低分子右旋糖酐、速尿联合治疗肾病综合征水肿20例分析
作者：莫晓荣
单位：全州县人民医院儿科 广西全州县 541500
关键词：肾病综合征；水肿；速尿；低分子右旋糖酐
华夏医学000266 水肿是儿童肾病综合征的四大特点之一,消除水肿是治疗肾病综合征的重要环节。1990年10月至1998年10月我科采用低分子右旋糖酐、速尿联合治疗肾病综合征并高度水肿20例,取得满意疗效,现报道如下。
1 资料与方法
1.1 病例选择 在我科1990年10月至1998年12月住院的原发性肾病综合征患儿40例,全部病例均符合1981年全国儿科肾脏病科研协作组制订的诊断标准[1],即大量蛋白尿持续2周以上,24h尿蛋白总量大于0.1g.kg-1.d-1,血浆蛋白低于30g/L,总胆固醇高于220mg/L,高度水肿。全部病例中,男性29例,女性11例。年龄2～3岁18例,～7岁18例,～14岁4例。其中有34例合并腹腔积液,5例合并胸腔积液。40例随机分为治疗组(A组)及对照组(B组)各20例,两组在性别、年龄及临床表现均具有可比性。
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1.2 治疗方法 两组病例均在休息、低盐饮食及泼尼松中、长程疗法的基础上,A组用低分子右旋糖酐10ml.kg-1.次-1,速尿1mg.kg-1.次-1缓慢静脉点滴,时间为6～8h/次,疗程5～7d;B组用人血白蛋白0.5g.kg-1.次-1静脉点滴完后,立即静脉推注速尿1mg.kg-1.次-1,疗程5～7d。
2 结果
2.1 用药后第7天观察水肿消退情况 水肿完全消退为显效,明显减轻为有效,减轻不明显或未见减轻为无效。结果:A组显效15例,占75%;有效4例,占20%;无效1例,占5%。B组显效13例,占65%;有效5例,占25%;无效2例,占10%。A组总有效率为95%,B组总有效率为90%,两组疗效比较无显著性差异(P>0.05)。
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2.2 停药后第5天观察水肿复发情况 A组有3例水肿较停药时加重,出现双侧下肢水肿,占15%。B组有9例较停药时加重,占45%,两组均未出现腹腔及胸腔积液。两组水肿复发率比较有显著性差异(P<0.05)。
3 讨论
肾病水肿主要是由于大量蛋白从尿中丢失,导致血浆胶体渗透压降低、血容量降低和继发性醛固酮增多引起。对于高度水肿如胸腔积液、大量腹水、阴囊及大腿高度水肿,处于随时有皮破、感染危险的肾病综合征患者,必须尽快消除水肿,以减轻患者的痛苦,肾病患者有严重低蛋白血症往往单用利尿剂效果不好,静脉滴注白蛋白后静注速尿可使尿量增多,水肿减轻。但输入的白蛋白多于24～72h自尿中排出,不能纠正肾病的低蛋白血症,反而会增加尿蛋白的排泄量,而大量蛋白尿会加重肾小球上皮的损伤[2]，因此不能持久消除肾病的水肿。本文B组水肿复发率达45%,而明显高于A组之15%。且白蛋白价格昂贵,又为血液制品,有引起血液传播性疾病的可能。
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低分子右旋糖酐是血容量扩充剂,具有扩充血容量,阻止红细胞和血小板凝聚,有轻度抗凝作用以及渗透性利尿作用,可以用于肾病综合征消肿和防治急性肾功能衰竭[3]。但低分子右旋糖酐静脉输注后易自肾脏排出,24h内可排出约50%,其作用时间短(约3h)。而使用低分子右旋糖酐时加用速尿,且以6～8h的速度缓慢输注完毕,可在延长扩容时间的同时增强其利尿作用,从而达到较佳的利尿消肿效果。且因缓慢扩容同时使用利尿剂利尿,可以防止急骤扩容而发生急性心功能不全,并能预防严重低蛋白血症时强利尿剂造成急性血容量不足所致的急性肾功能衰竭。
肾病综合征低蛋白血症引起血浆胶体渗透压减低,血管内水分移向血管外的间质区,使血容量减少,血液浓缩,血液粘稠度增高,易致血栓形成,而低分子右旋糖酐能改善微循环,降低血液粘稠度及红细胞的凝聚性。笔者认为,低分子右旋糖酐加速尿缓慢静脉点滴治疗肾病水肿,利尿消肿效果好,经济实用,还能防止肾病的高凝状态,减少血栓形成。
参考文献
1，姜新猷,陈荣华,王宝琳.关于小儿肾小球疾病临床分类和治疗的建议的修订意见.中华儿科杂志,1981,19(4):241
2，叶任高,沈清端.肾脏病诊断与治疗学.北京:人民卫生出版社,1994.242
3，张爱知,陆家明,蒋武汉.实用药物手册.上海：上海科学技术出版社,1987.535
(收稿 1999-12-27), 百拇医药
单位：全州县人民医院儿科 广西全州县 541500
关键词：肾病综合征；水肿；速尿；低分子右旋糖酐
华夏医学000266 水肿是儿童肾病综合征的四大特点之一,消除水肿是治疗肾病综合征的重要环节。1990年10月至1998年10月我科采用低分子右旋糖酐、速尿联合治疗肾病综合征并高度水肿20例,取得满意疗效,现报道如下。
1 资料与方法
1.1 病例选择 在我科1990年10月至1998年12月住院的原发性肾病综合征患儿40例,全部病例均符合1981年全国儿科肾脏病科研协作组制订的诊断标准[1],即大量蛋白尿持续2周以上,24h尿蛋白总量大于0.1g.kg-1.d-1,血浆蛋白低于30g/L,总胆固醇高于220mg/L,高度水肿。全部病例中,男性29例,女性11例。年龄2～3岁18例,～7岁18例,～14岁4例。其中有34例合并腹腔积液,5例合并胸腔积液。40例随机分为治疗组(A组)及对照组(B组)各20例,两组在性别、年龄及临床表现均具有可比性。
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1.2 治疗方法 两组病例均在休息、低盐饮食及泼尼松中、长程疗法的基础上,A组用低分子右旋糖酐10ml.kg-1.次-1,速尿1mg.kg-1.次-1缓慢静脉点滴,时间为6～8h/次,疗程5～7d;B组用人血白蛋白0.5g.kg-1.次-1静脉点滴完后,立即静脉推注速尿1mg.kg-1.次-1,疗程5～7d。
2 结果
2.1 用药后第7天观察水肿消退情况 水肿完全消退为显效,明显减轻为有效,减轻不明显或未见减轻为无效。结果:A组显效15例,占75%;有效4例,占20%;无效1例,占5%。B组显效13例,占65%;有效5例,占25%;无效2例,占10%。A组总有效率为95%,B组总有效率为90%,两组疗效比较无显著性差异(P>0.05)。
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2.2 停药后第5天观察水肿复发情况 A组有3例水肿较停药时加重,出现双侧下肢水肿,占15%。B组有9例较停药时加重,占45%,两组均未出现腹腔及胸腔积液。两组水肿复发率比较有显著性差异(P<0.05)。
3 讨论
肾病水肿主要是由于大量蛋白从尿中丢失,导致血浆胶体渗透压降低、血容量降低和继发性醛固酮增多引起。对于高度水肿如胸腔积液、大量腹水、阴囊及大腿高度水肿,处于随时有皮破、感染危险的肾病综合征患者,必须尽快消除水肿,以减轻患者的痛苦,肾病患者有严重低蛋白血症往往单用利尿剂效果不好,静脉滴注白蛋白后静注速尿可使尿量增多,水肿减轻。但输入的白蛋白多于24～72h自尿中排出,不能纠正肾病的低蛋白血症,反而会增加尿蛋白的排泄量,而大量蛋白尿会加重肾小球上皮的损伤[2]，因此不能持久消除肾病的水肿。本文B组水肿复发率达45%,而明显高于A组之15%。且白蛋白价格昂贵,又为血液制品,有引起血液传播性疾病的可能。
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低分子右旋糖酐是血容量扩充剂,具有扩充血容量,阻止红细胞和血小板凝聚,有轻度抗凝作用以及渗透性利尿作用,可以用于肾病综合征消肿和防治急性肾功能衰竭[3]。但低分子右旋糖酐静脉输注后易自肾脏排出,24h内可排出约50%,其作用时间短(约3h)。而使用低分子右旋糖酐时加用速尿,且以6～8h的速度缓慢输注完毕,可在延长扩容时间的同时增强其利尿作用,从而达到较佳的利尿消肿效果。且因缓慢扩容同时使用利尿剂利尿,可以防止急骤扩容而发生急性心功能不全,并能预防严重低蛋白血症时强利尿剂造成急性血容量不足所致的急性肾功能衰竭。
肾病综合征低蛋白血症引起血浆胶体渗透压减低,血管内水分移向血管外的间质区,使血容量减少,血液浓缩,血液粘稠度增高,易致血栓形成,而低分子右旋糖酐能改善微循环,降低血液粘稠度及红细胞的凝聚性。笔者认为,低分子右旋糖酐加速尿缓慢静脉点滴治疗肾病水肿,利尿消肿效果好,经济实用,还能防止肾病的高凝状态,减少血栓形成。
参考文献
1，姜新猷,陈荣华,王宝琳.关于小儿肾小球疾病临床分类和治疗的建议的修订意见.中华儿科杂志,1981,19(4):241
2，叶任高,沈清端.肾脏病诊断与治疗学.北京:人民卫生出版社,1994.242
3，张爱知,陆家明,蒋武汉.实用药物手册.上海：上海科学技术出版社,1987.535
(收稿 1999-12-27), 百拇医药