碘盐供应对上海人群碘营养水平的影响
作者：蔡黎 马杏宝 张宝秀 傅英华 葛宏妍
单位：上海市疾病预防控制中心，上海 200031
关键词：碘盐；碘缺乏病；防治
中国地方病学杂志000217 摘要 目的 观察碘缺乏病非流行区的人群在供应碘盐后的碘营养水平。方法 以PPS法随机抽取30所小学校的学生(8～10周岁)为观察对象，收集随机尿进行尿碘(酸消化砷铈接触比色法)和甲状腺容积的测定(触诊法和B超法)，同时收集学生家庭中的盐样进行碘含量测定(半定量法)。结果 1 206名小学生的甲状腺肿大率为3.90%(触诊法)和3.07%(B超法)；尿碘的中位数为231.01μg/L，其频数分布<100μg/L的人数占15.51%；碘盐的合格率为87.89%。结论 在全面供应了碘盐1年后，上海地区人群的碘营养水平已有很大的提高，且处于安全的范围之内。
中图分类号 R591.1
, 百拇医药
文献标识码 A 文章编号 1000-4955(2000)02-0124-02
Effects of salt iodination on iodine level of people in Shanghai
CAI Li,MA Xing-bao,ZHANG Bao-xiu,et al
(Shanghai Municipal Center for Disease Prevention and Control,Shanghai 200031,China)
Abstract Objective Observe the iodine level of people after iodinated salt supply for one year in non-endemic area of iodine deficiency disorders (IDD).Methods Pupils,as target population,from 30 primary schools selected by PPS were included in this study.Random urinary samples from these pupils were collected and iodine concentration was measured;thyroid size was determined by ultrasonography and palpation;and salt samples from pupils' homes were collected and iodine level was measured.Results Among 1206 pupils,goiter rate of 3.90% was found by palpation and 3.07% by ultrasonography.Median level of urinary iodine was 231.01μg/L,and frequency study showed that proportion for persons whose urinary iodine concentration less than 100μg/L was 15.5%.Proportion of households consuming effective iodinated salt was 87.98%.Conclusions The results showed that iodine level of people was increased greatly,but still under the safety point after one year iodinated salt supply in Shanghai.Although more and more patients with large thyroid were reported by doctors,this study did not support relation between this situation and iodinated salt supply.
, 百拇医药
Key words Iodinated salt;IDD;Control▲
上海地区首次人群碘营养状况调查结果表明，上海人群的碘营养状况并不乐观，尿碘水平低于国家和国际所规定的标准[1]。1996年起，在中央和市政府的统一指导下，上海市开展了全民食盐加碘工作。为观察经全民补碘1年后人群的碘营养状况，于1997年进行了抽样调查，以期为今后的防治工作提供依据，现将结果汇总如下。
1 材料与方法
1.1 调查对象 全市小学校的8～10周岁学生为观察者，以整群抽样的方式按人口比例概率抽样法抽取30所小学的所在区县，再以随机抽取调查小学，在每所学校抽取二年级13名学生、三年级14名学生、四年级13名学生，共40名学生进行甲状腺检查(触诊法和B超法)和尿碘测定，同时收集学生家庭中的盐样，进行盐碘含量测定。
, http://www.100md.com 1.2 检测方法
1.2.1 甲状腺肿大
1.2.1.1 触诊法：分3级，即0度、Ⅰ度、Ⅱ度[2]。
1.2.1.2 B超法：用阿米5000型B超仪，7.5MHz探头检测学生颈部两侧甲状腺的长、宽和厚，并转换成容积。当8岁学生的甲状腺容积超过4.5ml,9岁学生超过5.0ml,10岁超过6.0ml时，即判为肿大[2]。
1.2.2 尿碘含量测定：酸消化砷铈接触比色法[2]，内质控样品由北京劳研所提供。
1.2.3 盐碘含量测定：半定量法，试剂由湖南省卫生防疫站提供。盐的含碘量低于20mg/kg，被判为碘含量不合格。
1.3 数据处理 以Fox pro2.5建立数据库，用Epi Info 6.0进行统计处理。
, http://www.100md.com
2 结果
2.1 学生甲状腺肿大率
2.1.1 触诊法：检查1 206名8～10岁学生，共查出Ⅰ度甲状腺肿大46人，Ⅱ度肿大1人，合计甲肿率为3.90%，不同年龄组甲肿率之间差异有显著性意义(χ2=7.42,P<0.05)，见表1。
表1 不同年龄组甲肿率比较 年龄(岁)
检查人数
触诊法
B超法
n
%
n
, 百拇医药
%
8
9
10
合计
395
420
391
1206
10
25
12
47
2.53
, http://www.100md.com
5.95
3.07
3.90
16
14
7
37
4.05
3.33
1.79
3.07
2.1.2 B超法：1 206名受检学生，有37名甲状腺肿大，其甲肿率为3.07%，不同年龄组间的肿大率差异无显著性意义(χ2=3.53,P>0.05)，见表1。
, http://www.100md.com
2.2 尿碘含量 1 206份尿样的尿碘含量中位数为231.01μg/L，其中低于20μg/L的人数不足1.5%，低于50μg/L的人数不足5%(表2)。表2 不同年龄组尿碘含量比较 年龄
(岁)
检查
人数
中位数
(μg/L)
频数分布(%)
<20
≥20
≥50
≥100
, http://www.100md.com
8
9
10
合计
395
420
391
1206
225.43
233.47
235.29
231.01
2.03
, 百拇医药
0.72
4.54
1.41
4.81
2.38
4.60
3.90
8.35
12.38
9.72
10.20
84.81
84.52
, http://www.100md.com
84.14
84.49
2.3 盐碘含量 共检测1 206份盐样，有12.02%(145份)的盐样含碘量不到20mg/kg，碘盐合格率为87.98%。有49.67%的样本(599份)碘含量超过40mg/kg。
3 讨论
1995年以前的上海一直被视为非碘缺乏地区，但在当时对上海地区人群碘营养状况的调查表明，人群碘营养水平并不乐观，2 640名9～13岁学生触诊法的甲肿率为1.55%，而这些学生的尿碘中位数仅为64.0μg/L[1]，远低于国际公认的正常人尿碘水平(>100μg/L)[2]。从1996年初起，市盐业公司逐步向市民供应加碘食盐，有报道市场上零售点食盐碘含量的合格率为93.5%，居民家中的碘盐合格率为94.3%[3]。本次检测碘盐合格率近88%。所以在1年之后，敏感人群(学生)的碘营养状况，就尿碘而言，有了很大的提高，其尿碘中位数已达到231.01μg/L，低于100μg/L的人数仅占15%左右。这说明按现行的碘盐供应，已能满足人们对碘元素的生理需要。
, 百拇医药
WHO的营养组织认为每日1mg的碘摄入量是安全的[4]，在这样的补碘情况下，人群的尿碘水平约在100～200μg/L[5]。本次调查的结果显示，上海人群的尿碘水平在230μg/L左右，甲肿率仅在3%左右，虽然比补碘前的1.55%(触诊法)和1.56%(B超法)的甲肿率有所升高，且差异均有显著性意义(P<0.05)，但仍处于正常的范围之内(<5%)，由此可见，上海地区人群碘摄入量应该是安全的[5]。至于现在甲肿率有所升高可能是由于人群中长期处在低碘水平，在合理补碘后出现一过性甲肿[4]。
据临床医生反映，在供应碘盐之后，成人甲状腺肿大现象越来越多见，并将成人甲肿率的升高归因于碘盐供应。卫生部碘缺乏病专家咨询组提出确定一个高碘地区应符合2个条件：①目标人群(8～10岁儿童)的尿碘水平长期保持在800μg/L以上；②上述人群的甲肿率大于5%[6]。本次调查的结果均未达到这2个条件。鉴于引起甲状腺肿大的因素很多，所以上海地区成人甲状腺肿人数增多的其真正原因有待作进一步的调查研究。■
, 百拇医药
作者简介：蔡黎，男，1959年生，副研究员，硕士
参考文献
[1] 蔡 黎，马杏宝，张宝秀，等.上海首次碘缺乏病的人群监测[J].中国地方病学杂志，1998，17(1)：16-19.
[2] WHO/UNICEF/ICCIDD.Indicators for assessing iodine defi-
cincy disorders and their control through salt iodization[S].WHO Geneva,1994.1.
[3] 冯晓刚.本市碘缺乏病防治工作取得初步成效[J].上海卫生，1998，390:1.
[4] WHO/UNICEF/ICCIDD.Iodine and health,eliminating iodine deficiency disorders safely through iodization[S].WHO Geneva，1998.1.
[5] WHO/UNICEF/ICCIDD/Untrition Unit.Recommended iodi-
ne levels in solt and guidelines for monitoring their adequacy and effectiveness[S].WHO Geneva,1996.1.
[6] 卫生部碘缺乏病专家咨询组.高碘地区与地方性高碘甲状腺肿[R].IDD通讯.卫生部全国地方病防治办公室消除碘缺乏病国际合作项目技术指导中心，1997.9.
收稿日期：1999-01-19, http://www.100md.com
单位：上海市疾病预防控制中心，上海 200031
关键词：碘盐；碘缺乏病；防治
中国地方病学杂志000217 摘要 目的 观察碘缺乏病非流行区的人群在供应碘盐后的碘营养水平。方法 以PPS法随机抽取30所小学校的学生(8～10周岁)为观察对象，收集随机尿进行尿碘(酸消化砷铈接触比色法)和甲状腺容积的测定(触诊法和B超法)，同时收集学生家庭中的盐样进行碘含量测定(半定量法)。结果 1 206名小学生的甲状腺肿大率为3.90%(触诊法)和3.07%(B超法)；尿碘的中位数为231.01μg/L，其频数分布<100μg/L的人数占15.51%；碘盐的合格率为87.89%。结论 在全面供应了碘盐1年后，上海地区人群的碘营养水平已有很大的提高，且处于安全的范围之内。
中图分类号 R591.1
, 百拇医药
文献标识码 A 文章编号 1000-4955(2000)02-0124-02
Effects of salt iodination on iodine level of people in Shanghai
CAI Li,MA Xing-bao,ZHANG Bao-xiu,et al
(Shanghai Municipal Center for Disease Prevention and Control,Shanghai 200031,China)
Abstract Objective Observe the iodine level of people after iodinated salt supply for one year in non-endemic area of iodine deficiency disorders (IDD).Methods Pupils,as target population,from 30 primary schools selected by PPS were included in this study.Random urinary samples from these pupils were collected and iodine concentration was measured;thyroid size was determined by ultrasonography and palpation;and salt samples from pupils' homes were collected and iodine level was measured.Results Among 1206 pupils,goiter rate of 3.90% was found by palpation and 3.07% by ultrasonography.Median level of urinary iodine was 231.01μg/L,and frequency study showed that proportion for persons whose urinary iodine concentration less than 100μg/L was 15.5%.Proportion of households consuming effective iodinated salt was 87.98%.Conclusions The results showed that iodine level of people was increased greatly,but still under the safety point after one year iodinated salt supply in Shanghai.Although more and more patients with large thyroid were reported by doctors,this study did not support relation between this situation and iodinated salt supply.
, 百拇医药
Key words Iodinated salt;IDD;Control▲
上海地区首次人群碘营养状况调查结果表明，上海人群的碘营养状况并不乐观，尿碘水平低于国家和国际所规定的标准[1]。1996年起，在中央和市政府的统一指导下，上海市开展了全民食盐加碘工作。为观察经全民补碘1年后人群的碘营养状况，于1997年进行了抽样调查，以期为今后的防治工作提供依据，现将结果汇总如下。
1 材料与方法
1.1 调查对象 全市小学校的8～10周岁学生为观察者，以整群抽样的方式按人口比例概率抽样法抽取30所小学的所在区县，再以随机抽取调查小学，在每所学校抽取二年级13名学生、三年级14名学生、四年级13名学生，共40名学生进行甲状腺检查(触诊法和B超法)和尿碘测定，同时收集学生家庭中的盐样，进行盐碘含量测定。
, http://www.100md.com 1.2 检测方法
1.2.1 甲状腺肿大
1.2.1.1 触诊法：分3级，即0度、Ⅰ度、Ⅱ度[2]。
1.2.1.2 B超法：用阿米5000型B超仪，7.5MHz探头检测学生颈部两侧甲状腺的长、宽和厚，并转换成容积。当8岁学生的甲状腺容积超过4.5ml,9岁学生超过5.0ml,10岁超过6.0ml时，即判为肿大[2]。
1.2.2 尿碘含量测定：酸消化砷铈接触比色法[2]，内质控样品由北京劳研所提供。
1.2.3 盐碘含量测定：半定量法，试剂由湖南省卫生防疫站提供。盐的含碘量低于20mg/kg，被判为碘含量不合格。
1.3 数据处理 以Fox pro2.5建立数据库，用Epi Info 6.0进行统计处理。
, http://www.100md.com
2 结果
2.1 学生甲状腺肿大率
2.1.1 触诊法：检查1 206名8～10岁学生，共查出Ⅰ度甲状腺肿大46人，Ⅱ度肿大1人，合计甲肿率为3.90%，不同年龄组甲肿率之间差异有显著性意义(χ2=7.42,P<0.05)，见表1。
表1 不同年龄组甲肿率比较 年龄(岁)
检查人数
触诊法
B超法
n
%
n
, 百拇医药
%
8
9
10
合计
395
420
391
1206
10
25
12
47
2.53
, http://www.100md.com
5.95
3.07
3.90
16
14
7
37
4.05
3.33
1.79
3.07
2.1.2 B超法：1 206名受检学生，有37名甲状腺肿大，其甲肿率为3.07%，不同年龄组间的肿大率差异无显著性意义(χ2=3.53,P>0.05)，见表1。
, http://www.100md.com
2.2 尿碘含量 1 206份尿样的尿碘含量中位数为231.01μg/L，其中低于20μg/L的人数不足1.5%，低于50μg/L的人数不足5%(表2)。表2 不同年龄组尿碘含量比较 年龄
(岁)
检查
人数
中位数
(μg/L)
频数分布(%)
<20
≥20
≥50
≥100
, http://www.100md.com
8
9
10
合计
395
420
391
1206
225.43
233.47
235.29
231.01
2.03
, 百拇医药
0.72
4.54
1.41
4.81
2.38
4.60
3.90
8.35
12.38
9.72
10.20
84.81
84.52
, http://www.100md.com
84.14
84.49
2.3 盐碘含量 共检测1 206份盐样，有12.02%(145份)的盐样含碘量不到20mg/kg，碘盐合格率为87.98%。有49.67%的样本(599份)碘含量超过40mg/kg。
3 讨论
1995年以前的上海一直被视为非碘缺乏地区，但在当时对上海地区人群碘营养状况的调查表明，人群碘营养水平并不乐观，2 640名9～13岁学生触诊法的甲肿率为1.55%，而这些学生的尿碘中位数仅为64.0μg/L[1]，远低于国际公认的正常人尿碘水平(>100μg/L)[2]。从1996年初起，市盐业公司逐步向市民供应加碘食盐，有报道市场上零售点食盐碘含量的合格率为93.5%，居民家中的碘盐合格率为94.3%[3]。本次检测碘盐合格率近88%。所以在1年之后，敏感人群(学生)的碘营养状况，就尿碘而言，有了很大的提高，其尿碘中位数已达到231.01μg/L，低于100μg/L的人数仅占15%左右。这说明按现行的碘盐供应，已能满足人们对碘元素的生理需要。
, 百拇医药
WHO的营养组织认为每日1mg的碘摄入量是安全的[4]，在这样的补碘情况下，人群的尿碘水平约在100～200μg/L[5]。本次调查的结果显示，上海人群的尿碘水平在230μg/L左右，甲肿率仅在3%左右，虽然比补碘前的1.55%(触诊法)和1.56%(B超法)的甲肿率有所升高，且差异均有显著性意义(P<0.05)，但仍处于正常的范围之内(<5%)，由此可见，上海地区人群碘摄入量应该是安全的[5]。至于现在甲肿率有所升高可能是由于人群中长期处在低碘水平，在合理补碘后出现一过性甲肿[4]。
据临床医生反映，在供应碘盐之后，成人甲状腺肿大现象越来越多见，并将成人甲肿率的升高归因于碘盐供应。卫生部碘缺乏病专家咨询组提出确定一个高碘地区应符合2个条件：①目标人群(8～10岁儿童)的尿碘水平长期保持在800μg/L以上；②上述人群的甲肿率大于5%[6]。本次调查的结果均未达到这2个条件。鉴于引起甲状腺肿大的因素很多，所以上海地区成人甲状腺肿人数增多的其真正原因有待作进一步的调查研究。■
, 百拇医药
作者简介：蔡黎，男，1959年生，副研究员，硕士
参考文献
[1] 蔡 黎，马杏宝，张宝秀，等.上海首次碘缺乏病的人群监测[J].中国地方病学杂志，1998，17(1)：16-19.
[2] WHO/UNICEF/ICCIDD.Indicators for assessing iodine defi-
cincy disorders and their control through salt iodization[S].WHO Geneva,1994.1.
[3] 冯晓刚.本市碘缺乏病防治工作取得初步成效[J].上海卫生，1998，390:1.
[4] WHO/UNICEF/ICCIDD.Iodine and health,eliminating iodine deficiency disorders safely through iodization[S].WHO Geneva，1998.1.
[5] WHO/UNICEF/ICCIDD/Untrition Unit.Recommended iodi-
ne levels in solt and guidelines for monitoring their adequacy and effectiveness[S].WHO Geneva,1996.1.
[6] 卫生部碘缺乏病专家咨询组.高碘地区与地方性高碘甲状腺肿[R].IDD通讯.卫生部全国地方病防治办公室消除碘缺乏病国际合作项目技术指导中心，1997.9.
收稿日期：1999-01-19, http://www.100md.com