胎儿宫内死亡的相关因素分析
作者：冯筠 罗军
单位：湖南省妇幼保健院 长沙 410008
关键词：胎儿疾病；并发症；胎儿活力；胎儿监测
湖南医学000244【中图分类号】 R714.53 【文献标识码】 B 【文章编号】 1001-9421(2000)02-0143-02
近年来胎儿宫内死亡(胎死宫内)占围产儿死亡率的比例相对增大，及时了解胎儿宫内安危，去除其不利因素对降低围产儿死亡率具有重要意义。本院1996年6月至1998年5月共分娩3 848例，以“妊娠28周后，临产前胎儿死于宫内”为其诊断标准，共发生23例，发生率为0.598%。现就其相关因素分析报道分析如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组23例中，8例为初次妊娠；余15例中有自然流产史4例，死胎史3例，早产史2例。7例发生于妊娠29～36周，9例发生于妊娠36～40周，7例发生于40～43周。
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1.2 合并症 本组中有并发症的22例，其中以并发妊娠高血压综合征(妊高征)和脐带问题为多。轻、中度妊高征6例，重度妊高征2例。妊娠并发肝内胆汁淤积综合征2例，合并糖尿病2例，脐带过短2例，脐带缠绕5例，并发贫血2例，并发心脏病1例。上述病例分别并发有过期妊娠、羊水过少、胎儿畸形、胎儿宫内生长迟缓、死胎史、习惯性流产、巨大儿。
1.3 胎动计数 19例进行了胎动自我监测，15例胎儿死亡前感胎动减少，1例感胎动频繁，以后胎动消失。感胎动消失5 d者1例、消失4 d 2例、消失2 d 4例、消失1 d 7例、小于1 d 1例。
1.4 孕妇宫高、腹围和体重增长情况 12例连续测量宫高及腹围，发现胎死宫内前至少已有2次产前检查(间隔2周)；宫高、腹围停止增长者7例，缓慢增加者3例，正常增加的2例。23例中体重不增或增长缓慢的7例，增长正常者7例，但其中有因妊高征而不能准确反映体重增长的实际情况。
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1.5 B超检查 8例提示羊水过少或较少，其中5例伴有其它并发症，3例无任何原因；1例为巨大儿；5例B超提示脐带缠绕，3例提示胎儿宫内生长发育迟缓，经治疗胎儿未见生长。
1.6 其它检查 仅有6例产前做了胎心监护非应激
试验(NST)，其中2例为无反应型，4例为阳性。有5例曾做脐血流图，其中3例正常，2例异常。
1.7 胎盘及死胎病理检查 有胎盘病变10例，主要病理改变为2例血管急性粥样变、急性梗死、纤维素样坏死。2例包蜕膜血管纤维素样坏死。绒毛板血管血栓形成；绒毛间腔狭窄、合体滋养叶细胞增生、绒毛基底层稀疏水肿；胎盘水肿；胎盘血管瘤；胎盘边缘出血、胎盘及胎膜有较多钙化点各1例。以上病理改变均与临床合并症有关，胎儿畸形4例。
2 讨论
严重的妊娠并发症可引起胎盘功能改变，最终导致胎死宫内[1]。但在对高危妊娠的胎儿加强监护的同时，某些潜在的、易被忽略的轻度妊娠并发症如轻度妊高症，也可引起胎死宫内，因为妊高征患者胎盘绒毛血管痉挛影响了胎盘的血流灌注[2]。临床上许多脐带缠绕，并不发生胎死宫内，甚至分娩时也未发生新生儿窒息，因此胎死宫内的发生还与脐带长度、缠绕的程度，脐带是否牵拉、受压有关。小于孕期儿的围产期死亡较正常儿高8倍，促胎儿宫内生长的治疗，能使死亡率下降。如胎儿已能存活，可及时终止妊娠。此外对不明原因的单纯羊水过少，也应引起警惕。
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近年来随着诊疗水平的不断提高，胎死宫内的原因发生变化，原来未被认识的疾病占了比较重要的地位，如妊娠并合糖尿病，其脂肪、蛋白代谢紊乱，造成酮症酸中毒，引起死胎。再如妊娠并发肝内胆汁淤积综合征，患者胆酸沉积于胎盘绒毛板上，使绒毛间腔狭窄，胎盘缺氧而导致滋养细胞增生，合体芽增加，绒毛基质水肿，使绒毛间腔更狭窄，造成恶性循环，胎盘血流灌注不足导致胎儿窘迫，胎死宫内[3]。故临床上常难以预测。
除连续的妊娠图观察外，胎动计数是预测胎死宫内既经济又简便的好方法。对主诉胎动减少的孕妇，听诊胎心好，甚至B超检查见胎心搏动好，也不要掉以轻心，应进一步行胎心监护、生物物理联合评分、脐血流图、血雌三醇(E3)测定来明确胎儿情况。此外生长迟缓的胎儿NST试验出现“一过性的胎心率减速”常意味着预后不良。B超4项评分能对胎动、羊水、呼 吸运动、肌张力作出正确评价，对预测胎儿宫内情况有指导性意义；脐血流图检查可直接反应胎儿脐带血流情况；E3测定可了解胎盘功能，提示胎儿预后。另外，常规的空腹血糖检查也很有必要，因为传统的尿糖筛查并不可靠可带来临床上的误诊和漏诊。
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【作者简介】 冯筠(1961～)，女，重庆人，主治医师，大学毕业至今一直从事妇产科临床工作。
【参 考 文 献】
[1] 王淑贞主编.妇产科理论与实践[M].上海：上海科技出版社，1981.325
[2] 陈汉平，黄引萍，马庭元.妊高症胎盘的免疫病理性损伤及类型[J].中华妇产科杂志，1996，31：540-542
[3] 徐先明，庄依亮.妊娠期肝内胆汁淤积综合征合并妊娠期糖尿病13例分析[J].现代妇产科进展，1997，6：48
【收稿日期】 2000-01-20, 百拇医药
单位：湖南省妇幼保健院 长沙 410008
关键词：胎儿疾病；并发症；胎儿活力；胎儿监测
湖南医学000244【中图分类号】 R714.53 【文献标识码】 B 【文章编号】 1001-9421(2000)02-0143-02
近年来胎儿宫内死亡(胎死宫内)占围产儿死亡率的比例相对增大，及时了解胎儿宫内安危，去除其不利因素对降低围产儿死亡率具有重要意义。本院1996年6月至1998年5月共分娩3 848例，以“妊娠28周后，临产前胎儿死于宫内”为其诊断标准，共发生23例，发生率为0.598%。现就其相关因素分析报道分析如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组23例中，8例为初次妊娠；余15例中有自然流产史4例，死胎史3例，早产史2例。7例发生于妊娠29～36周，9例发生于妊娠36～40周，7例发生于40～43周。
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1.2 合并症 本组中有并发症的22例，其中以并发妊娠高血压综合征(妊高征)和脐带问题为多。轻、中度妊高征6例，重度妊高征2例。妊娠并发肝内胆汁淤积综合征2例，合并糖尿病2例，脐带过短2例，脐带缠绕5例，并发贫血2例，并发心脏病1例。上述病例分别并发有过期妊娠、羊水过少、胎儿畸形、胎儿宫内生长迟缓、死胎史、习惯性流产、巨大儿。
1.3 胎动计数 19例进行了胎动自我监测，15例胎儿死亡前感胎动减少，1例感胎动频繁，以后胎动消失。感胎动消失5 d者1例、消失4 d 2例、消失2 d 4例、消失1 d 7例、小于1 d 1例。
1.4 孕妇宫高、腹围和体重增长情况 12例连续测量宫高及腹围，发现胎死宫内前至少已有2次产前检查(间隔2周)；宫高、腹围停止增长者7例，缓慢增加者3例，正常增加的2例。23例中体重不增或增长缓慢的7例，增长正常者7例，但其中有因妊高征而不能准确反映体重增长的实际情况。
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1.5 B超检查 8例提示羊水过少或较少，其中5例伴有其它并发症，3例无任何原因；1例为巨大儿；5例B超提示脐带缠绕，3例提示胎儿宫内生长发育迟缓，经治疗胎儿未见生长。
1.6 其它检查 仅有6例产前做了胎心监护非应激
试验(NST)，其中2例为无反应型，4例为阳性。有5例曾做脐血流图，其中3例正常，2例异常。
1.7 胎盘及死胎病理检查 有胎盘病变10例，主要病理改变为2例血管急性粥样变、急性梗死、纤维素样坏死。2例包蜕膜血管纤维素样坏死。绒毛板血管血栓形成；绒毛间腔狭窄、合体滋养叶细胞增生、绒毛基底层稀疏水肿；胎盘水肿；胎盘血管瘤；胎盘边缘出血、胎盘及胎膜有较多钙化点各1例。以上病理改变均与临床合并症有关，胎儿畸形4例。
2 讨论
严重的妊娠并发症可引起胎盘功能改变，最终导致胎死宫内[1]。但在对高危妊娠的胎儿加强监护的同时，某些潜在的、易被忽略的轻度妊娠并发症如轻度妊高症，也可引起胎死宫内，因为妊高征患者胎盘绒毛血管痉挛影响了胎盘的血流灌注[2]。临床上许多脐带缠绕，并不发生胎死宫内，甚至分娩时也未发生新生儿窒息，因此胎死宫内的发生还与脐带长度、缠绕的程度，脐带是否牵拉、受压有关。小于孕期儿的围产期死亡较正常儿高8倍，促胎儿宫内生长的治疗，能使死亡率下降。如胎儿已能存活，可及时终止妊娠。此外对不明原因的单纯羊水过少，也应引起警惕。
, http://www.100md.com
近年来随着诊疗水平的不断提高，胎死宫内的原因发生变化，原来未被认识的疾病占了比较重要的地位，如妊娠并合糖尿病，其脂肪、蛋白代谢紊乱，造成酮症酸中毒，引起死胎。再如妊娠并发肝内胆汁淤积综合征，患者胆酸沉积于胎盘绒毛板上，使绒毛间腔狭窄，胎盘缺氧而导致滋养细胞增生，合体芽增加，绒毛基质水肿，使绒毛间腔更狭窄，造成恶性循环，胎盘血流灌注不足导致胎儿窘迫，胎死宫内[3]。故临床上常难以预测。
除连续的妊娠图观察外，胎动计数是预测胎死宫内既经济又简便的好方法。对主诉胎动减少的孕妇，听诊胎心好，甚至B超检查见胎心搏动好，也不要掉以轻心，应进一步行胎心监护、生物物理联合评分、脐血流图、血雌三醇(E3)测定来明确胎儿情况。此外生长迟缓的胎儿NST试验出现“一过性的胎心率减速”常意味着预后不良。B超4项评分能对胎动、羊水、呼 吸运动、肌张力作出正确评价，对预测胎儿宫内情况有指导性意义；脐血流图检查可直接反应胎儿脐带血流情况；E3测定可了解胎盘功能，提示胎儿预后。另外，常规的空腹血糖检查也很有必要，因为传统的尿糖筛查并不可靠可带来临床上的误诊和漏诊。
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【作者简介】 冯筠(1961～)，女，重庆人，主治医师，大学毕业至今一直从事妇产科临床工作。
【参 考 文 献】
[1] 王淑贞主编.妇产科理论与实践[M].上海：上海科技出版社，1981.325
[2] 陈汉平，黄引萍，马庭元.妊高症胎盘的免疫病理性损伤及类型[J].中华妇产科杂志，1996，31：540-542
[3] 徐先明，庄依亮.妊娠期肝内胆汁淤积综合征合并妊娠期糖尿病13例分析[J].现代妇产科进展，1997，6：48
【收稿日期】 2000-01-20, 百拇医药