道检查诊断为阴道斜隔综合征无孔型。该型的宫腔、宫颈管、阴道间都无瘘孔，梗阻侧的月经血与分泌物积聚在闭锁的宫腔、阴道内。该型属于完全梗阻类型，具有发病年龄较小(多于月经初潮后不久)，腹痛症状重，往往以急腹症就诊的特点。本组3例阴道斜隔综合征都发生在右侧，同时都伴有右肾缺如，符合该征病灶右侧多于左侧的报道。
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通过3例阴道斜隔综合征的分析，我们认为对于青春发育后发生急腹痛，尤其是未婚的严重痛经患者，或者有阴道长期流脓液的患者，应警惕阴道斜隔综合征的可能，检查时应注重阴道壁的检查和常规行B超检查泌尿系，以提高诊断率。如果检查可扪及到阴道旁囊肿与子宫旁肿块，即可高度怀疑此征。阴道旁囊肿穿刺抽出陈旧性血液或脓液，则诊断基本肯定[3]。手术是解除生殖道梗阻，去除病症的主要手段。而行斜隔造口术则是侵蚀性小又安全无并发症的术式。
傅兴生教授 审
参考文献：
[1]卞美璐.先天性阴道斜隔[J].中华妇产科杂志，1985,20(2):85-8 7.
[2]刘 云.双子宫并宫颈积血的病例分析[J].中国实用妇科与产科杂志，1996 ,12(2):108.
[3]朱人烈.阴道斜隔综合征的诊断与处理[J].中国实用妇科与产科杂志，1994, 10(1):5.
收稿日期：1999-09-10
修稿日期：2000-01-05, 百拇医药
单位：刘江萍(江西省人民医院妇科，江西 南昌 330006)
关键词：阴道斜隔综合征；斜隔造口术
现代诊断与治疗000244 分类号：R711.1 文献标识码：B
文章编号：1001-8174(2000)02-0127-01
我院1995年1月至1998年6月收治了3例阴道斜隔综合征患者，报告如下。
1 病例报告
例1，25岁，已婚，孕1产1。因反复性下腹隐痛、阴道流脓液16个月，于1995年元月入院。曾于1992年7月因不孕而被诊断为子宫肌瘤，在外院行剖腹探查术，术中探查见双子宫，右肾移位(术者认为右肾移位至右侧宫体的右下方)。术后第2年左侧子宫足月妊娠行剖宫产术。此后患者经常感右下腹隐痛伴阴道流脓。入院妇检：阴道壁光滑，两侧壁未见瘘孔，宫颈光滑被脓液污染，宫口受压后脓性分泌物流出增多。左右两宫体大小均等，左侧附件阴性，右侧附件饱满伴有触痛。B超示双子宫，右侧附件炎性包块。临床诊断：子宫积脓。本次住院行了双子宫次全切除术。术后腹痛与阴道流脓症状仍未消失。术后1周妇检发现宫口仍流脓液，阴道右侧壁膨隆、囊性感，行右侧阴道壁穿刺，抽出脓液，诊断为阴道斜隔综合征。行斜隔造口术去除症状。
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例2，13岁，未婚，因痛经进行性加重伴尿频、尿急10天，于1998年3月9日入院。入院前3个月月经初潮，共行经2次，末次月经1998年2月26日。疑泌尿系结石行B超检查时发现右肾缺如，盆腔内有一10.6cm×6.6cm的囊肿。行阴道指检触及阴道右侧壁囊状感，触痛明显，指套上分泌物为白色。即行阴道右侧壁穿刺，抽出陈旧性血液10ml。诊断阴道斜隔综合征，取局麻下阴道斜隔造口术，引流出积血600ml。
例3，17岁，未婚，因阴道流脓液量多1年，于1998年6月6日入院。13岁月经初潮，周期规则，经量稍多，无痛经史。近1年来阴道流脓性分泌物，量多，至外阴皮肤反复湿疹而痛苦不堪。B超示：右肾缺如，双子宫双宫颈，右附件炎性囊肿。妇检：外阴发育正常，阴道可容两指，阴道壁光滑未见瘘孔，阴道右侧壁触及到明显的囊肿，无触痛，宫口见脓性分泌物排出，挤压宫颈脓液流出增多。宫颈右侧旁触到鸭蛋大囊肿。行右侧阴道壁穿刺，抽出脓液6ml。入院诊断：阴道斜隔综合征。行斜隔造口术后引流出脓液50ml。
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2 讨论
阴道斜隔综合征是一种并非罕见的生殖道畸形[1]。该综合征常有泌尿、生殖道畸形并存的特点[2]。阴道斜隔所造成的症状是与梗阻发生的类型不同相关。根据临床表现与体征可分为无孔、有孔、无孔并宫颈瘘道型。例1、例3无痛经史，以阴道流脓液为主，盆腔内触到鸭卵大囊肿被诊断为阴道斜隔无孔并宫颈瘘道型。该型是两宫颈管间或隔后阴道腔与对侧宫颈管间有瘘道，斜隔内侧的子宫经血可通过瘘道排出而无痛经或痛经症状轻。但阴道隔内分泌物引流不畅、长期积聚易发生感染。此型属不完全梗阻类型，具有青春后期或生育前后发病、病程较长、无宫腔积血及梗阻道内液体量较少的特点。例1与例3发病年龄的差异可能与斜隔内的子宫发育程度相关。例3斜隔内子宫较例1斜隔内子宫发育好，则发病的年龄更早。例1结婚生育后促进了隔内侧子宫的发育，所以在生育后才发病。例1曾经二次误诊行剖腹探查术，说明如果对这类畸形没有一个概念，术前诊断几无可能[1]。例2于月经初潮后第3个月，以痛经进行性加重和盆腔检查有大囊肿而急诊，通过阴道检查诊断为阴道斜隔综合征无孔型。该型的宫腔、宫颈管、阴道间都无瘘孔，梗阻侧的月经血与分泌物积聚在闭锁的宫腔、阴道内。该型属于完全梗阻类型，具有发病年龄较小(多于月经初潮后不久)，腹痛症状重，往往以急腹症就诊的特点。本组3例阴道斜隔综合征都发生在右侧，同时都伴有右肾缺如，符合该征病灶右侧多于左侧的报道。
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通过3例阴道斜隔综合征的分析，我们认为对于青春发育后发生急腹痛，尤其是未婚的严重痛经患者，或者有阴道长期流脓液的患者，应警惕阴道斜隔综合征的可能，检查时应注重阴道壁的检查和常规行B超检查泌尿系，以提高诊断率。如果检查可扪及到阴道旁囊肿与子宫旁肿块，即可高度怀疑此征。阴道旁囊肿穿刺抽出陈旧性血液或脓液，则诊断基本肯定[3]。手术是解除生殖道梗阻，去除病症的主要手段。而行斜隔造口术则是侵蚀性小又安全无并发症的术式。
傅兴生教授 审
参考文献：
[1]卞美璐.先天性阴道斜隔[J].中华妇产科杂志，1985,20(2):85-8 7.
[2]刘 云.双子宫并宫颈积血的病例分析[J].中国实用妇科与产科杂志，1996 ,12(2):108.
[3]朱人烈.阴道斜隔综合征的诊断与处理[J].中国实用妇科与产科杂志，1994, 10(1):5.
收稿日期：1999-09-10
修稿日期：2000-01-05, 百拇医药