表面麻醉用于小梁切除术治疗青光眼200例
作者：李鸿翎
单位：湖北省荆门市第一医院眼科 荆门 448000
关键词：
医学新知杂志000231 抗青光眼小梁切除术是青光眼手术中最常用的手术方法。既往抗青光眼小梁切除术常规麻醉是用球后麻醉、球周麻醉或眼筋膜囊下麻醉。我科自1997年7月开始采用表面麻醉代替上述三种方法。共完成手术200例，取得了良好效果，现报道如下。
1 临床资料与方法
1.1 对象 200例患者中男56例，女144例；急性闭角型青光眼120例，慢性闭角型青光眼56例，开角型青光眼24例。年龄18～78(平均56)岁，双眼88例，单眼112例。
1.2 麻醉方法 表面麻醉小梁切除术患者进入手术室后，术眼滴0.75%地卡因，1次/5 min，共滴3次。常规消毒后，放置开睑器，作上直肌牵引缝线，结膜瓣、巩膜瓣根据术者习惯作方形或三角形等均可。以巩膜突为后界切除含有小梁网、巩膜静脉窦、少许角膜内层1.5 mm×4 mm大小深层巩膜条，作虹膜周边切除。原位缝合巩膜瓣，连续或间断缝合结膜。
2 结果
采用表面麻醉，绝大多数患者可以很好地配合手术。术中、术后没有明显的疼痛，少数患者在烧灼或电凝止血时有痛感。将0.75%地卡因滴在手术切口处，约30 s后可继续手术。我科200例中尚无需改变麻醉方法的病例。
3 讨论
地卡因具有良好的表面穿透力，作用迅速，滴眼后1～3 min出现麻醉效果，持续20～40 min[1]。临床常用0.25%～1%地卡因眼药水滴眼[2]。表面麻醉有以下优点：
(1)没有球后及球周出血。这两种出血较轻的并发症是眼眶血肿，导致手术时间延迟，若损伤眼球的供给血管，还会引起更为严重的后果。
(2)不会引起眼球的穿通。与球后及球周麻醉相比，表面麻醉不发生这种严重的并发症。
(3)减少视网膜血管栓塞及视神经的损伤。由于表面麻醉不需向眼眶内注射药物，因此不会引起因麻醉所致的一次性或永久性失明，对保护青光眼晚期患者的视功能尤为重要。
(4)无明显术中及术后疼痛，术后视力及眼部各组织恢复较快。
虽然表面麻醉有以上优点，但对于精神极度紧张的患者、儿童及对虹膜骚扰大的患者均不能在表面麻醉下耐受手术。另外，地卡因溶液点眼，多数患者有短暂烧灼感，对角膜上皮有轻度损害，极少数患者角膜上皮可产生剥脱，但均在术后2～3 d内恢复。
参考文献
1，李凤鸣主编.眼科全书(上册).北京:人民卫生出版社,1996.686
2，何守志主编.眼科显微手术.北京:人民军医出版社,1994.50
(1999-11-01收稿), 百拇医药
单位：湖北省荆门市第一医院眼科 荆门 448000
关键词：
医学新知杂志000231 抗青光眼小梁切除术是青光眼手术中最常用的手术方法。既往抗青光眼小梁切除术常规麻醉是用球后麻醉、球周麻醉或眼筋膜囊下麻醉。我科自1997年7月开始采用表面麻醉代替上述三种方法。共完成手术200例，取得了良好效果，现报道如下。
1 临床资料与方法
1.1 对象 200例患者中男56例，女144例；急性闭角型青光眼120例，慢性闭角型青光眼56例，开角型青光眼24例。年龄18～78(平均56)岁，双眼88例，单眼112例。
1.2 麻醉方法 表面麻醉小梁切除术患者进入手术室后，术眼滴0.75%地卡因，1次/5 min，共滴3次。常规消毒后，放置开睑器，作上直肌牵引缝线，结膜瓣、巩膜瓣根据术者习惯作方形或三角形等均可。以巩膜突为后界切除含有小梁网、巩膜静脉窦、少许角膜内层1.5 mm×4 mm大小深层巩膜条，作虹膜周边切除。原位缝合巩膜瓣，连续或间断缝合结膜。
2 结果
采用表面麻醉，绝大多数患者可以很好地配合手术。术中、术后没有明显的疼痛，少数患者在烧灼或电凝止血时有痛感。将0.75%地卡因滴在手术切口处，约30 s后可继续手术。我科200例中尚无需改变麻醉方法的病例。
3 讨论
地卡因具有良好的表面穿透力，作用迅速，滴眼后1～3 min出现麻醉效果，持续20～40 min[1]。临床常用0.25%～1%地卡因眼药水滴眼[2]。表面麻醉有以下优点：
(1)没有球后及球周出血。这两种出血较轻的并发症是眼眶血肿，导致手术时间延迟，若损伤眼球的供给血管，还会引起更为严重的后果。
(2)不会引起眼球的穿通。与球后及球周麻醉相比，表面麻醉不发生这种严重的并发症。
(3)减少视网膜血管栓塞及视神经的损伤。由于表面麻醉不需向眼眶内注射药物，因此不会引起因麻醉所致的一次性或永久性失明，对保护青光眼晚期患者的视功能尤为重要。
(4)无明显术中及术后疼痛，术后视力及眼部各组织恢复较快。
虽然表面麻醉有以上优点，但对于精神极度紧张的患者、儿童及对虹膜骚扰大的患者均不能在表面麻醉下耐受手术。另外，地卡因溶液点眼，多数患者有短暂烧灼感，对角膜上皮有轻度损害，极少数患者角膜上皮可产生剥脱，但均在术后2～3 d内恢复。
参考文献
1，李凤鸣主编.眼科全书(上册).北京:人民卫生出版社,1996.686
2，何守志主编.眼科显微手术.北京:人民军医出版社,1994.50
(1999-11-01收稿), 百拇医药