鼻腔及鼻窦异位脑膜瘤5例
作者：宋军健 施惠晶
单位：(河北医科大学第四医院耳鼻咽喉科，石家庄 050011)
关键词：鼻腔；鼻窦肿瘤；诊断；脑膜瘤；诊断
河北医科大学学报000227
中图号 R739.62
脑膜瘤是颅内和椎管内的常见肿瘤,占颅内肿瘤的13%～19%、椎管内肿瘤的1/3左右,但位于鼻腔及鼻窦异位脑膜瘤罕见。我科于1992～1998年间共收治鼻腔及鼻窦异位脑膜瘤5例,报告如下。
1 临床资料
5例鼻腔及鼻窦异位脑膜瘤中,男性2例,女性3例,年龄在19～70岁之间,见表1。
, http://www.100md.com
表1 鼻腔及鼻窦异位脑膜瘤临床资料 例号
性别
年龄
主要症状及体征
肿瘤部位
病理诊断
治疗
预后
1
女
70
右鼻塞伴间断鼻出血半年,淡红色新生物充满右鼻腔
, http://www.100md.com 右筛窦、右鼻腔外侧壁
脑膜瘤(纤维型)
右鼻腔外侧壁切除术
术后1年因复发死亡
2
男
26
左鼻塞半月伴左眼复视、溢泪、血涕。左内眦隆起、压痛、左眼球向前外突出,左鼻腔充满肿物伴溃烂、恶臭
左筛窦、鼻腔侵透纸样板颅底,未侵及硬脑膜
脑膜瘤伴钙化、骨化及感染
左鼻腔外侧壁切除术
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随访10个月未复发
3
女
48
鼻根部隆起14个月,左鼻腔外侧壁切除7个月,复发2个月。双侧眼球向前外移位,以右侧为甚。鼻根隆起不平,两侧鼻腔充满淡红色新生物与鼻中隔相连
两侧筛窦、鼻腔、前颅底、硬脑膜近前床突、额叶,侵及两侧纸样板
恶性脑膜瘤
颅面联合根治术,术后放疗
随访12个月未复发
4
男
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19
双侧鼻塞流涕半年伴间断鼻出血。鼻中隔肿物粘膜光滑充血,向两侧鼻腔膨出
双侧筛窦、鼻腔,侵透颅底,未累及硬脑膜
脑膜瘤(砂粒型)
颅面联合根治术
随访12个月未复发
5
女
30
左侧鼻塞10余年,继而出现面部隆起、眼球向前外突出。左鼻腔肿物、质韧不平,鼻中隔明显右偏
左侧筛窦、蝶窦、鼻腔、上颌窦及眶下壁内1/3
, 百拇医药
脑膜瘤
左鼻腔外侧壁切除术
随访13个月未复发
2 讨 论 一般认为脑膜瘤细胞组织学发生来自蛛网膜粒的间皮细胞,好发部位及发生频度与蛛网膜粒的密度大致平行。鼻腔及鼻窦内的异位脑膜瘤来源可能有二:①原发于颅内向下侵入鼻腔及鼻窦,称继发性异位脑膜瘤,如本组例3;②由异位于颅外的蛛网膜绒毛和蛛网膜粒所发生,称原发性异位脑膜瘤,主要发生在颅骨及椎管融合线附近,如本组的例1、例2、例4、例5。因本病较为罕见[1,2],其发病率尚不清楚,一般认为多见于儿童及青年,无明显性别差异。
本病的临床表现常无特异性,主要取决于肿瘤的部位、大小及周围组织受侵破坏的程度等。多数生长缓慢,病程较长而不发生症状,继而出现进行性鼻塞、鼻出血等症状而就诊。本组例5患者鼻塞病史迁延达10余年之久,例1、例4达半年余。因脑膜瘤血管极为丰富,触之易出血,所以鼻出血也是较为常见的症状。当肿瘤较大,周围组织受压破坏明显时,可出现眼球突出、移位(例2、3、5)及面部隆起(例5)等症状。
, 百拇医药
本病的临床诊断常较困难,影像学检查(X线平片、CT、MRI等)也只能为本病的诊断提供一定的参考[3],较典型的CT表现为密度较均匀一致、边界清楚的圆形或类圆形肿块影,可有包膜,钙化较常见;肿瘤血管丰富,注入造影剂强化显著。
本病活组织病理检查常常误诊,由于肿瘤表面有一层完整的骨性包膜,活检病理误诊为骨纤维结构不良(例4);由于肿瘤组织血管丰富,活检病理误诊为血管瘤(例1、3)。因此脑膜瘤常需要对术后切除标本进行病理检查才能明确诊断。必要时应用免疫组化进行鉴别,本病与颅内脑膜瘤基本一致,可呈Vimentin,S-100,Keratin及EMA阳性[4]。
关于脑膜瘤的良恶性,一般认为脑膜瘤为良性肿瘤,但确有少数病例属恶性。多数人认为脑膜瘤侵犯骨膜,并不意味着恶性,若出现破骨细胞较出现成骨细胞更具有恶性意义[2],若镜下发现细胞有轻至中度异型性,核染色质粗,有病理性核分裂相,则提示为恶性[4]。恶性脑膜瘤见于继发性异位脑膜瘤,原发性异位脑膜瘤未见有恶性报道。本组例3患者在外院行左鼻腔外侧壁切除术后5个月复发,而行颅面联合根治术,术中见硬脑膜及大脑额叶受侵,病理检查镜下见细胞密度增高,有轻至中度异型性及病理性核分裂相,因此应诊断为恶性继发性异位脑膜瘤。术后放射治疗,经随访未见复发及远处转移。
, 百拇医药
手术治疗是目前最有效的治疗方式,术中应尽可能将肿瘤连同包膜完整切除,对完整切除有困难者也可行肿瘤分块切除,但应务求在不损伤周围重要器官的基础上将肿瘤切除干净。切除不净是复发的重要因素。由于脑膜瘤常血运丰富,手术中出血较严重,因此术前应做好充分准备。本病只要手术切除彻底,预后大多较好。
参 考 文 献
[1]Sadar ES.Meningiomas of paranasal sinus.benign and malignant.Neurosurgery,1979,4(3):227
[2]中华耳鼻咽喉科杂志编委会综合.耳鼻咽部异位脑膜瘤(11例综合报告).中华耳鼻咽喉科杂志,1992,18(3):177
[3]刘士远,施增儒,刘会敏.筛窦脑膜瘤CT检查一例报告.第二军医大学学报,1994(Feb),15(1):24
[4]曾庆富,杨元华.鼻腔和副鼻窦神经组织肿瘤的临床病理与免疫组化研究.湖南医科大学学报,1995,20(4):330
(1999-05-25 收稿), http://www.100md.com
单位：(河北医科大学第四医院耳鼻咽喉科，石家庄 050011)
关键词：鼻腔；鼻窦肿瘤；诊断；脑膜瘤；诊断
河北医科大学学报000227
中图号 R739.62
脑膜瘤是颅内和椎管内的常见肿瘤,占颅内肿瘤的13%～19%、椎管内肿瘤的1/3左右,但位于鼻腔及鼻窦异位脑膜瘤罕见。我科于1992～1998年间共收治鼻腔及鼻窦异位脑膜瘤5例,报告如下。
1 临床资料
5例鼻腔及鼻窦异位脑膜瘤中,男性2例,女性3例,年龄在19～70岁之间,见表1。
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表1 鼻腔及鼻窦异位脑膜瘤临床资料 例号
性别
年龄
主要症状及体征
肿瘤部位
病理诊断
治疗
预后
1
女
70
右鼻塞伴间断鼻出血半年,淡红色新生物充满右鼻腔
, http://www.100md.com 右筛窦、右鼻腔外侧壁
脑膜瘤(纤维型)
右鼻腔外侧壁切除术
术后1年因复发死亡
2
男
26
左鼻塞半月伴左眼复视、溢泪、血涕。左内眦隆起、压痛、左眼球向前外突出,左鼻腔充满肿物伴溃烂、恶臭
左筛窦、鼻腔侵透纸样板颅底,未侵及硬脑膜
脑膜瘤伴钙化、骨化及感染
左鼻腔外侧壁切除术
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随访10个月未复发
3
女
48
鼻根部隆起14个月,左鼻腔外侧壁切除7个月,复发2个月。双侧眼球向前外移位,以右侧为甚。鼻根隆起不平,两侧鼻腔充满淡红色新生物与鼻中隔相连
两侧筛窦、鼻腔、前颅底、硬脑膜近前床突、额叶,侵及两侧纸样板
恶性脑膜瘤
颅面联合根治术,术后放疗
随访12个月未复发
4
男
, http://www.100md.com
19
双侧鼻塞流涕半年伴间断鼻出血。鼻中隔肿物粘膜光滑充血,向两侧鼻腔膨出
双侧筛窦、鼻腔,侵透颅底,未累及硬脑膜
脑膜瘤(砂粒型)
颅面联合根治术
随访12个月未复发
5
女
30
左侧鼻塞10余年,继而出现面部隆起、眼球向前外突出。左鼻腔肿物、质韧不平,鼻中隔明显右偏
左侧筛窦、蝶窦、鼻腔、上颌窦及眶下壁内1/3
, 百拇医药
脑膜瘤
左鼻腔外侧壁切除术
随访13个月未复发
2 讨 论 一般认为脑膜瘤细胞组织学发生来自蛛网膜粒的间皮细胞,好发部位及发生频度与蛛网膜粒的密度大致平行。鼻腔及鼻窦内的异位脑膜瘤来源可能有二:①原发于颅内向下侵入鼻腔及鼻窦,称继发性异位脑膜瘤,如本组例3;②由异位于颅外的蛛网膜绒毛和蛛网膜粒所发生,称原发性异位脑膜瘤,主要发生在颅骨及椎管融合线附近,如本组的例1、例2、例4、例5。因本病较为罕见[1,2],其发病率尚不清楚,一般认为多见于儿童及青年,无明显性别差异。
本病的临床表现常无特异性,主要取决于肿瘤的部位、大小及周围组织受侵破坏的程度等。多数生长缓慢,病程较长而不发生症状,继而出现进行性鼻塞、鼻出血等症状而就诊。本组例5患者鼻塞病史迁延达10余年之久,例1、例4达半年余。因脑膜瘤血管极为丰富,触之易出血,所以鼻出血也是较为常见的症状。当肿瘤较大,周围组织受压破坏明显时,可出现眼球突出、移位(例2、3、5)及面部隆起(例5)等症状。
, 百拇医药
本病的临床诊断常较困难,影像学检查(X线平片、CT、MRI等)也只能为本病的诊断提供一定的参考[3],较典型的CT表现为密度较均匀一致、边界清楚的圆形或类圆形肿块影,可有包膜,钙化较常见;肿瘤血管丰富,注入造影剂强化显著。
本病活组织病理检查常常误诊,由于肿瘤表面有一层完整的骨性包膜,活检病理误诊为骨纤维结构不良(例4);由于肿瘤组织血管丰富,活检病理误诊为血管瘤(例1、3)。因此脑膜瘤常需要对术后切除标本进行病理检查才能明确诊断。必要时应用免疫组化进行鉴别,本病与颅内脑膜瘤基本一致,可呈Vimentin,S-100,Keratin及EMA阳性[4]。
关于脑膜瘤的良恶性,一般认为脑膜瘤为良性肿瘤,但确有少数病例属恶性。多数人认为脑膜瘤侵犯骨膜,并不意味着恶性,若出现破骨细胞较出现成骨细胞更具有恶性意义[2],若镜下发现细胞有轻至中度异型性,核染色质粗,有病理性核分裂相,则提示为恶性[4]。恶性脑膜瘤见于继发性异位脑膜瘤,原发性异位脑膜瘤未见有恶性报道。本组例3患者在外院行左鼻腔外侧壁切除术后5个月复发,而行颅面联合根治术,术中见硬脑膜及大脑额叶受侵,病理检查镜下见细胞密度增高,有轻至中度异型性及病理性核分裂相,因此应诊断为恶性继发性异位脑膜瘤。术后放射治疗,经随访未见复发及远处转移。
, 百拇医药
手术治疗是目前最有效的治疗方式,术中应尽可能将肿瘤连同包膜完整切除,对完整切除有困难者也可行肿瘤分块切除,但应务求在不损伤周围重要器官的基础上将肿瘤切除干净。切除不净是复发的重要因素。由于脑膜瘤常血运丰富,手术中出血较严重,因此术前应做好充分准备。本病只要手术切除彻底,预后大多较好。
参 考 文 献
[1]Sadar ES.Meningiomas of paranasal sinus.benign and malignant.Neurosurgery,1979,4(3):227
[2]中华耳鼻咽喉科杂志编委会综合.耳鼻咽部异位脑膜瘤(11例综合报告).中华耳鼻咽喉科杂志,1992,18(3):177
[3]刘士远,施增儒,刘会敏.筛窦脑膜瘤CT检查一例报告.第二军医大学学报,1994(Feb),15(1):24
[4]曾庆富,杨元华.鼻腔和副鼻窦神经组织肿瘤的临床病理与免疫组化研究.湖南医科大学学报,1995,20(4):330
(1999-05-25 收稿), http://www.100md.com