Ⅲa期肺癌外科治疗体会(附87例报告)
作者：贾钢伟 杨晓刚
单位：包头钢铁公司职工医院 内蒙古 包头 014010
关键词：肺癌；手术治疗
中国医师杂志000224 [中图分类号] R734.2 [文献标识码] B [文章编号] 1008-1372(2000)02-0111-01
1994年9月至1998年12月我们以手术为主治疗Ⅲa期肺癌87例。现将我们的体会及Ⅲa期肺癌的手术适应证等问题进行讨论。
1 临床资料
本组87例中，男性69例，女性18例。年龄45～68岁，平均58.7岁。65岁以上者17例。按国际肺癌分期分类，T1N2M05例，T2N2M021例，T3N0M025例，T3N1M012例，T3N2M024例。中心型肺癌42例，周围型肺癌45例。其中鳞癌41例，腺癌25例，小细胞癌13例，其它类型8例。手术切除79例，探查术8例。根治性切除68例，姑息性切除11例。其中全肺切除22例，肺叶或双肺叶切除50例，袖式肺叶切除7例。
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本组非小细胞肺癌术后进行化疗。小细胞肺癌术前先进行化疗，2～3周后再行手术切除，术后继续化疗及放射等治疗。术后出现严重并发症7例，占8%。其中呼吸衰竭5例，早期心衰2例。术后1个月内死亡3例，占3.4%，2例死于呼吸衰竭，1例死于心衰。无支气管胸膜瘘发生。对1997年12月以前手术切除的51例进行了随访，其中1年生存率61.8%，2年生存率34.5%，3年生存率32.8%。
2 讨论
2.1 手术适应证的选择 近年来由于外科手术技术和方法的改进及对肺癌综合治疗的认识提高，对Ⅲa期肺癌患者多倾向于手术治疗[1～3]。肿瘤的扩大性切除和术后综合性治疗，明显提高了Ⅲa期肺癌病人的治疗效果。许林等报道Ⅲa期非小细胞肺癌术后3年和5年生存率达34.9%和24.6%[3]，本组术后3年生存率达32.8%，术后并发症和死亡率并不高于其它期肺癌。但是由于Ⅲ期肺癌浸润范围较广，手术创伤大，病人年龄均偏大，术前必须严格筛选病人及对病情充分估计。我们认为只要没有以下禁忌证均可手术。⑴中度以上呼吸功能障碍，特别是65岁以上老年患者。⑵术前估计肿瘤已侵犯胸腔内主要脏器(T4)。对Ⅲa期小细胞肺癌术前给予化疗，3周后手术切除肿瘤，术后继续采取化疗及其它疗法。
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2.2 手术方式 Ⅲa期肺癌手术以肺叶或全肺切除为主，包括清除纵膈淋巴结及胸腔内受侵犯组织的扩大性切除。全部病例均采用双腔气管插管，便于术中作分侧肺通气管理。应尽量避免全肺切除术。本组7例行袖式肺叶切除术。气管、支气管、血管以成形术可以最大限度地保留更多的肺组织。
采用心包内处理肺血管做全肺切除不仅扩大了手术指征，提高了手术切除率，而且手术过程也较安全可靠。心包内处理肺血管做全肺切除的患者尽管一般病变均较晚期，但还能使部分患者得到根治性治疗[4]，即使姑息性切除也可再辅以放疗、化疗、免疫疗法等综合治疗，有助于提高生存率。近年来N2肺癌切除和纵膈淋巴结广泛性清除取得了一定的治疗效果。Naruke[2]等报道345例N2肺癌手术已明显提高了肺癌术后5年生存率。本组有N2转移占60.8%(50/79)，对N2肺癌我们施行淋巴结广泛清除。我们认为，目前的检查方法术前判定N2肺癌是不够准确的。从根治目的出发，术中要重视淋巴结的清扫。
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2.3 加强围术期处理，防治并发症 Ⅲa期肺癌病人大多年老体弱，剖胸手术危险性大，并发症多，死亡率也高。因此加强围术期监护，防治术后并发症也决定了手术效果好坏。全肺切除对肺功能的损害更大，心脏负担加重，血氧分压降低，高龄病人应尽可能保护正常肺组织，尤其心脏有异常者应尽可能避免全肺切除以降低术后并发症。
参考文献
1，张大为，张汝刚，程贵余，等.肺癌外科治疗.心肺血管病杂志 1997；16(1)：8
2，Naruke T,Goya T,Tsuchiya R,et al.The importance of surgery to nonsmall cell carcinoma of lung with mediastinal lymphnode metastasis.Ann Thorac Surg 1988；46：603
3，许林，吴维继，周鑫官，等.Ⅲa期肺癌外科治疗生存率及手术适应证探讨.中华胸心血管外科杂志 1996；12(2)：81
4，郑立余，曹洪春，徐太源，等.中晚期肺癌心包内切除77例临床分析. 中华胸心外科杂志 1992；8(3)：174
[收稿日期：1999-08-06], 百拇医药
单位：包头钢铁公司职工医院 内蒙古 包头 014010
关键词：肺癌；手术治疗
中国医师杂志000224 [中图分类号] R734.2 [文献标识码] B [文章编号] 1008-1372(2000)02-0111-01
1994年9月至1998年12月我们以手术为主治疗Ⅲa期肺癌87例。现将我们的体会及Ⅲa期肺癌的手术适应证等问题进行讨论。
1 临床资料
本组87例中，男性69例，女性18例。年龄45～68岁，平均58.7岁。65岁以上者17例。按国际肺癌分期分类，T1N2M05例，T2N2M021例，T3N0M025例，T3N1M012例，T3N2M024例。中心型肺癌42例，周围型肺癌45例。其中鳞癌41例，腺癌25例，小细胞癌13例，其它类型8例。手术切除79例，探查术8例。根治性切除68例，姑息性切除11例。其中全肺切除22例，肺叶或双肺叶切除50例，袖式肺叶切除7例。
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本组非小细胞肺癌术后进行化疗。小细胞肺癌术前先进行化疗，2～3周后再行手术切除，术后继续化疗及放射等治疗。术后出现严重并发症7例，占8%。其中呼吸衰竭5例，早期心衰2例。术后1个月内死亡3例，占3.4%，2例死于呼吸衰竭，1例死于心衰。无支气管胸膜瘘发生。对1997年12月以前手术切除的51例进行了随访，其中1年生存率61.8%，2年生存率34.5%，3年生存率32.8%。
2 讨论
2.1 手术适应证的选择 近年来由于外科手术技术和方法的改进及对肺癌综合治疗的认识提高，对Ⅲa期肺癌患者多倾向于手术治疗[1～3]。肿瘤的扩大性切除和术后综合性治疗，明显提高了Ⅲa期肺癌病人的治疗效果。许林等报道Ⅲa期非小细胞肺癌术后3年和5年生存率达34.9%和24.6%[3]，本组术后3年生存率达32.8%，术后并发症和死亡率并不高于其它期肺癌。但是由于Ⅲ期肺癌浸润范围较广，手术创伤大，病人年龄均偏大，术前必须严格筛选病人及对病情充分估计。我们认为只要没有以下禁忌证均可手术。⑴中度以上呼吸功能障碍，特别是65岁以上老年患者。⑵术前估计肿瘤已侵犯胸腔内主要脏器(T4)。对Ⅲa期小细胞肺癌术前给予化疗，3周后手术切除肿瘤，术后继续采取化疗及其它疗法。
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2.2 手术方式 Ⅲa期肺癌手术以肺叶或全肺切除为主，包括清除纵膈淋巴结及胸腔内受侵犯组织的扩大性切除。全部病例均采用双腔气管插管，便于术中作分侧肺通气管理。应尽量避免全肺切除术。本组7例行袖式肺叶切除术。气管、支气管、血管以成形术可以最大限度地保留更多的肺组织。
采用心包内处理肺血管做全肺切除不仅扩大了手术指征，提高了手术切除率，而且手术过程也较安全可靠。心包内处理肺血管做全肺切除的患者尽管一般病变均较晚期，但还能使部分患者得到根治性治疗[4]，即使姑息性切除也可再辅以放疗、化疗、免疫疗法等综合治疗，有助于提高生存率。近年来N2肺癌切除和纵膈淋巴结广泛性清除取得了一定的治疗效果。Naruke[2]等报道345例N2肺癌手术已明显提高了肺癌术后5年生存率。本组有N2转移占60.8%(50/79)，对N2肺癌我们施行淋巴结广泛清除。我们认为，目前的检查方法术前判定N2肺癌是不够准确的。从根治目的出发，术中要重视淋巴结的清扫。
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2.3 加强围术期处理，防治并发症 Ⅲa期肺癌病人大多年老体弱，剖胸手术危险性大，并发症多，死亡率也高。因此加强围术期监护，防治术后并发症也决定了手术效果好坏。全肺切除对肺功能的损害更大，心脏负担加重，血氧分压降低，高龄病人应尽可能保护正常肺组织，尤其心脏有异常者应尽可能避免全肺切除以降低术后并发症。
参考文献
1，张大为，张汝刚，程贵余，等.肺癌外科治疗.心肺血管病杂志 1997；16(1)：8
2，Naruke T,Goya T,Tsuchiya R,et al.The importance of surgery to nonsmall cell carcinoma of lung with mediastinal lymphnode metastasis.Ann Thorac Surg 1988；46：603
3，许林，吴维继，周鑫官，等.Ⅲa期肺癌外科治疗生存率及手术适应证探讨.中华胸心血管外科杂志 1996；12(2)：81
4，郑立余，曹洪春，徐太源，等.中晚期肺癌心包内切除77例临床分析. 中华胸心外科杂志 1992；8(3)：174
[收稿日期：1999-08-06], 百拇医药