全身麻醉联合硬膜外阻滞对肺叶切除术应激反应的影响
作者：熊国强 刘新 邵义明
单位：熊国强(深圳市龙岗区中心医院麻醉科，深圳 518000)；刘新(广东医学院附属医院麻醉科，湛江 524001)；邵义明(广东医学院附属医院麻醉科，湛江 524001)
关键词：全身麻醉；硬膜外阻滞；肺叶切除术
广东医学院学报000262 文章编号：1005-4057(2000)02-0208-02
为探讨不同麻醉方法对术中应激反应的影响，作者观察了20例行肺叶 切除术的患者术中血液动力学、血糖及血浆皮质醇水平的变化。现报道如下。
1 材料与方法
1.1 病例分组
择期行肺叶切除术的患者20例，年龄32～70(48±12.3)岁，按美国 麻醉医师学会(ASA)分级标准为Ⅰ～Ⅱ级。均无糖尿病、高血压及其他代谢性 疾病和心血管疾病史。分为A、B两组各10例，均于术前30 min肌注哌替 定1 mg.kg-1、东莨宕碱7 μg.kg-1。
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1.2 麻醉方法
A组采用静吸复合全麻联合硬膜外阻滞，患者入室后先做T5-6椎间隙硬膜外穿 刺，向上置管4 cm，穿刺置管(不顺利者被排除)。气管插管前10 min 给予诱导量0.25%布比卡因0.2 mL.kg-1，以后每小时追加半量 。B组采用单纯的静吸复合麻醉。所有病例均 桡动脉穿刺连接惠普监护仪测定平均动 脉血压(MAP)和心率(HR)，全麻诱导用咪唑安定0.3 mg.kg-1、 芬太尼4 μ g.Kg-1，琥珀胆碱2 mg.kg-1及潘库溴胺0. 1 mg.kg-1推注，气管插管后以潘库溴胺0.04 mg.kg-1. h-1微泵输注维持肌松。机械通气后，A组吸入0.3%～0.8%的氨氟醚，B 组吸入1.5%～3%的氨氟醚维持麻醉直至手术结束。两组术中均用贺斯(HAES) 及平衡液匀速输注维持血压。
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1.3 观察指标
手术结束后10 min之内呼唤患者，能睁眼者为苏醒。监测麻醉诱导后气管插 管前(T0)、气管插管时(T1)、切皮时(T2)、开胸时(T3)、术毕即 刻(T4)的MAP和HR，并于各时间点抽静脉血检测血糖(BS)及血浆皮质 醇(CS)浓度。放射免疫法测定CS，葡萄糖氧化酶法检测BS。
1.4 统计学处理
所有计量资料数据均用x±s表示，组间比较采用方差分析，组内比较采用配对 的t检验。苏醒率采用两样本率比较的χ2检验。
2 结果
两组患者一般情况差异无显著性。A组HR和MAP在气管插管、切皮和开胸时均 无明显变化。而B组则明显升高，且高于A组(P<0.01)。两组患者的BS 和CS仅在手术结束时显著升高，组间差异无显著性(P>0.05)。手术结束 后10 min之内，A组有8例苏醒(80%)；B组仅1例(10%)，两组 比较差异有显著性(P<0.01)，见表1。
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表1 两组患者术中HR、MAP、血糖及皮质醇浓度的变化(
±s)
分组
(n＝10)
T0
T1
T2
T3
T4
HR
A
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72.0±6.5
78.0±8.6
73. 0±5.5
72.0±4.8
80.0±10.5
(b/min)
B
72.0±3.9
80.0±9.6
101.0±17 .8**△△
99.0±14.3**△△
, 百拇医药
86.0±7.2
MAP
A
11.6±1.4
12.8±1.2
1 2.3±1.5
12.6±1.8
11.4±1.6
(p/kPa)
B
11.3±1.3
12.1±10
, 百拇医药
14.7±1 .1**△△
14.9±1.3**△△
12.7±1.7
BS
A
4.1±0.4
4.3±0.5
4.6±0.7
4.5 ±0.7
7.9±1.6**
, 百拇医药 (c/(mmol.L-1)
B
3.9±0.4
4.4±0.6
4.8±0.9
5.0±1.2
8.8±2.1**
CS
A
95.0±30.0
103.0±47.0
, 百拇医药
112.0±33.0
107.0±38.0
154.0±43.0*
(ρ/mg.L-1)
B
93.0±37.0
105.0±39 .0
108.0±41.0
113.0±42.0
167.0±50. 0.
, 百拇医药
与T0比较.P<0.05，..P<0.01，与A组比较△△P<0. 01
3 讨论
术中应激反应虽然主要源于手术刺激，但选择合适的麻醉方法和药物配伍及剂量仍 是调控术中应激反应的重要措施[1]。本文结果显示，两组患者在气管插管时血 流动力学基本稳定，说明静脉麻醉药芬太尼、咪唑安定能有效地抑制气管插管时的 心血管反应。但单纯静吸复合全麻时，患者MAP、HR在切皮和开胸等刺激时有 明显波动，而联合硬膜外阻滞时则十分平稳，可能由于单纯静吸复合全麻麻醉深度 不够，或者不能抑制手术刺激引起的儿茶酚胺释放。术中患者CS无明显变化，仅 在术毕显著升高，这可能与我们所取的观察时点比较靠前有关，患者抽取标本的时 间多在手术开始30 min以内。研究表明，氨氟醚、芬太尼及咪唑安定等均对 肾上腺皮质有抑制作用[2，3]，可能这些药物在手术早期作用达到高峰而在术 毕逐渐消退。两组患者BS的变化与CS一致，仅在术毕升高，可能与BS受皮质 激素的调节，或受芬太尼药物作用 的影响有关。另外，静吸复合全麻联合硬膜外麻醉的患者，术毕苏醒迅速，这与吸 入麻醉药的剂量大大减少有关。总之，与单纯的静吸复合全麻相比，肺叶切除术联 合应用硬膜外麻醉时，术中应激反应轻微，患者血液动力学稳定，苏醒快。
, 百拇医药
作者间介：熊国强，男，1970年6月出生，大专，医师
参考文献
[1] 徐道妙.围麻醉期应激反应及其调控.国外医学麻醉学与复苏分册， 1995，16：207～209
[2]Randell T，Seppala T，Lindgren L.I soflurane in nitrous oxide and oxygen increases plasma concentrations of noradrenaline but attenuates the pressor response to intubation.Acta Ana esthesiol Scand，1991，35(7)：600～605
[3] Amado Ja，Diago MC.Delayed ACTH r esponse to human corticotropin relea sing hormone during cardiopulmonary bypass under diazepam-high dose fent anyl.Anaesthesia，1994，49(4)：303～303
收稿日期：1999-12-01，修订日期：2000-01-02, http://www.100md.com
单位：熊国强(深圳市龙岗区中心医院麻醉科，深圳 518000)；刘新(广东医学院附属医院麻醉科，湛江 524001)；邵义明(广东医学院附属医院麻醉科，湛江 524001)
关键词：全身麻醉；硬膜外阻滞；肺叶切除术
广东医学院学报000262 文章编号：1005-4057(2000)02-0208-02
为探讨不同麻醉方法对术中应激反应的影响，作者观察了20例行肺叶 切除术的患者术中血液动力学、血糖及血浆皮质醇水平的变化。现报道如下。
1 材料与方法
1.1 病例分组
择期行肺叶切除术的患者20例，年龄32～70(48±12.3)岁，按美国 麻醉医师学会(ASA)分级标准为Ⅰ～Ⅱ级。均无糖尿病、高血压及其他代谢性 疾病和心血管疾病史。分为A、B两组各10例，均于术前30 min肌注哌替 定1 mg.kg-1、东莨宕碱7 μg.kg-1。
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1.2 麻醉方法
A组采用静吸复合全麻联合硬膜外阻滞，患者入室后先做T5-6椎间隙硬膜外穿 刺，向上置管4 cm，穿刺置管(不顺利者被排除)。气管插管前10 min 给予诱导量0.25%布比卡因0.2 mL.kg-1，以后每小时追加半量 。B组采用单纯的静吸复合麻醉。所有病例均 桡动脉穿刺连接惠普监护仪测定平均动 脉血压(MAP)和心率(HR)，全麻诱导用咪唑安定0.3 mg.kg-1、 芬太尼4 μ g.Kg-1，琥珀胆碱2 mg.kg-1及潘库溴胺0. 1 mg.kg-1推注，气管插管后以潘库溴胺0.04 mg.kg-1. h-1微泵输注维持肌松。机械通气后，A组吸入0.3%～0.8%的氨氟醚，B 组吸入1.5%～3%的氨氟醚维持麻醉直至手术结束。两组术中均用贺斯(HAES) 及平衡液匀速输注维持血压。
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1.3 观察指标
手术结束后10 min之内呼唤患者，能睁眼者为苏醒。监测麻醉诱导后气管插 管前(T0)、气管插管时(T1)、切皮时(T2)、开胸时(T3)、术毕即 刻(T4)的MAP和HR，并于各时间点抽静脉血检测血糖(BS)及血浆皮质 醇(CS)浓度。放射免疫法测定CS，葡萄糖氧化酶法检测BS。
1.4 统计学处理
所有计量资料数据均用x±s表示，组间比较采用方差分析，组内比较采用配对 的t检验。苏醒率采用两样本率比较的χ2检验。
2 结果
两组患者一般情况差异无显著性。A组HR和MAP在气管插管、切皮和开胸时均 无明显变化。而B组则明显升高，且高于A组(P<0.01)。两组患者的BS 和CS仅在手术结束时显著升高，组间差异无显著性(P>0.05)。手术结束 后10 min之内，A组有8例苏醒(80%)；B组仅1例(10%)，两组 比较差异有显著性(P<0.01)，见表1。
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表1 两组患者术中HR、MAP、血糖及皮质醇浓度的变化(
±s)分组
(n＝10)
T0
T1
T2
T3
T4
HR
A
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72.0±6.5
78.0±8.6
73. 0±5.5
72.0±4.8
80.0±10.5
(b/min)
B
72.0±3.9
80.0±9.6
101.0±17 .8**△△
99.0±14.3**△△
, 百拇医药
86.0±7.2
MAP
A
11.6±1.4
12.8±1.2
1 2.3±1.5
12.6±1.8
11.4±1.6
(p/kPa)
B
11.3±1.3
12.1±10
, 百拇医药
14.7±1 .1**△△
14.9±1.3**△△
12.7±1.7
BS
A
4.1±0.4
4.3±0.5
4.6±0.7
4.5 ±0.7
7.9±1.6**
, 百拇医药 (c/(mmol.L-1)
B
3.9±0.4
4.4±0.6
4.8±0.9
5.0±1.2
8.8±2.1**
CS
A
95.0±30.0
103.0±47.0
, 百拇医药
112.0±33.0
107.0±38.0
154.0±43.0*
(ρ/mg.L-1)
B
93.0±37.0
105.0±39 .0
108.0±41.0
113.0±42.0
167.0±50. 0.
, 百拇医药
与T0比较.P<0.05，..P<0.01，与A组比较△△P<0. 01
3 讨论
术中应激反应虽然主要源于手术刺激，但选择合适的麻醉方法和药物配伍及剂量仍 是调控术中应激反应的重要措施[1]。本文结果显示，两组患者在气管插管时血 流动力学基本稳定，说明静脉麻醉药芬太尼、咪唑安定能有效地抑制气管插管时的 心血管反应。但单纯静吸复合全麻时，患者MAP、HR在切皮和开胸等刺激时有 明显波动，而联合硬膜外阻滞时则十分平稳，可能由于单纯静吸复合全麻麻醉深度 不够，或者不能抑制手术刺激引起的儿茶酚胺释放。术中患者CS无明显变化，仅 在术毕显著升高，这可能与我们所取的观察时点比较靠前有关，患者抽取标本的时 间多在手术开始30 min以内。研究表明，氨氟醚、芬太尼及咪唑安定等均对 肾上腺皮质有抑制作用[2，3]，可能这些药物在手术早期作用达到高峰而在术 毕逐渐消退。两组患者BS的变化与CS一致，仅在术毕升高，可能与BS受皮质 激素的调节，或受芬太尼药物作用 的影响有关。另外，静吸复合全麻联合硬膜外麻醉的患者，术毕苏醒迅速，这与吸 入麻醉药的剂量大大减少有关。总之，与单纯的静吸复合全麻相比，肺叶切除术联 合应用硬膜外麻醉时，术中应激反应轻微，患者血液动力学稳定，苏醒快。
, 百拇医药
作者间介：熊国强，男，1970年6月出生，大专，医师
参考文献
[1] 徐道妙.围麻醉期应激反应及其调控.国外医学麻醉学与复苏分册， 1995，16：207～209
[2]Randell T，Seppala T，Lindgren L.I soflurane in nitrous oxide and oxygen increases plasma concentrations of noradrenaline but attenuates the pressor response to intubation.Acta Ana esthesiol Scand，1991，35(7)：600～605
[3] Amado Ja，Diago MC.Delayed ACTH r esponse to human corticotropin relea sing hormone during cardiopulmonary bypass under diazepam-high dose fent anyl.Anaesthesia，1994，49(4)：303～303
收稿日期：1999-12-01，修订日期：2000-01-02, http://www.100md.com