出血性输卵管炎误诊2例分析
作者：王美玲
单位：王美玲(长庆石油勘探局职工医院妇产科，甘肃长庆 745100)
关键词：出血性输卵管炎；误诊
现代诊断与治疗000239
分类号：R711.76 文献标识码：B
文章编号：1001-8174(2000)02-0075-01
1 病例报告
例1，34岁，农民。因下腹疼痛1月，加重1天，于1999年4月5日入院。患者绝育8年，平素月经规律，3～4/35～50天，量较多，末次月经1999年3月15日。查体：T?38.1℃，BP?105/82.5mmHg，心肺无异常，腹稍膨隆，腹部脂肪厚，下腹压痛及反跳痛明显，移动性浊音(±)，肠鸣音较弱。妇科检查：外阴已婚已产型，阴道通畅，分泌物色黄，宫颈Ⅰ°糜烂，举痛阳性，后穹窿不饱满。宫体前位，正常大小，有压痛，双附件增厚，有压痛，尿HCG(-)，血常规：WBC?18.1×109/L，Hb?12.5g/L。入院后诊断：急性盆腔炎。给予抗炎补液，症状不缓解。患者感腹部胀痛明显，行B超示：腹腔积液，子宫未见异常，肠胀气；后穹窿穿刺抽出约4ml不凝血。诊断：陈旧性宫外孕合并出血。卵巢破裂待排。在硬膜外麻醉下行急诊剖腹探查。术中见腹腔暗红色不凝血约800ml，子宫正常大小，表面光滑，双侧输卵管峡部有手术疤痕，双侧卵巢正常，右侧输卵管结扎远端明显增粗水肿，未见破口，探查腹腔无其它出血点，清理腹腔积血，行右侧输卵管切除。病理诊断：出血性输卵管炎。
例2，40岁。因下腹部疼痛7天，阴道不规则流血3天，于1999年8月5日入院。末次月经1999年7月24日。查体：T?37.4℃，BP?120/75mmHg，心肺无异常，腹平软，下腹有压痛，无反跳痛，肠鸣音正常。妇科检查：外阴已婚已产型，阴道通畅，有血迹。宫颈光滑，举痛(-)，宫体前位，正常大小，活动可，压痛(+)。右侧附件可触及4cm×3cm的包块，压痛，左侧附件增厚，压痛阳性，B超示：盆腔炎性包块。血常规：WBC?11.6×109/L，Hb?105g/L。诊断：盆腔炎。给予抗炎补液。但反复腹痛，时有加重。于入院第5天，行分段诊刮。病理诊断：子宫内膜呈增殖期改变。术后2天腹痛加重，即行后穹窿穿刺，抽出约2ml不凝血。血、尿HCG(-)。诊断：输卵管妊娠破裂。在硬膜外麻醉下行急诊剖腹探查术，术中见子宫增大如孕40天大小，质中等，表面光滑，左侧输卵管、卵巢与血块粘连于宫体后方，钝性分离，清理血块，见左侧输卵管水肿充血，即行左侧输卵管切除术，术中腹腔积血约300ml。病理诊断：输卵管炎并出血。
2 讨论
出血性输卵管炎为妇科急腹症之一。发病率较低，且本病缺乏特异性症状，体征，易误诊。本组2例误诊原因主要是对出血性输卵管炎缺乏足够认识。出血性输卵管炎的特点：(1)起病缓慢，因仅为输卵管局部充血，血管通透性升高引起渗血，所以出血缓慢，量少，故血压下降不明显。(2)一般无停经史，有人工流产及妇科手术史。(3)发病时即有高低不等的发热，白细胞升高。(4)血、尿HCG(-)。后穹窿穿刺为新鲜稀薄血水样液。(5)抬举宫颈时，下腹两侧皆痛，本组2例均无明显停经史，起病缓慢，从发病到手术约1月。白细胞增高伴发热，血、尿HCG(-)。
傅兴生教授 审
收稿日期：1999-12-06, 百拇医药
单位：王美玲(长庆石油勘探局职工医院妇产科，甘肃长庆 745100)
关键词：出血性输卵管炎；误诊
现代诊断与治疗000239
分类号：R711.76 文献标识码：B
文章编号：1001-8174(2000)02-0075-01
1 病例报告
例1，34岁，农民。因下腹疼痛1月，加重1天，于1999年4月5日入院。患者绝育8年，平素月经规律，3～4/35～50天，量较多，末次月经1999年3月15日。查体：T?38.1℃，BP?105/82.5mmHg，心肺无异常，腹稍膨隆，腹部脂肪厚，下腹压痛及反跳痛明显，移动性浊音(±)，肠鸣音较弱。妇科检查：外阴已婚已产型，阴道通畅，分泌物色黄，宫颈Ⅰ°糜烂，举痛阳性，后穹窿不饱满。宫体前位，正常大小，有压痛，双附件增厚，有压痛，尿HCG(-)，血常规：WBC?18.1×109/L，Hb?12.5g/L。入院后诊断：急性盆腔炎。给予抗炎补液，症状不缓解。患者感腹部胀痛明显，行B超示：腹腔积液，子宫未见异常，肠胀气；后穹窿穿刺抽出约4ml不凝血。诊断：陈旧性宫外孕合并出血。卵巢破裂待排。在硬膜外麻醉下行急诊剖腹探查。术中见腹腔暗红色不凝血约800ml，子宫正常大小，表面光滑，双侧输卵管峡部有手术疤痕，双侧卵巢正常，右侧输卵管结扎远端明显增粗水肿，未见破口，探查腹腔无其它出血点，清理腹腔积血，行右侧输卵管切除。病理诊断：出血性输卵管炎。
例2，40岁。因下腹部疼痛7天，阴道不规则流血3天，于1999年8月5日入院。末次月经1999年7月24日。查体：T?37.4℃，BP?120/75mmHg，心肺无异常，腹平软，下腹有压痛，无反跳痛，肠鸣音正常。妇科检查：外阴已婚已产型，阴道通畅，有血迹。宫颈光滑，举痛(-)，宫体前位，正常大小，活动可，压痛(+)。右侧附件可触及4cm×3cm的包块，压痛，左侧附件增厚，压痛阳性，B超示：盆腔炎性包块。血常规：WBC?11.6×109/L，Hb?105g/L。诊断：盆腔炎。给予抗炎补液。但反复腹痛，时有加重。于入院第5天，行分段诊刮。病理诊断：子宫内膜呈增殖期改变。术后2天腹痛加重，即行后穹窿穿刺，抽出约2ml不凝血。血、尿HCG(-)。诊断：输卵管妊娠破裂。在硬膜外麻醉下行急诊剖腹探查术，术中见子宫增大如孕40天大小，质中等，表面光滑，左侧输卵管、卵巢与血块粘连于宫体后方，钝性分离，清理血块，见左侧输卵管水肿充血，即行左侧输卵管切除术，术中腹腔积血约300ml。病理诊断：输卵管炎并出血。
2 讨论
出血性输卵管炎为妇科急腹症之一。发病率较低，且本病缺乏特异性症状，体征，易误诊。本组2例误诊原因主要是对出血性输卵管炎缺乏足够认识。出血性输卵管炎的特点：(1)起病缓慢，因仅为输卵管局部充血，血管通透性升高引起渗血，所以出血缓慢，量少，故血压下降不明显。(2)一般无停经史，有人工流产及妇科手术史。(3)发病时即有高低不等的发热，白细胞升高。(4)血、尿HCG(-)。后穹窿穿刺为新鲜稀薄血水样液。(5)抬举宫颈时，下腹两侧皆痛，本组2例均无明显停经史，起病缓慢，从发病到手术约1月。白细胞增高伴发热，血、尿HCG(-)。
傅兴生教授 审
收稿日期：1999-12-06, 百拇医药