风心病伴发急性心肌梗死及再梗死1例
作者：曾潮峰
单位：兰州炼油化工总厂职工医院内科, 甘肃 兰州 730060
关键词：
心脏杂志000266 患者女性, 60岁。 因反复心悸、气短26年, 持续性胸骨后疼痛1 h第5次入院。 既往多次住院确诊为“风心病; 二尖瓣双损; 慢性心功能不全; 慢性房颤”。 入院前5月因发生“脑栓塞”第4次住院。 当时急查心电图示房颤, V1～V3导联QRS波呈QS型、V4导联呈rS型, 伴ST段弓背向上抬高。 心电图诊断:①慢性房颤; ②急性前壁心肌梗死。 查心肌酶谱:GOT, LDH, CK, CK-MB均升高。 临床诊断:①风心病二尖瓣双损; 慢性心功能不全Ⅲ度; 慢性房颤。 ②脑栓塞; ③急性前壁心肌梗死。 经治疗1月余好转出院。 本次入院后心电图与前次比较见V1～V4均呈QS型, 且V5, V6 R波降低呈rS型, V3～V6ST明显抬高3～4 mm, 监测心肌酶谱, 其演变符合急性心梗的变化规律。 临床诊断:陈旧性前壁心肌梗死、急性广泛前壁再梗死。 虽经积极抢救治疗, 终因病情危重及发生室速、室颤, 抢救无效临床死亡。
本例系老年女性, 5个月内先后两次发生急性心梗及再梗死, 且累及心脑同一部位(前壁)。 故推测本例发生心肌梗死的病因是由于冠脉本身病变引起的可能性较大。 病变冠脉可能为左冠脉主干或左前分支。 而由于栓子脱落致冠脉栓塞的可能性不大, 因二次心肌梗死均为栓子栓塞同一冠脉分支, 几率较小。 值得注意的是, 本例第1次急性心梗伴发于脑栓塞, 须与脑心综合症引起的“急性心肌梗死伴心电图改变”相鉴别。 后者多呈一过性, 短时间内心电图即恢复正常, 且一般不伴有心肌酶的升高。 脑栓塞时, 因颅内压增高, 位于下丘脑的血管中枢受压致交感神经与副交感神经平衡失调, 可使冠脉发生痉挛, 造成急性心肌严重缺血, 偶可出现“心肌梗死样心电图”改变。 若冠脉原有狭窄, 则痉挛后易致急性血管闭塞发生急性心肌梗死, 故本例第1次心肌梗死发生的诱因可能为脑栓塞。, 百拇医药
单位：兰州炼油化工总厂职工医院内科, 甘肃 兰州 730060
关键词：
心脏杂志000266 患者女性, 60岁。 因反复心悸、气短26年, 持续性胸骨后疼痛1 h第5次入院。 既往多次住院确诊为“风心病; 二尖瓣双损; 慢性心功能不全; 慢性房颤”。 入院前5月因发生“脑栓塞”第4次住院。 当时急查心电图示房颤, V1～V3导联QRS波呈QS型、V4导联呈rS型, 伴ST段弓背向上抬高。 心电图诊断:①慢性房颤; ②急性前壁心肌梗死。 查心肌酶谱:GOT, LDH, CK, CK-MB均升高。 临床诊断:①风心病二尖瓣双损; 慢性心功能不全Ⅲ度; 慢性房颤。 ②脑栓塞; ③急性前壁心肌梗死。 经治疗1月余好转出院。 本次入院后心电图与前次比较见V1～V4均呈QS型, 且V5, V6 R波降低呈rS型, V3～V6ST明显抬高3～4 mm, 监测心肌酶谱, 其演变符合急性心梗的变化规律。 临床诊断:陈旧性前壁心肌梗死、急性广泛前壁再梗死。 虽经积极抢救治疗, 终因病情危重及发生室速、室颤, 抢救无效临床死亡。
本例系老年女性, 5个月内先后两次发生急性心梗及再梗死, 且累及心脑同一部位(前壁)。 故推测本例发生心肌梗死的病因是由于冠脉本身病变引起的可能性较大。 病变冠脉可能为左冠脉主干或左前分支。 而由于栓子脱落致冠脉栓塞的可能性不大, 因二次心肌梗死均为栓子栓塞同一冠脉分支, 几率较小。 值得注意的是, 本例第1次急性心梗伴发于脑栓塞, 须与脑心综合症引起的“急性心肌梗死伴心电图改变”相鉴别。 后者多呈一过性, 短时间内心电图即恢复正常, 且一般不伴有心肌酶的升高。 脑栓塞时, 因颅内压增高, 位于下丘脑的血管中枢受压致交感神经与副交感神经平衡失调, 可使冠脉发生痉挛, 造成急性心肌严重缺血, 偶可出现“心肌梗死样心电图”改变。 若冠脉原有狭窄, 则痉挛后易致急性血管闭塞发生急性心肌梗死, 故本例第1次心肌梗死发生的诱因可能为脑栓塞。, 百拇医药