黑龙江省地方性氟中毒重病区流行病学现况典型调查
作者：张旭丰 张秀云 靳洪翠 王丽华 万桂敏 徐春蓓 石玉霞 施秀洁 崔超英 于宏伟 孙莹 苏明 孙玉富 孙殿军
单位：张旭丰 王丽华 万桂敏 徐春蓓 石玉霞 苏明 孙玉富 孙殿军(哈尔滨医科大学中国地方病防治研究中心 地氟病研究所，黑龙江 哈尔滨 150086)；张秀云(黑龙江省林甸县地病办，黑龙江 林甸 162300)；靳洪翠(黑龙江省肇州县卫生局，黑龙江 肇州 151200)；施秀洁 崔超英 于宏伟(黑龙江省卫生防疫站，黑龙江 哈尔滨 150036)；孙莹(黑龙江省地病办，黑龙江 哈尔滨 150001)
关键词：地方性氟中毒；流行病学；现况典型调查；黑龙江省
中国地方病学杂志000213 摘要 目的 了解黑龙江省饮水型地方性氟中毒重病区现状，为制订地氟病防治策略及政府科学决策提供依据。方法 采用现况典型调查。结果 调查了6个县15个病区村屯，按8～12岁儿童氟斑牙指数划分，病情呈显著流行的有安达羊草1、2屯(3.06)；呈较显著流行的有肇州平等(2.20)；呈中等流行的有林甸福发(1.64)、肇州双兴(1.96)、肇东尚家(1.86)、安达爱国(1.42)、肇东海城(1.57)和新光(1.22)6个点区。有12(80%)个村屯水氟均值超标，最高的安达羊草1、2屯为7.89mg/L。结论 确定了肇东、安达市(县)是黑龙江省重病区，还查明了肇州、林甸也是黑龙江省重病区。
, 百拇医药
中图分类号 R599.9
文献标识码 A 文章编号 1000-4955(2000)02-0113-03
Epidemiological survey on the severe endemic
fluorosis areas in Heilongjiang province
ZHANG Xu-feng, ZHANG Xiu-yun, JIN Hong-cui, et al
(Endemic Fluorosis Institute, Chinese Research Center for
Endemic Disease Control, Harbin Medical University, Harbin 150086,China)
, 百拇医药
Abstract Objective Understand recent condition of the drinking water type of endemic fluorosis areas in Heilongjiang province, and provided information for government to make scientific decision and control plan. Methods On-the-spot survey was carried out with the prevalence typical survey.Results Fifteen village of endemic fluorosic in six counties of Heilongjiang province were invegtigated.According to dental fluorosis index, in First-second group of Yancao village of Anda county the state of dental fluorosis reached severe level (index was 3.06) and in the Pingdeng village of Zhaozhou county (2.20) reached secondary severe level.In Shangjia (1.86), Haicheng (1.57) and Xinguang (1.22) villages of Zhaodong county, Shuangxing village of Zhaozhou county (1.96), Fufa village of Lindian county (1.64), dental fluorosis state showed moderate level.Fluoride content in drinking water was seriously over the national standard (1.0mg/L), and the highest concentration (7.89mg/L) in First-second group of Yangcao was as high as 7.9 times of the national standard.Conclusion The author confirmed that Zhaodong and Anda counties were the severe endemic fluorosis areas in Heilongjiang province and discovered that Zhaozhou and Lindian counties were also the severe endemic fluorosis areas in Heilongjiang province.
, 百拇医药
[Key words] Endemic Fluorosis;Epidemiology;Prevalence typical survey;Heilongjiang province▲
黑龙江省是中国地方性氟中毒重病区省份之一，自90年代开展全国地氟病重点监测以来，只对安达和肇东两市的国家级监测点有过报道，而对其它病区病情现状了解的很少。为此，对黑龙江省地氟病重病区6市(县)重病村屯进行了流行病学调查研究，现将结果报告如下：
1 内容与方法
1.1 内容
1.1.1 调查对象:在黑龙江省地氟病重病区林甸、肇州、安达、肇东、肇源、富裕6个县(市)选定1个或几个重病村(屯)。
1.1.2 检测指标：饮水氟含量、8～12岁儿童尿氟含量、8～12岁儿童氟斑牙患病情况、居民饮水井现状，成人氟骨症症状、体征检查。
, 百拇医药
1.2 方法
1.2.1 采用现况典型调查方法。
1.2.2 儿童氟斑牙采用Dean氏法，水氟、尿氟含量采用电极法。
1.2.3 质量控制。现场调查和实验室检查均由经验丰富、责任心强，多年来一直从事地氟病防治研究的专业人员进行，检查方法和检测方法均采用全国地氟病重点监测的统一方法及有关诊断标准。
2 结果
2.1 病区县改水井使用与管理情况 从表1汇总的由当地卫生部门或水利部门填报的数据看出，除林甸、富裕、肇州3县改水井正常使用率达80%以上，其余3县使用率较低。改水井正常使用率标志着防病改水措施运行情况，同时，也是对防病改水工作者成绩的检验，因而填报的数据可能有夸大工作成绩的主观成分，估计实际情况还要低。在现场调查16个自然屯17眼防病改水井，正常使用的只有9眼，占53.94%，有8眼已经停用或报废。
, 百拇医药
表1 地氟病区县改水井使用与管理情况 病区县
建改水井数
正常使用数(%)
报废数(%)
林甸
170
160(94.12)
10(5.88)
肇州
242
205(84.71)
37(15.29)
, 百拇医药
富裕
79
74(93.67)
5(6.33)
肇东
275
162(58.91)
113(41.09)
安达
339
131(38.64)
130(38.35)
, 百拇医药 肇源
101
62(61.39)
14(13.86)
2.2 水氟测定结果 由表2看出，水氟超标3倍以上的有林甸福发村二屯、肇州化家屯、安达爱国村和羊草1、2屯、肇东尚家和海城6个村屯，其中的安达羊草镇羊草1、2屯水氟高达7.89mg/L。水氟超标1～2倍的有6个村屯，水氟合格的有3个村屯。总体看，9个改水井水氟超标的村屯有5个(55.56%)。10个压把井水氟变异系数较大的村屯有肇州李珍屯、肇东海城、富裕康太屯、肇源纪家围子4个点区。表2 各调查点水氟8～12岁儿童尿氟及氟斑牙检测结果 调查点
压把井水氟(mg/L)
改水井水氟(mg/L)
, 百拇医药
儿童尿氟(mg/L)
儿童氟斑牙
n
1
CV(%)
n1
CV(%)
n
G
全距
n
, http://www.100md.com
患病数(%)
指数
安达市羊草镇
羊草1、2屯
10
7.89
49
8.93
54
51
(94.44)
3.06
肇州县双发乡
, 百拇医药
平等村李珍屯
11
1.51
61.59
52
3.09
0.69～16.80
124
118
(95.16)
2.20
肇州县永胜乡
双兴村化家屯
, 百拇医药
6
3.51
4.84
62
4.06
0.73～17.46
83
70
(84.34)
1.96
林甸县四合乡
福发村二屯
6
, 百拇医药
3.51
13.11
1
0.73
41
2.32
0.78～4.81
107
82
(76.63)
1.64
肇东市尚家镇
所在地
, 百拇医药
5
5.52
15.13
2
1.64
20.12
51
3.20
0.84～13.05
133
107
(80.45)
1.86
, http://www.100md.com
肇东市海成乡
所在地
4
3.18
65.72
2
0.76
35.53
53
4.40
0.94～11.43
140
120
, 百拇医药
(85.71)
1.57
安达市万宝镇
爱国村
10
3.31
52
3.29
165
117
(70.91)
1.42
肇东市宋站镇
, 百拇医药
新光村太平山屯
3
2.20
13.18
1
0.62
35
1.90
0.48～6.49
81
39
(48.15)
1.22
, http://www.100md.com
安达市羊草镇
羊草3、4屯
10
1.63
52
2.88
57
34
(59.65)
0.93
肇东市宋站镇
瑞光村东流屯
5
, 百拇医药
0.42
9.52
44
1.79
0.65～8.65
125
42
(33.60)
0.82
安达市四平山乡
和兴村刘汉吉屯
3
1.63
, 百拇医药
4.91
48
2.36
0.67～4.22
125
52
(41.60)
0.73
肇源县大兴乡
联结村
5
0.41
17.07
, 百拇医药
57
1.99
0.59～19.50
166
52
(31.36)
0.62
肇源县头台
镇仁和堡村
5
1.10
18.18
51
, http://www.100md.com
2.28
0.34～6.30
58
21
(36.21)
0.52
富裕县富海镇
五星村康太屯
6
1.61
83.85
51
1.13
, http://www.100md.com
0.46～5.09
54
11
(20.37)
0.48
肇源县大兴乡
前土村纪家围子
10
0.98
61.22
71
1.20
0.36～5.29
, http://www.100md.com
121
24
(19.83)
0.37
2.3 8～12岁儿童尿氟测定结果 从表2看出，尿氟几何均数大于3mg/L的有肇州双兴和平等、安达爱国和羊草1、2屯、肇东尚家和海城6个村屯。大于2mg/L的有林甸福发、安达羊草3、4屯和和兴村、肇源仁和堡4个村屯。小于2mg/L有4个村屯。总体看波动范围为0.34～19.50mg/L。
2.4 8～12岁儿童氟斑牙检查结果 由表2可见，按8～12岁儿童氟斑牙指数定量地划分氟斑牙的流行强度。病情呈显著流行的有安达羊草1、2屯(3.06)[1]；呈较显著流行的有肇州平等(2.2)；呈中等流行的有林甸福发(1.64)、肇州双兴(1.96)、肇东尚家(1.86)、安达爱国(1.42)、肇东海城(1.57)和新光(1.22)6个点区；呈轻微水平的有安达和兴(0.73)及羊草3、4屯(0.93)、肇东瑞光(0.82)、肇源联结(0.62)；呈边缘流行的有肇源仁和堡(0.52)1个点区；呈阴性的只有肇源前土(0.37)1个点区。
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2.5 成人临床症状、体征检查结果 为了消除年龄构成不同的偏倚，采用间接法将各村屯按年龄别分组标化，见表3。成人氟骨症标化率范围33.68%～66.82%，且35岁以上增高的更加明显。表3 各调查点成人临床症状体征检查标化率比较 调查点
氟骨症症状体征
35岁以上氟骨症
n
检出数
n
检出数
肇州县永胜乡双兴村化家屯
32
24(66.82)
, 百拇医药
27
22(76.89)
肇源县大兴乡前土村纪家围子屯
30
18(56.80)
21
16(73.23)
林甸县四合乡福发二屯
32
21(52.48)
22
19(72.82)
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肇东市宋站镇瑞光村东流屯
30
14(49.60)
19
13(70.50)
安达市四平山乡和兴村刘汉吉屯
30
12(49.07)
18
11(70.10)
肇州县双发乡平等村李珍屯
30
, 百拇医药
18(38.13)
22
18(49.16)
富裕县富海乡五星村康太屯
31
14(35.87)
19
14(58.53)
肇东县宋站镇新光村太平山屯
30
13(33.68)
23
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13(43.93)
注：括号内为百分数
3 讨论
改换低氟水源为饮水型氟中毒的主要预防措施，具有经济、效果肯定、时间持久的优点。首先，针对病区存在压把井水氟含量及其变异系数波动较大的特点，建议当地卫生部门对水氟超标且变异系数较大的肇州李珍屯等4个点区进行全面调查，选择水氟含量正常或最低的居民井做为病区人群饮用的“低氟”水源。这与陈志报道有相似之处[2]。当然，这并不排斥有条件的地方吃自来水的目标，因为打防病改水井不但解决了降氟的问题，同时，也实现了当地居民饮用卫生、方便自来水需求的愿望。其次是如何发挥降氟改水井的效益，比如肇东市海城乡有18口改水井因受用水量大的酒精厂生产的影响，水源枯竭，现仅有4口井断续供水，受益人口仅占全乡的1/10，有时因停电或居民支付不起水费，而中断使用自来水。因此，该乡镇使用的自家压把井比例较大，病情较重。调查的6个市(县)的重病村屯，防病改水井几乎都是70年代末，80年代初建的，使用时间近20年，其中许多已经报废。虽然有些井还在使用，但水氟含量已超标，最典型的就是安达羊草镇的1、2屯。在部份调查点还发现已打好的改水井，由于当地极度贫困，无配套经费使自来水管进户，病区居民就一直未饮上低氟水，至使病情居高不下，诸如肇州平等村。
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目前，文献报道较多的是运用儿童氟斑牙指数判定调查地区氟斑牙的流行强度。笔者主要依据这一指标判定病区的病情严重程度，但还应包括成人的临床氟骨症病情，尤其35岁以上成年人的临床氟骨症病情。虽然儿童氟斑牙患病率与成人氟骨症患病率基本一致，然而，亦稍有不同，特别是在贫困的病区，水氟含量虽较低，儿童氟斑牙患病率也不高，但成人氟骨症临床检出率却相对较高，这是因为氟在人体长期累积，而营养不良加重其危害的结果，肇源的前土就是一个典型的例子。
本文不仅确定了肇东、安达市(县)是黑龙江省重病区的认识，还查明了肇州、林甸也是黑龙江省的重病区这一重要事实。肇源、富裕的病情虽不重，但局部病区的病情仍不容忽视。上述所见，为黑龙江省制订21世纪地氟病的防治策略提供了科学依据。通过调查，还可看到黑龙江省重病区的改水井报废近一半，急需补打改水井，否则，大量致残氟骨症病人就会出现。政府应加大改水降氟的资金投入，建1口井，配套1口井，在贫困病区尽量解决配套问题；还要建立健全改水井运行机制，延长改水井的寿命，尽量发挥改水井的防病效益，为病区防病服务。建议对不具备改水条件的病区进行一次压把井水氟筛查工作，帮助和引导病区居民饮上现有的“低氟水”。急需建立省级地氟病病情监测点，连续观察病情的变动、水氟的变化，特别是改水井的落实情况、管理情况和产出的效益。争取早日消除黑龙江省地氟病的重病区。
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(参加本次调查人员还有林甸县卫生局：孟祥祯、于小杰、陈中海、李占林；林甸县水利局防病改水站胡凤兰；肇源县地病办：肖淑荣、邵振清、王清龙；肇州县卫生防疫站：刘跃武、于 双；安达市卫生防疫站：徐喜山、周海玉、阎宝昌、姚金章、郑永峰；肇东市卫生防疫站：马洪兴、王 黎、庞明远；富裕县卫生局：韩 鹏、周 援、姚凤杰)■
基金来源：黑龙江省卫生厅委托课题
作者简介：张旭丰，男，1964年生，助理研究员，哲学硕士
参考文献
[1] 赵新华， 李建波，王丽华，等.1998年度黑龙江省安达地方性氟中毒监测结果分析[J].中国地方病学杂志，2000，19(1)：55.
[2] 陈 志，万桂敏.地氟病区低氟潜水开发利用的研究[J].中国地方病防治杂志，1997，12(3)：137.
收稿日期：1999-08-10
修订时间：1999-10-12, 百拇医药
单位：张旭丰 王丽华 万桂敏 徐春蓓 石玉霞 苏明 孙玉富 孙殿军(哈尔滨医科大学中国地方病防治研究中心 地氟病研究所，黑龙江 哈尔滨 150086)；张秀云(黑龙江省林甸县地病办，黑龙江 林甸 162300)；靳洪翠(黑龙江省肇州县卫生局，黑龙江 肇州 151200)；施秀洁 崔超英 于宏伟(黑龙江省卫生防疫站，黑龙江 哈尔滨 150036)；孙莹(黑龙江省地病办，黑龙江 哈尔滨 150001)
关键词：地方性氟中毒；流行病学；现况典型调查；黑龙江省
中国地方病学杂志000213 摘要 目的 了解黑龙江省饮水型地方性氟中毒重病区现状，为制订地氟病防治策略及政府科学决策提供依据。方法 采用现况典型调查。结果 调查了6个县15个病区村屯，按8～12岁儿童氟斑牙指数划分，病情呈显著流行的有安达羊草1、2屯(3.06)；呈较显著流行的有肇州平等(2.20)；呈中等流行的有林甸福发(1.64)、肇州双兴(1.96)、肇东尚家(1.86)、安达爱国(1.42)、肇东海城(1.57)和新光(1.22)6个点区。有12(80%)个村屯水氟均值超标，最高的安达羊草1、2屯为7.89mg/L。结论 确定了肇东、安达市(县)是黑龙江省重病区，还查明了肇州、林甸也是黑龙江省重病区。
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中图分类号 R599.9
文献标识码 A 文章编号 1000-4955(2000)02-0113-03
Epidemiological survey on the severe endemic
fluorosis areas in Heilongjiang province
ZHANG Xu-feng, ZHANG Xiu-yun, JIN Hong-cui, et al
(Endemic Fluorosis Institute, Chinese Research Center for
Endemic Disease Control, Harbin Medical University, Harbin 150086,China)
, 百拇医药
Abstract Objective Understand recent condition of the drinking water type of endemic fluorosis areas in Heilongjiang province, and provided information for government to make scientific decision and control plan. Methods On-the-spot survey was carried out with the prevalence typical survey.Results Fifteen village of endemic fluorosic in six counties of Heilongjiang province were invegtigated.According to dental fluorosis index, in First-second group of Yancao village of Anda county the state of dental fluorosis reached severe level (index was 3.06) and in the Pingdeng village of Zhaozhou county (2.20) reached secondary severe level.In Shangjia (1.86), Haicheng (1.57) and Xinguang (1.22) villages of Zhaodong county, Shuangxing village of Zhaozhou county (1.96), Fufa village of Lindian county (1.64), dental fluorosis state showed moderate level.Fluoride content in drinking water was seriously over the national standard (1.0mg/L), and the highest concentration (7.89mg/L) in First-second group of Yangcao was as high as 7.9 times of the national standard.Conclusion The author confirmed that Zhaodong and Anda counties were the severe endemic fluorosis areas in Heilongjiang province and discovered that Zhaozhou and Lindian counties were also the severe endemic fluorosis areas in Heilongjiang province.
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[Key words] Endemic Fluorosis;Epidemiology;Prevalence typical survey;Heilongjiang province▲
黑龙江省是中国地方性氟中毒重病区省份之一，自90年代开展全国地氟病重点监测以来，只对安达和肇东两市的国家级监测点有过报道，而对其它病区病情现状了解的很少。为此，对黑龙江省地氟病重病区6市(县)重病村屯进行了流行病学调查研究，现将结果报告如下：
1 内容与方法
1.1 内容
1.1.1 调查对象:在黑龙江省地氟病重病区林甸、肇州、安达、肇东、肇源、富裕6个县(市)选定1个或几个重病村(屯)。
1.1.2 检测指标：饮水氟含量、8～12岁儿童尿氟含量、8～12岁儿童氟斑牙患病情况、居民饮水井现状，成人氟骨症症状、体征检查。
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1.2 方法
1.2.1 采用现况典型调查方法。
1.2.2 儿童氟斑牙采用Dean氏法，水氟、尿氟含量采用电极法。
1.2.3 质量控制。现场调查和实验室检查均由经验丰富、责任心强，多年来一直从事地氟病防治研究的专业人员进行，检查方法和检测方法均采用全国地氟病重点监测的统一方法及有关诊断标准。
2 结果
2.1 病区县改水井使用与管理情况 从表1汇总的由当地卫生部门或水利部门填报的数据看出，除林甸、富裕、肇州3县改水井正常使用率达80%以上，其余3县使用率较低。改水井正常使用率标志着防病改水措施运行情况，同时，也是对防病改水工作者成绩的检验，因而填报的数据可能有夸大工作成绩的主观成分，估计实际情况还要低。在现场调查16个自然屯17眼防病改水井，正常使用的只有9眼，占53.94%，有8眼已经停用或报废。
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表1 地氟病区县改水井使用与管理情况 病区县
建改水井数
正常使用数(%)
报废数(%)
林甸
170
160(94.12)
10(5.88)
肇州
242
205(84.71)
37(15.29)
, 百拇医药
富裕
79
74(93.67)
5(6.33)
肇东
275
162(58.91)
113(41.09)
安达
339
131(38.64)
130(38.35)
, 百拇医药 肇源
101
62(61.39)
14(13.86)
2.2 水氟测定结果 由表2看出，水氟超标3倍以上的有林甸福发村二屯、肇州化家屯、安达爱国村和羊草1、2屯、肇东尚家和海城6个村屯，其中的安达羊草镇羊草1、2屯水氟高达7.89mg/L。水氟超标1～2倍的有6个村屯，水氟合格的有3个村屯。总体看，9个改水井水氟超标的村屯有5个(55.56%)。10个压把井水氟变异系数较大的村屯有肇州李珍屯、肇东海城、富裕康太屯、肇源纪家围子4个点区。表2 各调查点水氟8～12岁儿童尿氟及氟斑牙检测结果 调查点
压把井水氟(mg/L)
改水井水氟(mg/L)
, 百拇医药
儿童尿氟(mg/L)
儿童氟斑牙
n
1CV(%)
n
1CV(%)
n
G
全距
n
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患病数(%)
指数
安达市羊草镇
羊草1、2屯
10
7.89
49
8.93
54
51
(94.44)
3.06
肇州县双发乡
, 百拇医药
平等村李珍屯
11
1.51
61.59
52
3.09
0.69～16.80
124
118
(95.16)
2.20
肇州县永胜乡
双兴村化家屯
, 百拇医药
6
3.51
4.84
62
4.06
0.73～17.46
83
70
(84.34)
1.96
林甸县四合乡
福发村二屯
6
, 百拇医药
3.51
13.11
1
0.73
41
2.32
0.78～4.81
107
82
(76.63)
1.64
肇东市尚家镇
所在地
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5.52
15.13
2
1.64
20.12
51
3.20
0.84～13.05
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(80.45)
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肇东市海成乡
所在地
4
3.18
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0.94～11.43
140
120
, 百拇医药
(85.71)
1.57
安达市万宝镇
爱国村
10
3.31
52
3.29
165
117
(70.91)
1.42
肇东市宋站镇
, 百拇医药
新光村太平山屯
3
2.20
13.18
1
0.62
35
1.90
0.48～6.49
81
39
(48.15)
1.22
, http://www.100md.com
安达市羊草镇
羊草3、4屯
10
1.63
52
2.88
57
34
(59.65)
0.93
肇东市宋站镇
瑞光村东流屯
5
, 百拇医药
0.42
9.52
44
1.79
0.65～8.65
125
42
(33.60)
0.82
安达市四平山乡
和兴村刘汉吉屯
3
1.63
, 百拇医药
4.91
48
2.36
0.67～4.22
125
52
(41.60)
0.73
肇源县大兴乡
联结村
5
0.41
17.07
, 百拇医药
57
1.99
0.59～19.50
166
52
(31.36)
0.62
肇源县头台
镇仁和堡村
5
1.10
18.18
51
, http://www.100md.com
2.28
0.34～6.30
58
21
(36.21)
0.52
富裕县富海镇
五星村康太屯
6
1.61
83.85
51
1.13
, http://www.100md.com
0.46～5.09
54
11
(20.37)
0.48
肇源县大兴乡
前土村纪家围子
10
0.98
61.22
71
1.20
0.36～5.29
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121
24
(19.83)
0.37
2.3 8～12岁儿童尿氟测定结果 从表2看出，尿氟几何均数大于3mg/L的有肇州双兴和平等、安达爱国和羊草1、2屯、肇东尚家和海城6个村屯。大于2mg/L的有林甸福发、安达羊草3、4屯和和兴村、肇源仁和堡4个村屯。小于2mg/L有4个村屯。总体看波动范围为0.34～19.50mg/L。
2.4 8～12岁儿童氟斑牙检查结果 由表2可见，按8～12岁儿童氟斑牙指数定量地划分氟斑牙的流行强度。病情呈显著流行的有安达羊草1、2屯(3.06)[1]；呈较显著流行的有肇州平等(2.2)；呈中等流行的有林甸福发(1.64)、肇州双兴(1.96)、肇东尚家(1.86)、安达爱国(1.42)、肇东海城(1.57)和新光(1.22)6个点区；呈轻微水平的有安达和兴(0.73)及羊草3、4屯(0.93)、肇东瑞光(0.82)、肇源联结(0.62)；呈边缘流行的有肇源仁和堡(0.52)1个点区；呈阴性的只有肇源前土(0.37)1个点区。
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2.5 成人临床症状、体征检查结果 为了消除年龄构成不同的偏倚，采用间接法将各村屯按年龄别分组标化，见表3。成人氟骨症标化率范围33.68%～66.82%，且35岁以上增高的更加明显。表3 各调查点成人临床症状体征检查标化率比较 调查点
氟骨症症状体征
35岁以上氟骨症
n
检出数
n
检出数
肇州县永胜乡双兴村化家屯
32
24(66.82)
, 百拇医药
27
22(76.89)
肇源县大兴乡前土村纪家围子屯
30
18(56.80)
21
16(73.23)
林甸县四合乡福发二屯
32
21(52.48)
22
19(72.82)
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肇东市宋站镇瑞光村东流屯
30
14(49.60)
19
13(70.50)
安达市四平山乡和兴村刘汉吉屯
30
12(49.07)
18
11(70.10)
肇州县双发乡平等村李珍屯
30
, 百拇医药
18(38.13)
22
18(49.16)
富裕县富海乡五星村康太屯
31
14(35.87)
19
14(58.53)
肇东县宋站镇新光村太平山屯
30
13(33.68)
23
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13(43.93)
注：括号内为百分数
3 讨论
改换低氟水源为饮水型氟中毒的主要预防措施，具有经济、效果肯定、时间持久的优点。首先，针对病区存在压把井水氟含量及其变异系数波动较大的特点，建议当地卫生部门对水氟超标且变异系数较大的肇州李珍屯等4个点区进行全面调查，选择水氟含量正常或最低的居民井做为病区人群饮用的“低氟”水源。这与陈志报道有相似之处[2]。当然，这并不排斥有条件的地方吃自来水的目标，因为打防病改水井不但解决了降氟的问题，同时，也实现了当地居民饮用卫生、方便自来水需求的愿望。其次是如何发挥降氟改水井的效益，比如肇东市海城乡有18口改水井因受用水量大的酒精厂生产的影响，水源枯竭，现仅有4口井断续供水，受益人口仅占全乡的1/10，有时因停电或居民支付不起水费，而中断使用自来水。因此，该乡镇使用的自家压把井比例较大，病情较重。调查的6个市(县)的重病村屯，防病改水井几乎都是70年代末，80年代初建的，使用时间近20年，其中许多已经报废。虽然有些井还在使用，但水氟含量已超标，最典型的就是安达羊草镇的1、2屯。在部份调查点还发现已打好的改水井，由于当地极度贫困，无配套经费使自来水管进户，病区居民就一直未饮上低氟水，至使病情居高不下，诸如肇州平等村。
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目前，文献报道较多的是运用儿童氟斑牙指数判定调查地区氟斑牙的流行强度。笔者主要依据这一指标判定病区的病情严重程度，但还应包括成人的临床氟骨症病情，尤其35岁以上成年人的临床氟骨症病情。虽然儿童氟斑牙患病率与成人氟骨症患病率基本一致，然而，亦稍有不同，特别是在贫困的病区，水氟含量虽较低，儿童氟斑牙患病率也不高，但成人氟骨症临床检出率却相对较高，这是因为氟在人体长期累积，而营养不良加重其危害的结果，肇源的前土就是一个典型的例子。
本文不仅确定了肇东、安达市(县)是黑龙江省重病区的认识，还查明了肇州、林甸也是黑龙江省的重病区这一重要事实。肇源、富裕的病情虽不重，但局部病区的病情仍不容忽视。上述所见，为黑龙江省制订21世纪地氟病的防治策略提供了科学依据。通过调查，还可看到黑龙江省重病区的改水井报废近一半，急需补打改水井，否则，大量致残氟骨症病人就会出现。政府应加大改水降氟的资金投入，建1口井，配套1口井，在贫困病区尽量解决配套问题；还要建立健全改水井运行机制，延长改水井的寿命，尽量发挥改水井的防病效益，为病区防病服务。建议对不具备改水条件的病区进行一次压把井水氟筛查工作，帮助和引导病区居民饮上现有的“低氟水”。急需建立省级地氟病病情监测点，连续观察病情的变动、水氟的变化，特别是改水井的落实情况、管理情况和产出的效益。争取早日消除黑龙江省地氟病的重病区。
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(参加本次调查人员还有林甸县卫生局：孟祥祯、于小杰、陈中海、李占林；林甸县水利局防病改水站胡凤兰；肇源县地病办：肖淑荣、邵振清、王清龙；肇州县卫生防疫站：刘跃武、于 双；安达市卫生防疫站：徐喜山、周海玉、阎宝昌、姚金章、郑永峰；肇东市卫生防疫站：马洪兴、王 黎、庞明远；富裕县卫生局：韩 鹏、周 援、姚凤杰)■
基金来源：黑龙江省卫生厅委托课题
作者简介：张旭丰，男，1964年生，助理研究员，哲学硕士
参考文献
[1] 赵新华， 李建波，王丽华，等.1998年度黑龙江省安达地方性氟中毒监测结果分析[J].中国地方病学杂志，2000，19(1)：55.
[2] 陈 志，万桂敏.地氟病区低氟潜水开发利用的研究[J].中国地方病防治杂志，1997，12(3)：137.
收稿日期：1999-08-10
修订时间：1999-10-12, 百拇医药