全麻拔管后低氧血症的处理
作者：张淑月 纪艳茹 张瑞敏 陆爱英
单位：(河北医科大学第二医院，石家庄 050000)
关键词：麻醉,全身；并发症；麻醉恢复期；氧；治疗学
河北医科大学学报000215
摘 要 目的 总结全麻拔管后低氧血症处理体会。方法 应用脉搏血氧饱和度仪监测全麻拔管患者,SpO2<95%为低氧血症。结果 1 485例全麻拔管患者有746例出现低氧血症,占总数的50.23%,经纠治并发症及氧治疗,使SpO2很快上升到95%以上。结论 严密监测及氧治疗,是防止全麻拔管后低氧血症的重要保证。
中图号 R614.2
我院麻醉科恢复室自1995年11月～1998年11月共收治全麻术后未清醒患者 1 485例,现将恢复期并发症及治疗情况报告如下。
, 百拇医药
1 临床资料
1.1 一般资料:病例分布及缺氧情况,见表1。年龄1天～76岁,ASA Ⅰ～Ⅳ级。
表1 1 485例中746例低氧血症与各科手术的关系
手术例次
SpO2(%)
合计
(%)
60～80
81～90
91～95
口腔外科
, 百拇医药
305
2
14
128
144
47.2
耳鼻喉科
174
3
15
65
83
47.7
, http://www.100md.com 眼 科
116
0
7
30
37
31.9
妇 科
50
0
3
12
15
30.0
, 百拇医药
小儿外科
369
7
44
97
148
40.1
肝胆外科
145
1
26
71
98
, 百拇医药 67.6
胃肠外科
162
5
31
75
111
60.5
泌尿外科
67
1
15
29
45
, http://www.100md.com
67.2
腺体外科
72
1
12
35
48
66.7
血管外科
25
0
2
15
17
, 百拇医药
68.0
合 计
1485
20
169
557
746
-
(%)
-
2.5
22.6
74.6
, 百拇医药
50.2
-
1.2 监测与氧治疗:患者入室后用生命体征监测仪监测血氧饱和度、无创血压、有创血压、呼吸、体温、心率、心电图等。及时清除分泌物及处理并发症,保持呼吸道通畅。氧治疗及拔管时对SpO2的影响,见表2、3。
1.3 血流动力学改变:拔管刺激可引起心率及血压波动及SpO2变化,见表4。
1.4 并发症:1 485例全麻术后患者并发舌后坠27例(1.81%),喉痉挛14例(0.94%),喉头水肿8例(0.53%),误吸肺不张2例(0.13%)。表2 746例低氧血症氧治疗情况 SpO2(%)
例数(%)
, http://www.100md.com 吸入氧流量(V/L*min)
吸入氧浓度
(%)
吸氧缓解时间
(t/min)
61～80
20(2.6)
6～8
44～52
2～5
81～90
169(22.6)
4～6
, 百拇医药
36～44
1～2
91～95
557(74.7)
2～4
28～36
0.5～1
表3 拔管前后SpO2改变(
±s)
91%～95%
81%～90%
60%～80%
, http://www.100md.com
拔管前
98.54±4.25
95.75±1.35
95.25±1.37
拔管后
93.52±4.00*
88.17±2.62*
74.8±6.20*
氧疗后
99.18±6.33**
97.61±8.06**
, 百拇医药
96.05±1.36**
*拔管前后SpO2比较P<0.05,**氧疗前后SpO2比较P<0.05
表4 746例低氧血症血流动力学改变(±s)
心率(t/min)
平均动脉血压(kPa)
Ⅰ
Ⅱ
Ⅲ
Ⅰ
Ⅱ
, http://www.100md.com
Ⅲ
拔管前
111.8±23.9
115.5±24.7
137.7±31.1
10.9±1.8
11.1±1.9
11.1±2.2
拔管后
128.9±24.1*
142.6±27.2*
, 百拇医药 153.4±29.1*
13.9±1.6
14.1±2.1
14.1±2.1
氧疗后
103.4±20.1**
116.7±23.1**
124.4±27.2**
12.3±4.3
12.4±2.2
12.5±2.3
, http://www.100md.com
*拔管前后心率比较P<0.05,**氧疗前后心率比较P<0.05
2 讨 论
手术结束后麻醉药、肌松药和麻醉辅助药的残留作用,致麻醉恢复期易发生呼吸循环方面的并发症。本文1 485例全麻拔管患者有746例存在低氧血症,占总数的50.23%,经纠治并发症及氧治疗后,SpO2很快上升到95%以上。所以严密监测及氧治疗,正确处理并发症,是防止全麻拔管后低氧血症的重要措施。
据报道上腹部手术后肺活量下降55%,功能余气量下降30%,10～14 d后方能恢复到麻醉前水平[1]。全麻干扰肺的气体交换,影响动脉血的氧合和CO2的排除。手术时间长、出血量大、休克、体温过低等均可加重低氧血症。
术后切口疼痛是上腹部或胸部手术后通气量减少的重要原因,此问题近年来才被重视。目前我院采用PCA术后镇痛,收到良好效果。
, http://www.100md.com
全麻术后并发上呼吸道梗阻,应及时处理。如舌后坠,应放置口咽或鼻咽通气管,也可双手托起下颌,头后仰,使呼吸通畅;喉痉挛,可吸除分泌物,加压给氧,严重者给肌松药后气管插管;喉头水肿,早期可用肾上腺皮质激素,必要时气管切开;误吸肺不张,应行气管及支气管内充分吸引,翻身拍背,正压膨肺,为预防感染,可给予抗生素[2]。
低氧对全身所有的器官和组织,都可产生各种影响,其中以肺和肾上腺的反应最为显著。脑缺氧时,脑静脉氧分压呈进行性下降,神志可消失,时间稍久,脑细胞可呈现形态学的缺氧性损害[1]。心脏缺氧时易诱发心律失常,直至心室纤颤心脏停搏。本组出现的心律改变,以窦性心动过速为主,经氧治疗后,心率恢复正常。对于重度缺氧,心率渐减慢,应采用紧闭口罩吸入纯氧。
实践证明,脉搏氧浓度监测对及时发现低氧血症至关重要,但当探头位置改变,接触不良以及指端血流改变时,监测亦可失真。故对呼吸频率、幅度、粘膜及皮肤色泽的观察十分重要,肺部听诊亦不可忽视。
参 考 文 献
[1]谢荣,尹大光,杨振民,等.麻醉学.第3版.北京:科学出版社,1994.170～264
[2]牛录美,高金贵,郑广德,等.气道异物取出术SpO2的临床观察.河北医药,1996,18(2):65
(1999-05-06 收稿), http://www.100md.com
单位：(河北医科大学第二医院，石家庄 050000)
关键词：麻醉,全身；并发症；麻醉恢复期；氧；治疗学
河北医科大学学报000215
摘 要 目的 总结全麻拔管后低氧血症处理体会。方法 应用脉搏血氧饱和度仪监测全麻拔管患者,SpO2<95%为低氧血症。结果 1 485例全麻拔管患者有746例出现低氧血症,占总数的50.23%,经纠治并发症及氧治疗,使SpO2很快上升到95%以上。结论 严密监测及氧治疗,是防止全麻拔管后低氧血症的重要保证。
中图号 R614.2
我院麻醉科恢复室自1995年11月～1998年11月共收治全麻术后未清醒患者 1 485例,现将恢复期并发症及治疗情况报告如下。
, 百拇医药
1 临床资料
1.1 一般资料:病例分布及缺氧情况,见表1。年龄1天～76岁,ASA Ⅰ～Ⅳ级。
表1 1 485例中746例低氧血症与各科手术的关系
手术例次
SpO2(%)
合计
(%)
60～80
81～90
91～95
口腔外科
, 百拇医药
305
2
14
128
144
47.2
耳鼻喉科
174
3
15
65
83
47.7
, http://www.100md.com 眼 科
116
0
7
30
37
31.9
妇 科
50
0
3
12
15
30.0
, 百拇医药
小儿外科
369
7
44
97
148
40.1
肝胆外科
145
1
26
71
98
, 百拇医药 67.6
胃肠外科
162
5
31
75
111
60.5
泌尿外科
67
1
15
29
45
, http://www.100md.com
67.2
腺体外科
72
1
12
35
48
66.7
血管外科
25
0
2
15
17
, 百拇医药
68.0
合 计
1485
20
169
557
746
-
(%)
-
2.5
22.6
74.6
, 百拇医药
50.2
-
1.2 监测与氧治疗:患者入室后用生命体征监测仪监测血氧饱和度、无创血压、有创血压、呼吸、体温、心率、心电图等。及时清除分泌物及处理并发症,保持呼吸道通畅。氧治疗及拔管时对SpO2的影响,见表2、3。
1.3 血流动力学改变:拔管刺激可引起心率及血压波动及SpO2变化,见表4。
1.4 并发症:1 485例全麻术后患者并发舌后坠27例(1.81%),喉痉挛14例(0.94%),喉头水肿8例(0.53%),误吸肺不张2例(0.13%)。表2 746例低氧血症氧治疗情况 SpO2(%)
例数(%)
, http://www.100md.com 吸入氧流量(V/L*min)
吸入氧浓度
(%)
吸氧缓解时间
(t/min)
61～80
20(2.6)
6～8
44～52
2～5
81～90
169(22.6)
4～6
, 百拇医药
36～44
1～2
91～95
557(74.7)
2～4
28～36
0.5～1
表3 拔管前后SpO2改变(
±s)91%～95%
81%～90%
60%～80%
, http://www.100md.com
拔管前
98.54±4.25
95.75±1.35
95.25±1.37
拔管后
93.52±4.00*
88.17±2.62*
74.8±6.20*
氧疗后
99.18±6.33**
97.61±8.06**
, 百拇医药
96.05±1.36**
*拔管前后SpO2比较P<0.05,**氧疗前后SpO2比较P<0.05
表4 746例低氧血症血流动力学改变(
±s)心率(t/min)
平均动脉血压(kPa)
Ⅰ
Ⅱ
Ⅲ
Ⅰ
Ⅱ
, http://www.100md.com
Ⅲ
拔管前
111.8±23.9
115.5±24.7
137.7±31.1
10.9±1.8
11.1±1.9
11.1±2.2
拔管后
128.9±24.1*
142.6±27.2*
, 百拇医药 153.4±29.1*
13.9±1.6
14.1±2.1
14.1±2.1
氧疗后
103.4±20.1**
116.7±23.1**
124.4±27.2**
12.3±4.3
12.4±2.2
12.5±2.3
, http://www.100md.com
*拔管前后心率比较P<0.05,**氧疗前后心率比较P<0.05
2 讨 论
手术结束后麻醉药、肌松药和麻醉辅助药的残留作用,致麻醉恢复期易发生呼吸循环方面的并发症。本文1 485例全麻拔管患者有746例存在低氧血症,占总数的50.23%,经纠治并发症及氧治疗后,SpO2很快上升到95%以上。所以严密监测及氧治疗,正确处理并发症,是防止全麻拔管后低氧血症的重要措施。
据报道上腹部手术后肺活量下降55%,功能余气量下降30%,10～14 d后方能恢复到麻醉前水平[1]。全麻干扰肺的气体交换,影响动脉血的氧合和CO2的排除。手术时间长、出血量大、休克、体温过低等均可加重低氧血症。
术后切口疼痛是上腹部或胸部手术后通气量减少的重要原因,此问题近年来才被重视。目前我院采用PCA术后镇痛,收到良好效果。
, http://www.100md.com
全麻术后并发上呼吸道梗阻,应及时处理。如舌后坠,应放置口咽或鼻咽通气管,也可双手托起下颌,头后仰,使呼吸通畅;喉痉挛,可吸除分泌物,加压给氧,严重者给肌松药后气管插管;喉头水肿,早期可用肾上腺皮质激素,必要时气管切开;误吸肺不张,应行气管及支气管内充分吸引,翻身拍背,正压膨肺,为预防感染,可给予抗生素[2]。
低氧对全身所有的器官和组织,都可产生各种影响,其中以肺和肾上腺的反应最为显著。脑缺氧时,脑静脉氧分压呈进行性下降,神志可消失,时间稍久,脑细胞可呈现形态学的缺氧性损害[1]。心脏缺氧时易诱发心律失常,直至心室纤颤心脏停搏。本组出现的心律改变,以窦性心动过速为主,经氧治疗后,心率恢复正常。对于重度缺氧,心率渐减慢,应采用紧闭口罩吸入纯氧。
实践证明,脉搏氧浓度监测对及时发现低氧血症至关重要,但当探头位置改变,接触不良以及指端血流改变时,监测亦可失真。故对呼吸频率、幅度、粘膜及皮肤色泽的观察十分重要,肺部听诊亦不可忽视。
参 考 文 献
[1]谢荣,尹大光,杨振民,等.麻醉学.第3版.北京:科学出版社,1994.170～264
[2]牛录美,高金贵,郑广德,等.气道异物取出术SpO2的临床观察.河北医药,1996,18(2):65
(1999-05-06 收稿), http://www.100md.com