心率变异性评价心力衰竭及其等级的临床应用
作者：刘新国 杨欣国 李志立 薛玉生 张录兴
单位：四军医大学唐都医院心内科,陕西 西安 710038
关键词：心率变异性;心力衰竭,充血性
心脏杂志000209摘 要:目的:评价心率变异性在充血性心力衰竭患者的临床应用价值。方法:用24 h动态心电图研究充血性心力衰竭患者和对照组的心率变异性,并与其它心脏结构及功能参数比较。结果:充血性心力衰竭组的SDNN,SDANN,LF,HF和LF/HF均较对照组显著降低(P<0.05或P<0.01)。随心力衰竭严重程度的增加,心率变异性呈递进性降低,且与左室射血分数、左室短轴缩短率及左室舒张末内径的改变相关(P<0.05或P<0.01)。结论:心率变异性测定可以作为心力衰竭的诊断及其严重程度判断的客观指标。
中图分类号:R541.61 文献标识码:A
, 百拇医药
文章编号:1005-3271(2000)02-0102-03
The value of heart rate variability in heart failure
LIU Xin-guo,YANG Xin-guo,LI Zhi-li,XUE Yu-sheng,ZHANG Lu-xing
(Department of cardiology,Tangdu Hospital,Fourth Military Medical University,Xi′an 710038,Shaanxi,China)
Abstract:Aim:To evaluate clinical value of the heart rate variability (HRV) in patients with congestive heart failure(CHF). Methods:HRV was studied in patients with CHF and normal controls with 24 hour electrocardiography. Results:SDNN,SDANN,LF,HF and LF/HF were markedly decreased in patients with CHF compared with controls (P<0.05 or P<0.01). HRV was progressively decreased with worsening NYHA functional class. Reduced HRV was also associated with changes of left ventricular ejection fraction, left ventricular shortening fraction and left ventricular end diastolic dimension in all patients with CHF (P<0.05 or P<0.01). Conclusion:The measures of HRV can be served as markers of the extent of disease severity in patients with CHF.
, 百拇医药
Keywords:heart rate variability;heart failure,congestive
心率变异性(HRV)能较好地反映心血管系统的自主神经活动平衡状态,业已证明充血性心力衰竭(CHF)患者HRV下降[1,2]。本研究对不同病因CHF的HRV的昼夜变化及其与心功能关系进行分析,为CHF诊断、病情评估和指导治疗提供参考。
1 对象和方法
1.1 对象 1997-06～1999-06住院的CHF患者45例,其中男25例,女20例,年龄50±10岁。按心功能(NYHA)分级:Ⅱ级13例,Ⅲ级18例,Ⅳ级14例。其中扩张型心肌病8例,高血压性心脏病18例。冠心病24例,风湿性心脏病3例。上述患者受试前2月内未服用胺碘酮和β受体阻滞剂。并除外糖尿病、甲状腺机能亢进症和房颤。对照组30例,男16例,女14例,年龄57±9岁。均经临床及ECG,UCG、胸片和血液生化等检查证明无器质性心肺疾病。
, 百拇医药
1.2 方法 运用Holter-Star分析系统(蓝港牌),测定HRV时域和频域指标:RR间期总体标准差(SDNN),24 h每5 min平均RR间期标准差(SDANN),总功率(TP,0.0～0.5 Hz),低频段功率(LF,0.04～0.15 Hz),高频段功率(HF,0.15～0.40 Hz)。用UCG仪(美国产Acuson 128XP/10)测定左室射血分数(LVEF)、左室舒张末内径(LVEDD)和左室短轴缩短率(LVSF)。在病情活动期完成上述检查。
1.3 统计分析 数据用
±s表示,组间比较用t检验。
2 结果
2.1 HRV指标比较 CHF组HRV各指标较对照组均明显下降(P<0.05或P<0.01)(见表1)。
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2.2 HRV频域的昼夜变化 对照组夜间的HF增高呈昼夜节律变化,而CHF组LF和夜间HF均降低,昼夜节律消失(表2)。
2.3 心功能不同级别CHF患者HRV比较 心功能Ⅱ级时SDNN,SDANN,LF均明显下降,HF下降无显著差异,Ⅲ,Ⅳ级时HF表现为轻度下降,余各指标呈递进性显著下降(见表3)。
2.4 HRV与LVEF,LVSF和LVEDD的关系 HRV随LVEF,LVSF下降和LVEDD增大而降低(表4)。
表1 CHF组与对照组心率变异性指标比较 (±s) 观察指标
对照组(n=30)
CHF组(n=45)
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SDNN(ms)
146±26
86±31b
SDANN(ms)
132±28
75±30b
LF(ms2)
451±179
166±179b
HF(ms2)
329±239
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215±190a
LF/HF
3.2±1.8
1.5±1.5b
与对照组比,aP<0.05,bP<0.01. 表2 CHF组与对照组心率变异性频域昼夜变化(±s)
对照组
CHF组
观察指标
昼(5∶00
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～23∶00)
夜(23∶00
～5∶00)
夜(5∶00
～23∶00)
夜(23∶00
～5∶00)
LF(ms2)
424±190
592±516
155±159d
244±309f
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HF(ms2)
274±221
783±418b
242±222
365±363f
LF/HF
3.9±2.5
1.1±0.7b
1.4±1.1d
1.4±1.6
同组昼与夜比较,bP<0.01,与对照组昼比较,dP<0.01,与对照组夜比较,fP<0.01.表3 心功能不同级别充血性心力衰竭患者心率变异性比较(±s) 心功能等级
, 百拇医药
SDNN(ms)
SDANN(ms)
LF(ms2)
HF(ms2)
LF/HF
对照组
146±26
132±28
451±179
329±239
3.2±1.8
心功能Ⅱ级
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111±26b
99±27b
264±203b
278±252
2.4±2.0
心功能Ⅲ级
86±19b,d
73±18b,d
196±175b
199±124a
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1.7±1.0b
心功能Ⅳ级
65±31b,d,f
56±31b,d
38±44b,d,f
170±194a
0.5±0.4b,d,f
与对照组比较,aP<0.05,bP<0.01;与心功能Ⅱ级比较,dP<0.01;与心功能Ⅲ级比较,fP<0.01.表4 CHF患者的HRV与左室射血分数、左室短轴缩短率和左室舒张末内径的关系(±s)
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LVEF组(%)
LVSF组(%)
LVEDD组(mm)
指标
>45(n=20)
≤45(n=25)
>28(n=21)
≤28(n=24)
≤50(n=12)
>50(n=33)
SDNN(ms)
100±25
, 百拇医药
75±31b
102±28
73±28b
120±27
73±27b
SDANN(ms)
88±25
65±31a
91±28
63±26b
111±32
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64±26b
同组内比较,aP<0.01,bP<0.01.3 讨论
HRV是评定心脏自主神经活性的重要指标[3]。正常情况下HRV呈昼夜节律变化,表现为受交感神经和迷走神经调节的LF成份昼夜变化不明显,而受迷走神经调节的HF成份夜间明显增高,同时LF/HF夜间明显降低。CHF时心脏自主神经及压力感受器活动不同程度地受到损害[4]。表现为HRV各项指标明显降低,LF,HF昼夜节律消失。CHF时HRV改变的机制认为主要与迷走功能损害有关,其实质涉及心脏及血管受损,其中包括肾上腺素能受体及受体后活动异常[4,5]。
HRV降低反映了心脏自主神经受损,并且与心功能受损密切相关。有报道无症状心功能不全时HRV即表现降低[2,6]。本研究证实心功能Ⅱ级时SDNN,SDANN,LF已明显降低,而HF,LF/HF有下降趋势,但无统计学差异,提示轻度心力衰竭时首先表现为心脏自主神经的交感成份受损害,迷走成份损害不明显。随心力衰竭程度进展,HRV呈递进性降低,说明HRV降低与心力衰竭严重程度相平行[7]。此外本观察进一步显示CHF时HRV改变与LVEF,LVSF及LVEDD改变相关,LVEF,LVSF下降和LVEDD增大尚不明显时,SDNN,SDANN已明显降低,且随LVEF,LVSF下降。HRV显著降低(P<0.05或P<0.01),LVEDD>50 mm时,HRV降低极为显著(P<0.01),提示HRV降低能较好地反映心力衰竭时心肌结构及收缩舒张功能损害情况[8]。由此可见HRV用于心力衰竭的早期诊断及评价心力衰竭程度与活动情况不失为一项较为客观的指标。
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参考文献:
[1] Szabo BM,Veldhuisen DV,Brouiver J,et al. Relation between Severity of disease and impairment of heart rate variability parameters in patients with chronic congestive heart failure secondary to coronary artery disease[J]. Am J Cardiol,1995,76(10):713.
[2] Scalvini S,Volterrani M,Zanelli E,et al. Is heart rate variability a reliable method to assess autonomic modulation in left ventricular dysfunction and heart failure? Assessment of autonomic modulation with heart rate variability[J]. Int J Cardiol,1998,67(1):9.
, 百拇医药
[3] 臧益民,朱妙章,董秀珍,等. 心脏植物神经活性的评定[J]. 心功能杂志,1997,9(1):31.
[4] 宋有诚,万立礼,胡桃红,等. 充血性心力衰竭患者心率变异性分析[J]. 中华心血管病杂志,1995,23(2):107.
[5] Jiang W,Hathaway WR,Nulty MS,et al. Ability of heart rate variability to predict prognosis in patients with advanced congestive heart failure[J]. Am J Cardiol,1997,80(6):808.
[6] Fanchier L,Babuty D,Autret ML,et al. Temporal and spectral analysis of heart rate variability in primary dilate cardiomyopathy:evaluation by case control study[J]. Arch Mal Coeur Vaiss,1998,91(2):217.
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[7] Panina G,Khot UN,Nunziata E,et al. Role of spectral measures of HRV as marker of disease progression in patients with chronic congestive heart failure not treated with angiotensin-converting enzyme inhibitors[J]. Am Heart J,1996,131:153.
[8] Yi G,Goldma JH,Keeling PJ,et al. Heart rate variability in idiopathic dilated cardiomyopathy:relation to disease severity and prognosis[J]. Heart,1997,77(2):108.
收稿 1999-11-10
修回 1999-11-22, 百拇医药
单位：四军医大学唐都医院心内科,陕西 西安 710038
关键词：心率变异性;心力衰竭,充血性
心脏杂志000209摘 要:目的:评价心率变异性在充血性心力衰竭患者的临床应用价值。方法:用24 h动态心电图研究充血性心力衰竭患者和对照组的心率变异性,并与其它心脏结构及功能参数比较。结果:充血性心力衰竭组的SDNN,SDANN,LF,HF和LF/HF均较对照组显著降低(P<0.05或P<0.01)。随心力衰竭严重程度的增加,心率变异性呈递进性降低,且与左室射血分数、左室短轴缩短率及左室舒张末内径的改变相关(P<0.05或P<0.01)。结论:心率变异性测定可以作为心力衰竭的诊断及其严重程度判断的客观指标。
中图分类号:R541.61 文献标识码:A
, 百拇医药
文章编号:1005-3271(2000)02-0102-03
The value of heart rate variability in heart failure
LIU Xin-guo,YANG Xin-guo,LI Zhi-li,XUE Yu-sheng,ZHANG Lu-xing
(Department of cardiology,Tangdu Hospital,Fourth Military Medical University,Xi′an 710038,Shaanxi,China)
Abstract:Aim:To evaluate clinical value of the heart rate variability (HRV) in patients with congestive heart failure(CHF). Methods:HRV was studied in patients with CHF and normal controls with 24 hour electrocardiography. Results:SDNN,SDANN,LF,HF and LF/HF were markedly decreased in patients with CHF compared with controls (P<0.05 or P<0.01). HRV was progressively decreased with worsening NYHA functional class. Reduced HRV was also associated with changes of left ventricular ejection fraction, left ventricular shortening fraction and left ventricular end diastolic dimension in all patients with CHF (P<0.05 or P<0.01). Conclusion:The measures of HRV can be served as markers of the extent of disease severity in patients with CHF.
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Keywords:heart rate variability;heart failure,congestive
心率变异性(HRV)能较好地反映心血管系统的自主神经活动平衡状态,业已证明充血性心力衰竭(CHF)患者HRV下降[1,2]。本研究对不同病因CHF的HRV的昼夜变化及其与心功能关系进行分析,为CHF诊断、病情评估和指导治疗提供参考。
1 对象和方法
1.1 对象 1997-06～1999-06住院的CHF患者45例,其中男25例,女20例,年龄50±10岁。按心功能(NYHA)分级:Ⅱ级13例,Ⅲ级18例,Ⅳ级14例。其中扩张型心肌病8例,高血压性心脏病18例。冠心病24例,风湿性心脏病3例。上述患者受试前2月内未服用胺碘酮和β受体阻滞剂。并除外糖尿病、甲状腺机能亢进症和房颤。对照组30例,男16例,女14例,年龄57±9岁。均经临床及ECG,UCG、胸片和血液生化等检查证明无器质性心肺疾病。
, 百拇医药
1.2 方法 运用Holter-Star分析系统(蓝港牌),测定HRV时域和频域指标:RR间期总体标准差(SDNN),24 h每5 min平均RR间期标准差(SDANN),总功率(TP,0.0～0.5 Hz),低频段功率(LF,0.04～0.15 Hz),高频段功率(HF,0.15～0.40 Hz)。用UCG仪(美国产Acuson 128XP/10)测定左室射血分数(LVEF)、左室舒张末内径(LVEDD)和左室短轴缩短率(LVSF)。在病情活动期完成上述检查。
1.3 统计分析 数据用
±s表示,组间比较用t检验。2 结果
2.1 HRV指标比较 CHF组HRV各指标较对照组均明显下降(P<0.05或P<0.01)(见表1)。
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2.2 HRV频域的昼夜变化 对照组夜间的HF增高呈昼夜节律变化,而CHF组LF和夜间HF均降低,昼夜节律消失(表2)。
2.3 心功能不同级别CHF患者HRV比较 心功能Ⅱ级时SDNN,SDANN,LF均明显下降,HF下降无显著差异,Ⅲ,Ⅳ级时HF表现为轻度下降,余各指标呈递进性显著下降(见表3)。
2.4 HRV与LVEF,LVSF和LVEDD的关系 HRV随LVEF,LVSF下降和LVEDD增大而降低(表4)。
表1 CHF组与对照组心率变异性指标比较 (
±s) 观察指标对照组(n=30)
CHF组(n=45)
, 百拇医药
SDNN(ms)
146±26
86±31b
SDANN(ms)
132±28
75±30b
LF(ms2)
451±179
166±179b
HF(ms2)
329±239
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215±190a
LF/HF
3.2±1.8
1.5±1.5b
与对照组比,aP<0.05,bP<0.01. 表2 CHF组与对照组心率变异性频域昼夜变化(
±s)对照组
CHF组
观察指标
昼(5∶00
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～23∶00)
夜(23∶00
～5∶00)
夜(5∶00
～23∶00)
夜(23∶00
～5∶00)
LF(ms2)
424±190
592±516
155±159d
244±309f
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HF(ms2)
274±221
783±418b
242±222
365±363f
LF/HF
3.9±2.5
1.1±0.7b
1.4±1.1d
1.4±1.6
同组昼与夜比较,bP<0.01,与对照组昼比较,dP<0.01,与对照组夜比较,fP<0.01.表3 心功能不同级别充血性心力衰竭患者心率变异性比较(
±s) 心功能等级, 百拇医药
SDNN(ms)
SDANN(ms)
LF(ms2)
HF(ms2)
LF/HF
对照组
146±26
132±28
451±179
329±239
3.2±1.8
心功能Ⅱ级
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111±26b
99±27b
264±203b
278±252
2.4±2.0
心功能Ⅲ级
86±19b,d
73±18b,d
196±175b
199±124a
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1.7±1.0b
心功能Ⅳ级
65±31b,d,f
56±31b,d
38±44b,d,f
170±194a
0.5±0.4b,d,f
与对照组比较,aP<0.05,bP<0.01;与心功能Ⅱ级比较,dP<0.01;与心功能Ⅲ级比较,fP<0.01.表4 CHF患者的HRV与左室射血分数、左室短轴缩短率和左室舒张末内径的关系(
±s), http://www.100md.com
LVEF组(%)
LVSF组(%)
LVEDD组(mm)
指标
>45(n=20)
≤45(n=25)
>28(n=21)
≤28(n=24)
≤50(n=12)
>50(n=33)
SDNN(ms)
100±25
, 百拇医药
75±31b
102±28
73±28b
120±27
73±27b
SDANN(ms)
88±25
65±31a
91±28
63±26b
111±32
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64±26b
同组内比较,aP<0.01,bP<0.01.3 讨论
HRV是评定心脏自主神经活性的重要指标[3]。正常情况下HRV呈昼夜节律变化,表现为受交感神经和迷走神经调节的LF成份昼夜变化不明显,而受迷走神经调节的HF成份夜间明显增高,同时LF/HF夜间明显降低。CHF时心脏自主神经及压力感受器活动不同程度地受到损害[4]。表现为HRV各项指标明显降低,LF,HF昼夜节律消失。CHF时HRV改变的机制认为主要与迷走功能损害有关,其实质涉及心脏及血管受损,其中包括肾上腺素能受体及受体后活动异常[4,5]。
HRV降低反映了心脏自主神经受损,并且与心功能受损密切相关。有报道无症状心功能不全时HRV即表现降低[2,6]。本研究证实心功能Ⅱ级时SDNN,SDANN,LF已明显降低,而HF,LF/HF有下降趋势,但无统计学差异,提示轻度心力衰竭时首先表现为心脏自主神经的交感成份受损害,迷走成份损害不明显。随心力衰竭程度进展,HRV呈递进性降低,说明HRV降低与心力衰竭严重程度相平行[7]。此外本观察进一步显示CHF时HRV改变与LVEF,LVSF及LVEDD改变相关,LVEF,LVSF下降和LVEDD增大尚不明显时,SDNN,SDANN已明显降低,且随LVEF,LVSF下降。HRV显著降低(P<0.05或P<0.01),LVEDD>50 mm时,HRV降低极为显著(P<0.01),提示HRV降低能较好地反映心力衰竭时心肌结构及收缩舒张功能损害情况[8]。由此可见HRV用于心力衰竭的早期诊断及评价心力衰竭程度与活动情况不失为一项较为客观的指标。
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参考文献:
[1] Szabo BM,Veldhuisen DV,Brouiver J,et al. Relation between Severity of disease and impairment of heart rate variability parameters in patients with chronic congestive heart failure secondary to coronary artery disease[J]. Am J Cardiol,1995,76(10):713.
[2] Scalvini S,Volterrani M,Zanelli E,et al. Is heart rate variability a reliable method to assess autonomic modulation in left ventricular dysfunction and heart failure? Assessment of autonomic modulation with heart rate variability[J]. Int J Cardiol,1998,67(1):9.
, 百拇医药
[3] 臧益民,朱妙章,董秀珍,等. 心脏植物神经活性的评定[J]. 心功能杂志,1997,9(1):31.
[4] 宋有诚,万立礼,胡桃红,等. 充血性心力衰竭患者心率变异性分析[J]. 中华心血管病杂志,1995,23(2):107.
[5] Jiang W,Hathaway WR,Nulty MS,et al. Ability of heart rate variability to predict prognosis in patients with advanced congestive heart failure[J]. Am J Cardiol,1997,80(6):808.
[6] Fanchier L,Babuty D,Autret ML,et al. Temporal and spectral analysis of heart rate variability in primary dilate cardiomyopathy:evaluation by case control study[J]. Arch Mal Coeur Vaiss,1998,91(2):217.
, http://www.100md.com
[7] Panina G,Khot UN,Nunziata E,et al. Role of spectral measures of HRV as marker of disease progression in patients with chronic congestive heart failure not treated with angiotensin-converting enzyme inhibitors[J]. Am Heart J,1996,131:153.
[8] Yi G,Goldma JH,Keeling PJ,et al. Heart rate variability in idiopathic dilated cardiomyopathy:relation to disease severity and prognosis[J]. Heart,1997,77(2):108.
收稿 1999-11-10
修回 1999-11-22, 百拇医药