多普勒超声观察硝苯吡啶对肺心病急性发作期前后肺动脉压变化
作者：
单位：阮琴韵(福建医科大学附属第一医院物诊科，福建 福州 350005)；陈美云(福建医科大学附属第一 医院物诊科，福建 福州 350005)；林其昌(福建医科大学附属第一 医院物诊科，福建 福州 350005)； 陈济添(福建医科大学附属第一 医院物诊科，福建 福州 350005)；叶琼(福建医科大学附属第一 医院物诊科，福建 福州 350005)
关键词：多普勒超声；肺心病；肺动脉高压；硝苯吡啶
现代诊断与治疗000222 分类号：R541.5 文献标识码：B
文章编号：1001-8174(2000)02-0110-01
慢性肺心病患者急性发作期右心功能不全和肺动脉高压加重。本文拟用二维 结合多普勒超声，尤其用三尖瓣返流压差法观察慢性肺心病急性发作期患者经硝苯吡啶治疗前后右心大小及肺动脉压的变化，探讨评价药物疗效的多普勒超声测量肺动脉压的指标。
, 百拇医药
1 资料和方法
1.1 病例选择 慢性肺心病急性发作期患者28例,男21例，女7例，平均年龄65.5岁。诊断依据全国第三次肺心病专业会议修订的标准。患者在入院前或入院后1～2天内进行多普勒超声心动图检查，入院后采用综合治疗加硝苯吡啶(10mg，tid，连用10天)，经治疗病情控制后(缓解期)复查超声心动图，观察各项指标。所选择病例均有三尖瓣返流,超声图像满意，肺动脉可清晰探及。临床上排除先天性心脏病、风湿性心脏病以及左心功能不全的各种疾患。
1.2 研究方法 使用美国VINGMED750彩色多普勒超声心动图仪，探头频率3.25Hz，扫描深度16cm。在标准心尖四腔观和心底肺动脉长轴观上分别测量右房右室最大横径(RADd,RVDd)、收缩期肺动脉干内径(PAD)。三尖瓣右房侧彩色返流束面积最大时将多普勒取样线经过三尖瓣口并与返流束尽可能平行(夹角小于20°)，记录连续波多普勒返流频谱，测量返流峰值压差Pp(mmHg)。肺动脉收缩压PAPs(mmHg)按以下方法估计[1]:在没有右室流出道梗阻的情况下，右室收缩压等于肺动脉收缩压(PAPs)。右房大小正常时，PAPs＝Pp+5；右房轻度扩大时，PAPs＝Pp+10；右房明显扩大时，PAPs＝Pp+15。在心底肺动脉长轴上显示肺动脉瓣，脉冲多普勒取样容积置于肺动脉瓣口，记录肺动脉射血频谱，测量射血时间RVET及加速时间RVAT，计算RVAT/RVET比值。
, 百拇医药
1.3 统计处理 对每例患者前后两次PAPs、RVAT/RVET以及RADd、RVDd、PAD等二维参数进行方差分析与t检验，其中PAPs以中位数表示。
2 结果
2.1 治疗前后右心及肺动脉内径变化 缓解期RADd、RVDd及PAD均较急性期明显缩小(P<0.05，见表1)。
表1 患者治疗前后右心及肺动脉二维超声参数比较(
±s,cm)
治疗前
治疗后
RADd
6.53±1.02
, 百拇医药
5.13±0.85*
RVDd
4.47±0.56
3.49±0.65*
PAD
3.57±0.48
2.97±0.35*
注：*两组比较有显著差异,P<0.05。
2.2 治疗前后多普勒指标比较 缓解期RVAT略比急性期高(P<0.05),RVAT/RVET未见明显改变,但PAPs明显低于急性期(P<0.05，见表2)。
, 百拇医药
表2 患者治疗前后右心多普勒参数比较(n＝28,±s)
治疗前
治疗后
PAPs(mmHg)
51.31±15.49
31.56±8.25*
RVAT
0.08±0.008
0.10±0.012*
RVAT/RVET
, 百拇医药
0.27±0.03
0.29±0.04
注：*两组比较有显著差别,P<0.05。PAPs为中位数。
3 讨论
肺心病时随着通气功能的减低及缺氧的加重,肺动脉压相应升高,肺循环阻力增加,从而增加右心室负荷,引起右心室肥厚扩大,导致右心衰竭。此外，缺氧使肺血管收缩，酸中毒又加剧缺氧引起肺血管的收缩，从而使原有的肺动脉高压进一步升高。本组肺心病急性发期患者经综合疗法配合硝苯吡啶治疗后恢复期右房、右室内径，肺动脉内径有不同程度的恢复，肺动射血加速时间稍有延长，最明显的是从三尖瓣返流频谱上表现为返流压差的明显降低，根据压差和右房内径可以推算出右室收缩压，即肺动脉收缩压[1]的明显降低。
二维超声可以反映右心腔径及其心功能的变化，肺动脉射血频谱的形态及时间参数可以定性诊断肺动脉高压[2]，但由于频谱形态的影响因素较多，尤其AT与心肌收缩力密切相关,右室收缩功能的改变常导致AT的变化,AT及AT/ET均与肺动脉收缩压相关性差[3],故肺心病急性发作期右心功能不全时AT,AT/ET用于定量肺动脉压敏感性欠佳。而绝大多数肺心病患者由于右心扩大都有一定程度的三尖瓣关闭不全，容易测得三尖瓣返流压差，从返流压差推测肺动脉压可以较精确地反映肺动脉压高低及其动态变化。作为对肺心病急性发作期肺动脉高压患者临床治疗效果的评价，这种测量三尖瓣返流压差的方法估计肺动脉压有着精确、简捷的优点。
, 百拇医药
实验表明[4]，钙拮抗剂具有抑制低氧性肺血管收缩，降低肺动脉阻力及右室后负荷作用，还可扩张肾动脉,增加肾血流量，有利于排钠利尿，减轻心脏的前负荷，更重要的是可减轻肺泡缺氧所致的病理改变，因而可降低肺动脉压，同时改善心功能,缩小右心腔径，对肺心病肺动脉高压及肺心病心衰治疗具有一定疗效。因此我们在二维及多普勒超声上能测出硝苯吡啶治疗后患者心腔内径减小，肺动脉收缩压降低。
由于三尖瓣返流压差及右心腔径在超声上易于测量，因而二者结合用于评价肺心病急性发作期患者药物疗效有很大价值。
李泉水教授 审
参考文献：
[1]张 运.多普勒超声心动图学[M].青岛：青岛出版社,1991.376 -380.
[2]Isobe M,Yazaki Y,Takaku F,et al.Prediction of pulmonary arterial pre ssure in adults by pulsed Doppler echocardiography[J].Am J Cardiol，1986,57:3 16-321.
[3]Bennett ED,Barclay SA,Davis AL,et al.Ascending aortic blood velocity and acceleration using Doppler ultrasound in the assesement of left ventricular function[J].Cardiovasc Res，1984，18:632-638.
[4]谢秉煦.肺心病应用降低肺动脉高压药物的选择及其疗效评价[J].实用内 科杂志，1988，3(3):118-120.
收稿日期：1999-07-19, 百拇医药
单位：阮琴韵(福建医科大学附属第一医院物诊科，福建 福州 350005)；陈美云(福建医科大学附属第一 医院物诊科，福建 福州 350005)；林其昌(福建医科大学附属第一 医院物诊科，福建 福州 350005)； 陈济添(福建医科大学附属第一 医院物诊科，福建 福州 350005)；叶琼(福建医科大学附属第一 医院物诊科，福建 福州 350005)
关键词：多普勒超声；肺心病；肺动脉高压；硝苯吡啶
现代诊断与治疗000222 分类号：R541.5 文献标识码：B
文章编号：1001-8174(2000)02-0110-01
慢性肺心病患者急性发作期右心功能不全和肺动脉高压加重。本文拟用二维 结合多普勒超声，尤其用三尖瓣返流压差法观察慢性肺心病急性发作期患者经硝苯吡啶治疗前后右心大小及肺动脉压的变化，探讨评价药物疗效的多普勒超声测量肺动脉压的指标。
, 百拇医药
1 资料和方法
1.1 病例选择 慢性肺心病急性发作期患者28例,男21例，女7例，平均年龄65.5岁。诊断依据全国第三次肺心病专业会议修订的标准。患者在入院前或入院后1～2天内进行多普勒超声心动图检查，入院后采用综合治疗加硝苯吡啶(10mg，tid，连用10天)，经治疗病情控制后(缓解期)复查超声心动图，观察各项指标。所选择病例均有三尖瓣返流,超声图像满意，肺动脉可清晰探及。临床上排除先天性心脏病、风湿性心脏病以及左心功能不全的各种疾患。
1.2 研究方法 使用美国VINGMED750彩色多普勒超声心动图仪，探头频率3.25Hz，扫描深度16cm。在标准心尖四腔观和心底肺动脉长轴观上分别测量右房右室最大横径(RADd,RVDd)、收缩期肺动脉干内径(PAD)。三尖瓣右房侧彩色返流束面积最大时将多普勒取样线经过三尖瓣口并与返流束尽可能平行(夹角小于20°)，记录连续波多普勒返流频谱，测量返流峰值压差Pp(mmHg)。肺动脉收缩压PAPs(mmHg)按以下方法估计[1]:在没有右室流出道梗阻的情况下，右室收缩压等于肺动脉收缩压(PAPs)。右房大小正常时，PAPs＝Pp+5；右房轻度扩大时，PAPs＝Pp+10；右房明显扩大时，PAPs＝Pp+15。在心底肺动脉长轴上显示肺动脉瓣，脉冲多普勒取样容积置于肺动脉瓣口，记录肺动脉射血频谱，测量射血时间RVET及加速时间RVAT，计算RVAT/RVET比值。
, 百拇医药
1.3 统计处理 对每例患者前后两次PAPs、RVAT/RVET以及RADd、RVDd、PAD等二维参数进行方差分析与t检验，其中PAPs以中位数表示。
2 结果
2.1 治疗前后右心及肺动脉内径变化 缓解期RADd、RVDd及PAD均较急性期明显缩小(P<0.05，见表1)。
表1 患者治疗前后右心及肺动脉二维超声参数比较(
±s,cm)治疗前
治疗后
RADd
6.53±1.02
, 百拇医药
5.13±0.85*
RVDd
4.47±0.56
3.49±0.65*
PAD
3.57±0.48
2.97±0.35*
注：*两组比较有显著差异,P<0.05。
2.2 治疗前后多普勒指标比较 缓解期RVAT略比急性期高(P<0.05),RVAT/RVET未见明显改变,但PAPs明显低于急性期(P<0.05，见表2)。
, 百拇医药
表2 患者治疗前后右心多普勒参数比较(n＝28,
±s)治疗前
治疗后
PAPs(mmHg)
51.31±15.49
31.56±8.25*
RVAT
0.08±0.008
0.10±0.012*
RVAT/RVET
, 百拇医药
0.27±0.03
0.29±0.04
注：*两组比较有显著差别,P<0.05。PAPs为中位数。
3 讨论
肺心病时随着通气功能的减低及缺氧的加重,肺动脉压相应升高,肺循环阻力增加,从而增加右心室负荷,引起右心室肥厚扩大,导致右心衰竭。此外，缺氧使肺血管收缩，酸中毒又加剧缺氧引起肺血管的收缩，从而使原有的肺动脉高压进一步升高。本组肺心病急性发期患者经综合疗法配合硝苯吡啶治疗后恢复期右房、右室内径，肺动脉内径有不同程度的恢复，肺动射血加速时间稍有延长，最明显的是从三尖瓣返流频谱上表现为返流压差的明显降低，根据压差和右房内径可以推算出右室收缩压，即肺动脉收缩压[1]的明显降低。
二维超声可以反映右心腔径及其心功能的变化，肺动脉射血频谱的形态及时间参数可以定性诊断肺动脉高压[2]，但由于频谱形态的影响因素较多，尤其AT与心肌收缩力密切相关,右室收缩功能的改变常导致AT的变化,AT及AT/ET均与肺动脉收缩压相关性差[3],故肺心病急性发作期右心功能不全时AT,AT/ET用于定量肺动脉压敏感性欠佳。而绝大多数肺心病患者由于右心扩大都有一定程度的三尖瓣关闭不全，容易测得三尖瓣返流压差，从返流压差推测肺动脉压可以较精确地反映肺动脉压高低及其动态变化。作为对肺心病急性发作期肺动脉高压患者临床治疗效果的评价，这种测量三尖瓣返流压差的方法估计肺动脉压有着精确、简捷的优点。
, 百拇医药
实验表明[4]，钙拮抗剂具有抑制低氧性肺血管收缩，降低肺动脉阻力及右室后负荷作用，还可扩张肾动脉,增加肾血流量，有利于排钠利尿，减轻心脏的前负荷，更重要的是可减轻肺泡缺氧所致的病理改变，因而可降低肺动脉压，同时改善心功能,缩小右心腔径，对肺心病肺动脉高压及肺心病心衰治疗具有一定疗效。因此我们在二维及多普勒超声上能测出硝苯吡啶治疗后患者心腔内径减小，肺动脉收缩压降低。
由于三尖瓣返流压差及右心腔径在超声上易于测量，因而二者结合用于评价肺心病急性发作期患者药物疗效有很大价值。
李泉水教授 审
参考文献：
[1]张 运.多普勒超声心动图学[M].青岛：青岛出版社,1991.376 -380.
[2]Isobe M,Yazaki Y,Takaku F,et al.Prediction of pulmonary arterial pre ssure in adults by pulsed Doppler echocardiography[J].Am J Cardiol，1986,57:3 16-321.
[3]Bennett ED,Barclay SA,Davis AL,et al.Ascending aortic blood velocity and acceleration using Doppler ultrasound in the assesement of left ventricular function[J].Cardiovasc Res，1984，18:632-638.
[4]谢秉煦.肺心病应用降低肺动脉高压药物的选择及其疗效评价[J].实用内 科杂志，1988，3(3):118-120.
收稿日期：1999-07-19, 百拇医药