原发性输尿管癌14例报告
作者：董立明 毕建光 林冬梅
单位：董立明(山东省文登中心医院泌尿外科 文登市 264400)；毕建光 林冬梅(山东省威海卫校 文登市 264400)
关键词：输尿管癌；诊断；治疗
肿瘤防治杂志000223
【摘要】目的：探讨原发性输尿管癌的诊断和治疗。方法：回顾性分析1980年1月～1998年8月共收治的14例原发性输尿管癌，对其诊断和治疗进行了讨论。结果：14例患者皆行逆行输尿管肾盂造影，10例异常，阳性率达71.4%；术后随访10例，存活满5年以上者7例，其中5例为患肾输尿管全切及膀胱袖口状切除。结论：逆行输尿管肾盂造影对原发性输尿管癌术前确诊有重要价值。
中图分类号：R737.13；R730.4 文献标识码：D 文章编号：1009-4571(2000)02-0167-02
, http://www.100md.com
Report on 14 cases of primary ureteral carcinoma
DONG Li-ming,BI Jian-guang,LIN Dong-mei
(Wen deng Center Hospital,Wendeng 264400)
【Abstract】Objective:To discuss the diagnosis and treatment of primary ureteral carcinoma.Methods:The diagnosis and treatment of 14 cases of primary ureteral carcinoma admitted from January 1980 to August 1998 were analyzed.Results:All of the 14 cases were diagnosed with retrograde pyelography before operation,abnormal in 10 cases,positive rate is 71.4%.10 cases were followed up post-operatively.7 cases lived more than five years,5 cases of them were treated with total resection of kidney ureter and mucosa resection of bladder. Conclusion: Retrograde pyelography plays an important role on preoperative diagnosis of primary ureteral carcinoma.Total resection of kidney ureter and mucosa of bladder is the first choice for operation.
, 百拇医药
【Key words】ureteral carcinoma;diagnosis;treatment
山东省文登中心医院1980年1月～1998年8月共收治原发性输尿管癌14例，总结报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料
本组共14例，男10例，女4例，年龄41～85岁，平均62.2岁。病程2～51个月，平均13个月。左侧9例，右侧4例，双侧1例。上段1例，中段2例，下段11例。就诊症状为：血尿14例，腰痛8例，腹部肿块2例，膀胱刺激症状3例。
1.2 辅助检查
行IVU检查14例，10例异常，输尿管充盈缺损及积水3例，肾积水4例，肾脏不显影2例，1例为一侧肾不显影，另1例输尿管F段充盈缺损。膀胱镜检查14例，管口喷血3例，并发膀胱肿瘤2例。行逆行输尿管肾盂造影14例，单侧13例，双侧1例，5例插管受阻呈杯口状改变，梗阻以上尿路不显影，3例有输尿管充盈缺损，2例表现输尿管不规则狭窄。B超检查10例，患肾积水7例，输尿管中上段合并肾盂占位性病变1例。CT检查7例，1例输尿管中段肿块。尿脱落细胞学检查6例，2例阳性。术前诊断输尿管癌10例，肾盂输尿管肿瘤1例，合并膀胱肿瘤2例。
, 百拇医药
1.3 手术方法
14例均行手术治疗，肾输尿管及膀胱袖口状切除10例，3例行输尿管和膀胱部分节切后行输尿管与膀胱再植术，其中1例输尿管部分切除及膀胱袖口状切除，对侧肾输尿管切除，1例行肿瘤活检术。
1.4 结果
14例病理报道均为移行细胞癌，移行细胞癌I级7例，Ⅰ～Ⅱ级2例，Ⅱ级3例，Ⅲ级2例。1例因癌块广泛浸润无法切除，取组织送病理。随访10例，随访时间1个月～8年。随访满3年9例，满5年7例。3年生存率为90%(9/10)，5年生存率为70%(7/10)。1例2年死于肺转移癌，1例3年死于膀胱癌，1例4年死于心肌梗死，7例健在。其中1例合并膀胱癌给予卡介苗膀胱内灌注。1例复查有膀胱癌，TURBT后给顺铂灌注。存活满5年以上者为7例，其中5例为患侧肾输尿管全切及膀胱袖口状切除术。
2 讨论
, 百拇医药
2.1 诊断
原发性输尿管癌少见，占泌尿系肿瘤的1%[1]，好发于老年人，男性多于女性。肿瘤好发于输尿管下1/3段，首发症状常为间歇性无痛性肉眼血尿，发生率62%～92%[2、3]。本组14例均有血尿。尿脱落细胞学检查对本病的术前诊断有非常重要的价值，阳性率高且可能在影像学改变以前作为发现输尿管肿瘤的线索。膀胱镜检查对本病的诊断有一定价值，部分病例可见患侧输尿管口喷血，输尿管口有新生物脱出，通过膀胱镜能作逆行肾盂输尿管造影，并可收集输尿管尿行脱落细胞学检查，以提高阳性率，并能观察膀胱内有无肿瘤。B超诊断输尿管肿瘤有困难，但能显示患侧肾积水及输尿管扩张。CT可发现部分输尿管肿瘤，CT值小于15 Ha，并能进行肿瘤分期。MRI诊断率较高，也可进行肿瘤分期。影像学尿路造影对诊断本病具有重要价值，IVU检查主要可发现肿瘤部位、输尿管的充盈缺损及肿瘤引起的输尿管狭窄梗阻。逆行肾盂输尿管造影是诊断输尿管肿瘤的主要方法，可显示肿瘤部位，还能了解肾盂有无肿瘤，导管插至肿瘤部位，由导管内流出血尿，导管通过梗阻部位后尿色变清，是输尿管肿瘤的特有征象。典型表现为肿瘤部位充盈缺损狭窄，肿瘤下缘杯口状改变，肿瘤以上输尿管扩张，部分有肾积水。本组14例均行逆行肾盂输尿管造影，有10例异常占71.4%。
, http://www.100md.com
输尿管镜检查为诊断输尿管肿瘤的最可靠的方法，能直接观察肿瘤的形态，并能取活检及治疗，但操作技术性强，并发症发生率较高，应严格掌握适应证。
2.2 治疗
患侧肾输尿管全切及膀胱袖口状切除是治疗原发性输尿管恶性肿瘤的首选方法。因移行细胞癌易多发性和多中心性，故切除肿瘤要彻底，否则输尿管残端肿瘤易复发。肿瘤局限于输尿管下段，病期较晚、分化差的病变，对侧肾功不全、孤立肾、双侧肾肿瘤，可行输尿管部分切除，保留肾脏。术后严密随访观察肿瘤有无复发及转移，行尿脱落细胞学检查及尿路造影。合并膀胱肿瘤者要定期进行膀胱镜检查。
参考文献：
[1]吴阶平.泌尿外科[M].济南：山东科学技术出版社，1993，442-443.
[2]杨延明，梅骅.原发性输尿管肿瘤的诊断和治疗进展[J].中华泌尿外科杂志，1991，12：311-313.
[3]孙立安，张元芳，张永康，等.原发性输尿管癌(附26例报告)[J].临床泌尿外科杂志，1995，10：273-275.
收稿日期：1999-10-30
修回日期：1999-11-21, http://www.100md.com
单位：董立明(山东省文登中心医院泌尿外科 文登市 264400)；毕建光 林冬梅(山东省威海卫校 文登市 264400)
关键词：输尿管癌；诊断；治疗
肿瘤防治杂志000223
【摘要】目的：探讨原发性输尿管癌的诊断和治疗。方法：回顾性分析1980年1月～1998年8月共收治的14例原发性输尿管癌，对其诊断和治疗进行了讨论。结果：14例患者皆行逆行输尿管肾盂造影，10例异常，阳性率达71.4%；术后随访10例，存活满5年以上者7例，其中5例为患肾输尿管全切及膀胱袖口状切除。结论：逆行输尿管肾盂造影对原发性输尿管癌术前确诊有重要价值。
中图分类号：R737.13；R730.4 文献标识码：D 文章编号：1009-4571(2000)02-0167-02
, http://www.100md.com
Report on 14 cases of primary ureteral carcinoma
DONG Li-ming,BI Jian-guang,LIN Dong-mei
(Wen deng Center Hospital,Wendeng 264400)
【Abstract】Objective:To discuss the diagnosis and treatment of primary ureteral carcinoma.Methods:The diagnosis and treatment of 14 cases of primary ureteral carcinoma admitted from January 1980 to August 1998 were analyzed.Results:All of the 14 cases were diagnosed with retrograde pyelography before operation,abnormal in 10 cases,positive rate is 71.4%.10 cases were followed up post-operatively.7 cases lived more than five years,5 cases of them were treated with total resection of kidney ureter and mucosa resection of bladder. Conclusion: Retrograde pyelography plays an important role on preoperative diagnosis of primary ureteral carcinoma.Total resection of kidney ureter and mucosa of bladder is the first choice for operation.
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【Key words】ureteral carcinoma;diagnosis;treatment
山东省文登中心医院1980年1月～1998年8月共收治原发性输尿管癌14例，总结报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料
本组共14例，男10例，女4例，年龄41～85岁，平均62.2岁。病程2～51个月，平均13个月。左侧9例，右侧4例，双侧1例。上段1例，中段2例，下段11例。就诊症状为：血尿14例，腰痛8例，腹部肿块2例，膀胱刺激症状3例。
1.2 辅助检查
行IVU检查14例，10例异常，输尿管充盈缺损及积水3例，肾积水4例，肾脏不显影2例，1例为一侧肾不显影，另1例输尿管F段充盈缺损。膀胱镜检查14例，管口喷血3例，并发膀胱肿瘤2例。行逆行输尿管肾盂造影14例，单侧13例，双侧1例，5例插管受阻呈杯口状改变，梗阻以上尿路不显影，3例有输尿管充盈缺损，2例表现输尿管不规则狭窄。B超检查10例，患肾积水7例，输尿管中上段合并肾盂占位性病变1例。CT检查7例，1例输尿管中段肿块。尿脱落细胞学检查6例，2例阳性。术前诊断输尿管癌10例，肾盂输尿管肿瘤1例，合并膀胱肿瘤2例。
, 百拇医药
1.3 手术方法
14例均行手术治疗，肾输尿管及膀胱袖口状切除10例，3例行输尿管和膀胱部分节切后行输尿管与膀胱再植术，其中1例输尿管部分切除及膀胱袖口状切除，对侧肾输尿管切除，1例行肿瘤活检术。
1.4 结果
14例病理报道均为移行细胞癌，移行细胞癌I级7例，Ⅰ～Ⅱ级2例，Ⅱ级3例，Ⅲ级2例。1例因癌块广泛浸润无法切除，取组织送病理。随访10例，随访时间1个月～8年。随访满3年9例，满5年7例。3年生存率为90%(9/10)，5年生存率为70%(7/10)。1例2年死于肺转移癌，1例3年死于膀胱癌，1例4年死于心肌梗死，7例健在。其中1例合并膀胱癌给予卡介苗膀胱内灌注。1例复查有膀胱癌，TURBT后给顺铂灌注。存活满5年以上者为7例，其中5例为患侧肾输尿管全切及膀胱袖口状切除术。
2 讨论
, 百拇医药
2.1 诊断
原发性输尿管癌少见，占泌尿系肿瘤的1%[1]，好发于老年人，男性多于女性。肿瘤好发于输尿管下1/3段，首发症状常为间歇性无痛性肉眼血尿，发生率62%～92%[2、3]。本组14例均有血尿。尿脱落细胞学检查对本病的术前诊断有非常重要的价值，阳性率高且可能在影像学改变以前作为发现输尿管肿瘤的线索。膀胱镜检查对本病的诊断有一定价值，部分病例可见患侧输尿管口喷血，输尿管口有新生物脱出，通过膀胱镜能作逆行肾盂输尿管造影，并可收集输尿管尿行脱落细胞学检查，以提高阳性率，并能观察膀胱内有无肿瘤。B超诊断输尿管肿瘤有困难，但能显示患侧肾积水及输尿管扩张。CT可发现部分输尿管肿瘤，CT值小于15 Ha，并能进行肿瘤分期。MRI诊断率较高，也可进行肿瘤分期。影像学尿路造影对诊断本病具有重要价值，IVU检查主要可发现肿瘤部位、输尿管的充盈缺损及肿瘤引起的输尿管狭窄梗阻。逆行肾盂输尿管造影是诊断输尿管肿瘤的主要方法，可显示肿瘤部位，还能了解肾盂有无肿瘤，导管插至肿瘤部位，由导管内流出血尿，导管通过梗阻部位后尿色变清，是输尿管肿瘤的特有征象。典型表现为肿瘤部位充盈缺损狭窄，肿瘤下缘杯口状改变，肿瘤以上输尿管扩张，部分有肾积水。本组14例均行逆行肾盂输尿管造影，有10例异常占71.4%。
, http://www.100md.com
输尿管镜检查为诊断输尿管肿瘤的最可靠的方法，能直接观察肿瘤的形态，并能取活检及治疗，但操作技术性强，并发症发生率较高，应严格掌握适应证。
2.2 治疗
患侧肾输尿管全切及膀胱袖口状切除是治疗原发性输尿管恶性肿瘤的首选方法。因移行细胞癌易多发性和多中心性，故切除肿瘤要彻底，否则输尿管残端肿瘤易复发。肿瘤局限于输尿管下段，病期较晚、分化差的病变，对侧肾功不全、孤立肾、双侧肾肿瘤，可行输尿管部分切除，保留肾脏。术后严密随访观察肿瘤有无复发及转移，行尿脱落细胞学检查及尿路造影。合并膀胱肿瘤者要定期进行膀胱镜检查。
参考文献：
[1]吴阶平.泌尿外科[M].济南：山东科学技术出版社，1993，442-443.
[2]杨延明，梅骅.原发性输尿管肿瘤的诊断和治疗进展[J].中华泌尿外科杂志，1991，12：311-313.
[3]孙立安，张元芳，张永康，等.原发性输尿管癌(附26例报告)[J].临床泌尿外科杂志，1995，10：273-275.
收稿日期：1999-10-30
修回日期：1999-11-21, http://www.100md.com