外伤性尿道狭窄或闭锁150例手术治疗体会
作者：宋振祥 谢辉忠 张成富 唐黎明 王屹
单位：宋振祥(中国人民解放军第169医院 衡阳 421002)；谢辉忠(中国人民解放军第169医院 衡阳 421002)；张成富(中国人民解放军第169医院 衡阳 421002)；唐黎明(中国人民解放军第169医院 衡阳 421002)；王屹(中国人民解放军第169医院 衡阳 421002)
关键词：尿道疾病/损伤；尿道狭窄/治疗；外科手术，泌尿系，男性
湖南医学000211【中图分类号】 R695 【文献标识码】 B 【文章编号】 1001-9421(2000)02-0100-01
本院泌尿科1985年以来，共收治外伤性尿道狭窄或闭锁150例，手术效果满意。现报道如下。
1 临床资料
, 百拇医药
1.1 一般资料 本组150例均为男性，平均年龄35(16～62)岁。就诊时间：伤后42 d至17年，半年以内者74例。球部骑跨伤70例，骨盆骨折后尿道伤76例，子弹、铁钎所致后尿道膀胱或直肠伤4例。经尿道造影及手术证实：尿道球部狭窄38例、闭锁32例；尿道膜部狭窄10例、闭锁70例。
1.2 前期处理 留置导尿管19例，尿道吻合9例，尿道会师43例，单纯膀胱造瘘65例，尿道扩张104例，复合伤手术34例。
1.3 并发症 尿瘘28例，会阴脓肿12例，膀胱结石32例，肾积水19例，脓尿29例，尿失禁15例，尿潴留71例，阳痿19例，腰椎骨折不全截瘫6例。
1.4 手术方法 经会阴常规切除瘢痕，球部尿道伤全部行端端吻合术。膜部伤经耻骨途经吻合术2例。行前尿道拖入术5例、尿道成形术7例(各有3例失败)。非改良的后尿道吻合术15例(4例失败3例再手术)。改良的后尿道吻合术(包括上述手术失败9例，本法失败2例)64例次。利用以下经作者改良的膜部尿道吻合法[1]。①牵引线引导吻合法：于近侧“盲端”缝一针粗丝线作牵引，在12点处作一小切口行第一针外翻褥式缝合；向两侧弧形扩大切口，在3，9点处行第二、三针缝合；修整尿道断面去除牵引线后作第四针缝合。②“盲端”双结法：当尿道近侧断端位置较深，其外周游离显露不足1 cm时，将从膀胱插入后尿道内的粗探杆稍向下推进，使后尿道“复位”。用3-0肠线于探杆头边缘深处0.5 cm从外向内进针，横向滑动3～5 mm出针，两线尾悬空打结，如此缝合四针形成四个线圈，环探杆头修切盲端，在探杆协同下用长尖镊或蚊钳从尿道断面腔内分别提出四个线圈，使各线结滑向并紧贴近侧尿道断端外壁，即完成近端缝合步骤。于各线圈中点剪断依次分别穿空针，进行远侧断端的缝合，线分别打结完成吻合基本步骤。
, 百拇医药
2 结果
70例球部尿道伤中68例一次手术成功；1例再次手术，另1例术后28 d死于霉菌败血症，与术前会阴脓肿，长期反复使用多种抗生素有关。膜部尿道行成形术，拖入术成功率仅50%，非改良的吻合方法成功率为73.33%(11/15)，失败10例，其中9例用改良的吻合法再次手术获得成功。改良法成功率(一次手术)为96.7%(60/62)。本组术后留置导尿管7～10 d，拔管后不作尿道扩张。3个月内出现导尿管性前尿道狭窄4例，球部尿道炎性狭窄2例，后尿道所致排尿不畅及前列腺炎6例，均经消炎、尿道扩张治愈。伤后阳痿19例中9例术后康复，术后阳痿5例中3例半年内自愈。
3 讨论
对外伤性尿道狭窄或闭锁的处理，腔内技术已取得可喜成就[2，3]。对于闭锁段长、有合并症的复杂后尿道病例，开放性手术仍不失为首选治疗方法，关键是寻求损伤小、成功率高的术式。前期处理应强调两点：①持续保持膀胱造瘘引流尿液通畅有效；②防治并发症的关键是有效控制感染，包括膀胱冲洗和合理使用抗生素。③本组并发症与伤后时间成正比例关系，故伤后3～6个月为合理的手术时机。吻合成功的关键技术因素有：①瘢痕切除彻底，两断端有效游离，力求无张力情况下复位。②术中不人为地损失尿道长度，作者采用从瘢痕中横断“尿道”[1]。③手术野清晰，近侧断端显露充分，吻合时两断端全层对合准确，为此作者改良了吻合的方法步骤。实践证明改良方法可取代其它径路和术式，并能修复其失败的病例。
, http://www.100md.com
【作者简介】 宋振祥(1942～)，男，湖南汩罗人，主任医师，主要从事泌尿、烧伤、整形外科工作。
【参 考 文 献】
[1] 宋振祥，谢辉忠，张成富，等.经腹会阴后尿道吻合术的改进(附64例报告)[J].中华泌尿外科杂志，1998，19(4)：236
[2] 李 虹，魏 强，石 明，等.尿道狭窄的腔内处理[J].中华泌尿外科杂志，1998，19(1)：5
[3] 张 泓，米振国，刘尚莹，等.尿道内切开术治疗尿道狭窄或闭锁(附53例报告)[J].中华泌尿外科杂志，1998，19(1)：11
【修回日期】 2000-03-01, 百拇医药
单位：宋振祥(中国人民解放军第169医院 衡阳 421002)；谢辉忠(中国人民解放军第169医院 衡阳 421002)；张成富(中国人民解放军第169医院 衡阳 421002)；唐黎明(中国人民解放军第169医院 衡阳 421002)；王屹(中国人民解放军第169医院 衡阳 421002)
关键词：尿道疾病/损伤；尿道狭窄/治疗；外科手术，泌尿系，男性
湖南医学000211【中图分类号】 R695 【文献标识码】 B 【文章编号】 1001-9421(2000)02-0100-01
本院泌尿科1985年以来，共收治外伤性尿道狭窄或闭锁150例，手术效果满意。现报道如下。
1 临床资料
, 百拇医药
1.1 一般资料 本组150例均为男性，平均年龄35(16～62)岁。就诊时间：伤后42 d至17年，半年以内者74例。球部骑跨伤70例，骨盆骨折后尿道伤76例，子弹、铁钎所致后尿道膀胱或直肠伤4例。经尿道造影及手术证实：尿道球部狭窄38例、闭锁32例；尿道膜部狭窄10例、闭锁70例。
1.2 前期处理 留置导尿管19例，尿道吻合9例，尿道会师43例，单纯膀胱造瘘65例，尿道扩张104例，复合伤手术34例。
1.3 并发症 尿瘘28例，会阴脓肿12例，膀胱结石32例，肾积水19例，脓尿29例，尿失禁15例，尿潴留71例，阳痿19例，腰椎骨折不全截瘫6例。
1.4 手术方法 经会阴常规切除瘢痕，球部尿道伤全部行端端吻合术。膜部伤经耻骨途经吻合术2例。行前尿道拖入术5例、尿道成形术7例(各有3例失败)。非改良的后尿道吻合术15例(4例失败3例再手术)。改良的后尿道吻合术(包括上述手术失败9例，本法失败2例)64例次。利用以下经作者改良的膜部尿道吻合法[1]。①牵引线引导吻合法：于近侧“盲端”缝一针粗丝线作牵引，在12点处作一小切口行第一针外翻褥式缝合；向两侧弧形扩大切口，在3，9点处行第二、三针缝合；修整尿道断面去除牵引线后作第四针缝合。②“盲端”双结法：当尿道近侧断端位置较深，其外周游离显露不足1 cm时，将从膀胱插入后尿道内的粗探杆稍向下推进，使后尿道“复位”。用3-0肠线于探杆头边缘深处0.5 cm从外向内进针，横向滑动3～5 mm出针，两线尾悬空打结，如此缝合四针形成四个线圈，环探杆头修切盲端，在探杆协同下用长尖镊或蚊钳从尿道断面腔内分别提出四个线圈，使各线结滑向并紧贴近侧尿道断端外壁，即完成近端缝合步骤。于各线圈中点剪断依次分别穿空针，进行远侧断端的缝合，线分别打结完成吻合基本步骤。
, 百拇医药
2 结果
70例球部尿道伤中68例一次手术成功；1例再次手术，另1例术后28 d死于霉菌败血症，与术前会阴脓肿，长期反复使用多种抗生素有关。膜部尿道行成形术，拖入术成功率仅50%，非改良的吻合方法成功率为73.33%(11/15)，失败10例，其中9例用改良的吻合法再次手术获得成功。改良法成功率(一次手术)为96.7%(60/62)。本组术后留置导尿管7～10 d，拔管后不作尿道扩张。3个月内出现导尿管性前尿道狭窄4例，球部尿道炎性狭窄2例，后尿道所致排尿不畅及前列腺炎6例，均经消炎、尿道扩张治愈。伤后阳痿19例中9例术后康复，术后阳痿5例中3例半年内自愈。
3 讨论
对外伤性尿道狭窄或闭锁的处理，腔内技术已取得可喜成就[2，3]。对于闭锁段长、有合并症的复杂后尿道病例，开放性手术仍不失为首选治疗方法，关键是寻求损伤小、成功率高的术式。前期处理应强调两点：①持续保持膀胱造瘘引流尿液通畅有效；②防治并发症的关键是有效控制感染，包括膀胱冲洗和合理使用抗生素。③本组并发症与伤后时间成正比例关系，故伤后3～6个月为合理的手术时机。吻合成功的关键技术因素有：①瘢痕切除彻底，两断端有效游离，力求无张力情况下复位。②术中不人为地损失尿道长度，作者采用从瘢痕中横断“尿道”[1]。③手术野清晰，近侧断端显露充分，吻合时两断端全层对合准确，为此作者改良了吻合的方法步骤。实践证明改良方法可取代其它径路和术式，并能修复其失败的病例。
, http://www.100md.com
【作者简介】 宋振祥(1942～)，男，湖南汩罗人，主任医师，主要从事泌尿、烧伤、整形外科工作。
【参 考 文 献】
[1] 宋振祥，谢辉忠，张成富，等.经腹会阴后尿道吻合术的改进(附64例报告)[J].中华泌尿外科杂志，1998，19(4)：236
[2] 李 虹，魏 强，石 明，等.尿道狭窄的腔内处理[J].中华泌尿外科杂志，1998，19(1)：5
[3] 张 泓，米振国，刘尚莹，等.尿道内切开术治疗尿道狭窄或闭锁(附53例报告)[J].中华泌尿外科杂志，1998，19(1)：11
【修回日期】 2000-03-01, 百拇医药