潘生丁ECT显像诊断冠心病的价值
作者：周雪英 马骥
单位：浙江医科大学附属二院，浙江 杭州 310009
关键词：冠状动脉疾病；放射性核素心室显像术；超声心动描记术；心电描记术
心脏杂志000223中图分类号：R541.4 文献标识码：B
文章编号：1005-3271(2000)02-0138-01
冠脉造影有创伤性，设备要求较高及技术含量高，限制了它的普及开展。运动负荷核素心肌显像是传统的无创检测冠心病的方法，许多疾病因不能胜任运动试验，需潘生丁来代替运动负荷，ECT是一种三维显像技术，可以清楚显示心脏的各个阶段。为此，我们对潘生丁结合ECT心肌显像，诊断冠心病的价值及安全性进行了分析和总结。
1 对象和方法
, 百拇医药
1.1 对象 1996-01～1997-07，23例拟诊为冠心病的患者进入ECT试验。男28例，女4例，年龄45～72岁，平均52±3岁；其中高血压病3例，糖尿病2例，心肌梗死后4例，除2例仍服用β阻滞剂外，试验前停用心脏药物48 h，禁食12 h，忌浓茶，咖啡等。
1.2 方法 患者平躺，潘生丁(0.56mg/kg)静脉注射(4 min注完)，注射前及开始后20 min监测心电图及血压，潘生丁注射完毕后立即注射99mTc MIBI 740 MBq，1 h后心肌灌注显像，使用APEX-609RG型SPECT仪，每6°一帧，共采样30帧，每帧20 s，用固有程序重建心脏短轴、水平及垂直长轴三维立体图像。隔日无潘生丁负荷再次注入等量99mTc-MIBI，且采集条件不变，并作动态观察。
冠心病诊断标准：冠状动脉造影显示冠脉狭窄≥75%。ECT三维成像中，至少在2个断层面上出现心肌灌注异常方可诊断异常。患者在2周内作冠脉造影作为对比。ECG与超声心动图(UCG)诊断参照文献[1]。
, 百拇医药
2 结果
2.1 3种心脏检查法诊断价值比较 以冠状动脉造影(CAG)为标准诊断方法(glod standard),ECG,UCG和潘生丁ECT检查结果见表1。计算相应的真实性评价评价指标见表2。潘生丁ECT的灵敏度、特异度和准确度明显优于ECG和UCG(P<0.05或P<0.01)，而ECG与UCG相应指标间无明显差异(P>0.05)。
2.2 潘生丁ECT心脏显像诊断病变支数与部位情况 潘生丁ECT对单支病变者检出5/7，而对双支及三支病变者全部检出(10/10)。根据心肌灌注区域和冠脉的对应关系，潘生丁ECT对具体累血管检出的敏感性为前降支83%(10/12)，左旋支7/10，右冠脉4/6。
2.3 副反应 注射潘生丁过程中，部分患者心率增快且血压下降，40%的受试患者出现头痛、头晕、少见的为胸闷、胸痛，腹痛、脸红、红热感和恶心等。以上变化在注射潘生丁后半小时内基本消失，多数患者能耐受，无需处理。较重者，注射氨茶碱后迅速缓解。
, 百拇医药
表1 3种心脏检查与动脉造影诊断冠心病结果对照(例) 诊断试验检查
冠状动脉造影
阳性(n=17)
阴性(n=15)
心电图
阳性
7
8
阴性
10
7
超声心动图
, 百拇医药 阳性
9
8
阴性
8
7
潘生丁ECT
阳性
15
1
阴性
2
14
表2 3种心脏检查诊断冠心病真实性比较 心脏检查法
, http://www.100md.com
灵敏度(%)
特异度(%)
准确度(%)
心电图
41b
47a
44b
超声心动图
53a
47a
50b
, 百拇医药
潘生丁ECT
88
93
91
以冠状动脉造影为标准诊断方法。与潘生丁ECT比较，aP<0.05,bP<0.013 讨论
潘生丁ECT心肌显像有助于冠心病的诊断，了解病变部位和范围，本结果敏感度88%，特异度为93%，与国外报道相近[2]，且明显高于ECG，UCG的敏感度和特异度。它能检测受累的血管和病变冠脉的数目。其效果和运动ECT心肌显像基本一致。
1例假阳性患者为扩张型心肌病、频发室早，其ECT显示左室下壁和后壁灌注受损，可能与心肌病致心肌肥厚有关，由于局部室壁增厚，放射性浓聚，使对应侧的室壁相对变薄，放射性稀疏，容易误诊为缺血[3]。说明ECT不是冠心病的特异检查方法，还有如心肌病等心血管病变可使心肌显像不正常，造成假阳性。
, 百拇医药
2例假阴性都为单支病患者，狭窄分别为50%和35%，因为狭窄程度轻，冠脉贮备尚未耗竭，静息冠脉流量尚未降低，心肌没有缺血表现[4]。所以潘生丁试验表现为阴性，说明ECT结果阴性者可以基本排除明显的心肌缺血[5]。
潘生丁试验过程的优点：①直观能定性；②无创检查，副作用小，潘生丁的药理作用可被氨茶碱所拮抗，因而可控制试验过程，安全度高[6]；③费用低，仅为冠脉造影的1/10；④敏感度与特异度高，尤其是对单支病变严重者或多支病变者检出率高，可以评价患者心梗后冠脉的再通及侧支循环建立的状况。因此，作者认为ECT检查可以部分代替冠脉造影。
参考文献：
[1] 第一届全国内科学术会议心血管病专业组. 缺血性心脏病的命名及诊断标准[J]. 中华内科杂志，1981，20(4)：254.
, 百拇医药
[2] 杨志健，王静毅，王伟民，等. 潘生丁、核素心肌断层对冠心病的临床可行性研究[J]. 江苏医药，1995，21(10)：648.
[3] 刘秀杰，寇文钅 容，姚康宝，等. 核素心肌灌注显像对冠心病诊断的特异性评价[J]. 中华核医学杂志，1992，12(3)：135.
[4] 臧益民，朱妙章. 临床心血管生理学及其进展. 西安：世界图书出版社，1993：136～146.
[5] 冯义柏，曹林生. 心电图、核素心肌显象及冠脉造影诊断冠心病的结果对比分析[J]. 临床心血管杂志，1994，10(5)：259.
[6] 彭章平，陈天秩. 潘生丁试验的现状[J]. 心血管病学进展，1991，12(8)：110.
收稿 1999-11-02
修回 1999-12-15, http://www.100md.com
单位：浙江医科大学附属二院，浙江 杭州 310009
关键词：冠状动脉疾病；放射性核素心室显像术；超声心动描记术；心电描记术
心脏杂志000223中图分类号：R541.4 文献标识码：B
文章编号：1005-3271(2000)02-0138-01
冠脉造影有创伤性，设备要求较高及技术含量高，限制了它的普及开展。运动负荷核素心肌显像是传统的无创检测冠心病的方法，许多疾病因不能胜任运动试验，需潘生丁来代替运动负荷，ECT是一种三维显像技术，可以清楚显示心脏的各个阶段。为此，我们对潘生丁结合ECT心肌显像，诊断冠心病的价值及安全性进行了分析和总结。
1 对象和方法
, 百拇医药
1.1 对象 1996-01～1997-07，23例拟诊为冠心病的患者进入ECT试验。男28例，女4例，年龄45～72岁，平均52±3岁；其中高血压病3例，糖尿病2例，心肌梗死后4例，除2例仍服用β阻滞剂外，试验前停用心脏药物48 h，禁食12 h，忌浓茶，咖啡等。
1.2 方法 患者平躺，潘生丁(0.56mg/kg)静脉注射(4 min注完)，注射前及开始后20 min监测心电图及血压，潘生丁注射完毕后立即注射99mTc MIBI 740 MBq，1 h后心肌灌注显像，使用APEX-609RG型SPECT仪，每6°一帧，共采样30帧，每帧20 s，用固有程序重建心脏短轴、水平及垂直长轴三维立体图像。隔日无潘生丁负荷再次注入等量99mTc-MIBI，且采集条件不变，并作动态观察。
冠心病诊断标准：冠状动脉造影显示冠脉狭窄≥75%。ECT三维成像中，至少在2个断层面上出现心肌灌注异常方可诊断异常。患者在2周内作冠脉造影作为对比。ECG与超声心动图(UCG)诊断参照文献[1]。
, 百拇医药
2 结果
2.1 3种心脏检查法诊断价值比较 以冠状动脉造影(CAG)为标准诊断方法(glod standard),ECG,UCG和潘生丁ECT检查结果见表1。计算相应的真实性评价评价指标见表2。潘生丁ECT的灵敏度、特异度和准确度明显优于ECG和UCG(P<0.05或P<0.01)，而ECG与UCG相应指标间无明显差异(P>0.05)。
2.2 潘生丁ECT心脏显像诊断病变支数与部位情况 潘生丁ECT对单支病变者检出5/7，而对双支及三支病变者全部检出(10/10)。根据心肌灌注区域和冠脉的对应关系，潘生丁ECT对具体累血管检出的敏感性为前降支83%(10/12)，左旋支7/10，右冠脉4/6。
2.3 副反应 注射潘生丁过程中，部分患者心率增快且血压下降，40%的受试患者出现头痛、头晕、少见的为胸闷、胸痛，腹痛、脸红、红热感和恶心等。以上变化在注射潘生丁后半小时内基本消失，多数患者能耐受，无需处理。较重者，注射氨茶碱后迅速缓解。
, 百拇医药
表1 3种心脏检查与动脉造影诊断冠心病结果对照(例) 诊断试验检查
冠状动脉造影
阳性(n=17)
阴性(n=15)
心电图
阳性
7
8
阴性
10
7
超声心动图
, 百拇医药 阳性
9
8
阴性
8
7
潘生丁ECT
阳性
15
1
阴性
2
14
表2 3种心脏检查诊断冠心病真实性比较 心脏检查法
, http://www.100md.com
灵敏度(%)
特异度(%)
准确度(%)
心电图
41b
47a
44b
超声心动图
53a
47a
50b
, 百拇医药
潘生丁ECT
88
93
91
以冠状动脉造影为标准诊断方法。与潘生丁ECT比较，aP<0.05,bP<0.013 讨论
潘生丁ECT心肌显像有助于冠心病的诊断，了解病变部位和范围，本结果敏感度88%，特异度为93%，与国外报道相近[2]，且明显高于ECG，UCG的敏感度和特异度。它能检测受累的血管和病变冠脉的数目。其效果和运动ECT心肌显像基本一致。
1例假阳性患者为扩张型心肌病、频发室早，其ECT显示左室下壁和后壁灌注受损，可能与心肌病致心肌肥厚有关，由于局部室壁增厚，放射性浓聚，使对应侧的室壁相对变薄，放射性稀疏，容易误诊为缺血[3]。说明ECT不是冠心病的特异检查方法，还有如心肌病等心血管病变可使心肌显像不正常，造成假阳性。
, 百拇医药
2例假阴性都为单支病患者，狭窄分别为50%和35%，因为狭窄程度轻，冠脉贮备尚未耗竭，静息冠脉流量尚未降低，心肌没有缺血表现[4]。所以潘生丁试验表现为阴性，说明ECT结果阴性者可以基本排除明显的心肌缺血[5]。
潘生丁试验过程的优点：①直观能定性；②无创检查，副作用小，潘生丁的药理作用可被氨茶碱所拮抗，因而可控制试验过程，安全度高[6]；③费用低，仅为冠脉造影的1/10；④敏感度与特异度高，尤其是对单支病变严重者或多支病变者检出率高，可以评价患者心梗后冠脉的再通及侧支循环建立的状况。因此，作者认为ECT检查可以部分代替冠脉造影。
参考文献：
[1] 第一届全国内科学术会议心血管病专业组. 缺血性心脏病的命名及诊断标准[J]. 中华内科杂志，1981，20(4)：254.
, 百拇医药
[2] 杨志健，王静毅，王伟民，等. 潘生丁、核素心肌断层对冠心病的临床可行性研究[J]. 江苏医药，1995，21(10)：648.
[3] 刘秀杰，寇文钅 容，姚康宝，等. 核素心肌灌注显像对冠心病诊断的特异性评价[J]. 中华核医学杂志，1992，12(3)：135.
[4] 臧益民，朱妙章. 临床心血管生理学及其进展. 西安：世界图书出版社，1993：136～146.
[5] 冯义柏，曹林生. 心电图、核素心肌显象及冠脉造影诊断冠心病的结果对比分析[J]. 临床心血管杂志，1994，10(5)：259.
[6] 彭章平，陈天秩. 潘生丁试验的现状[J]. 心血管病学进展，1991，12(8)：110.
收稿 1999-11-02
修回 1999-12-15, http://www.100md.com