急性心肌梗塞致间断性预激旁道前传阻滞1例
作者：冯美云 王丛 吴国霞
单位：(包头医学院第二附属医院心内科，包头 014030)
关键词：心肌梗塞；并发症；预激综合征；诊断；心脏传导阻滞；诊断
河北医科大学学报000234
中图号 R542.2+2 R541.7+7 R541.7+6
患者,男性,73岁。因反复胸骨后闷痛1个月,加重13 h于1997年11月11日入院。患者近1个月常于活动或劳累后出现胸骨后闷痛,无放散痛,持续3～4 min自行缓解。今晨5时左右起床后突感胸骨后剧烈压榨样疼痛,伴恶心、呕吐及全身大汗,疼痛持续2 h仍不缓解,由家属急送入我院诊治。患者既往无高血压病史,无心悸、气短及夜间呼吸困难史,无意识障碍史。
入院时体检:T 36.8 ℃,P 80,R 20,Bp 19/11 kPa,急性病容,营养良好,神志清楚,口唇无发绀,双肺呼吸音清晰,无音,心界无扩大,心率80次/min,律齐,心音低钝,可闻及病理性第4心音,各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音,腹软,肝脾未触及,四肢活动自如。
该患者发病前曾作心电图示:窦性心律,P-R间期<0.12 s,各导联均可见△波,STⅠ、aVL压低0.1 mV,TⅠ、aVL双向,V1rS,V3-5呈R波,为典型B型预激综合征。本次入院时心电图:窦性心律,B型预激综合征,Tv1-5双向或轻度倒置,Tv5-6低平,TⅠ、aVL倒置,化验心肌酶,CK 900 u/L,GOT 122 u/L,LDH 298u/L,各项均明显升高。入院后于溶栓前心电图:V1-4 QS波,STv1-4弓背抬高0.1～0.4 mV,P-R间期0.16 s,各导联△波消失,为典型急性前间壁心肌梗塞改变,预激综合征消失。入院诊断:冠心病,急性前壁心肌梗塞,心律失常-间歇预激综合征,Killip分级心功能Ⅰ级。入院后给予尿激酶100万 u静脉溶栓,硝酸甘油12 ug/min,肝素100 u/h静脉滴注等治疗,结果溶栓未通,心电图STv1-4下降不足50%,入院后2 d内间断胸痛发作,2 d后病情好转,无心绞痛发作,心电图V1-4 QS波消失,转为V1-2rS,V3-4R波 ,Tv1-4例置或双向,再次表现为B型预激综合征,而掩盖前壁心肌梗塞图形,共住院34天,始终表现预激综合征。
讨论 患者为B型预激综合征,并发急性心肌梗塞后致间断性预激旁道前传阻滞,其机理可能是当发生急性前壁心肌梗塞时,前壁心肌急性缺血、缺氧,使房室旁路不应期延长,预激旁路前传阻滞,故预激综合征消失,表现出急性前壁心肌梗塞的真实图形,而经积极溶栓、扩张冠状动脉、抗凝等治疗,前壁心肌供血改善,使预激旁道不应期缩短,预激旁道前传阻滞消失,预激再度出现,并掩盖前壁梗塞图形。提示对于B型预激综合征患者,有典型心绞痛,心电图前壁导联有ST段弓背轻度抬高而未出现QS波时,应想到是急性透壁性心肌梗塞,从而避免发生误诊,而延误抢救治疗。
(1999-11-16 收稿), http://www.100md.com
单位：(包头医学院第二附属医院心内科，包头 014030)
关键词：心肌梗塞；并发症；预激综合征；诊断；心脏传导阻滞；诊断
河北医科大学学报000234
中图号 R542.2+2 R541.7+7 R541.7+6
患者,男性,73岁。因反复胸骨后闷痛1个月,加重13 h于1997年11月11日入院。患者近1个月常于活动或劳累后出现胸骨后闷痛,无放散痛,持续3～4 min自行缓解。今晨5时左右起床后突感胸骨后剧烈压榨样疼痛,伴恶心、呕吐及全身大汗,疼痛持续2 h仍不缓解,由家属急送入我院诊治。患者既往无高血压病史,无心悸、气短及夜间呼吸困难史,无意识障碍史。
入院时体检:T 36.8 ℃,P 80,R 20,Bp 19/11 kPa,急性病容,营养良好,神志清楚,口唇无发绀,双肺呼吸音清晰,无音,心界无扩大,心率80次/min,律齐,心音低钝,可闻及病理性第4心音,各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音,腹软,肝脾未触及,四肢活动自如。
该患者发病前曾作心电图示:窦性心律,P-R间期<0.12 s,各导联均可见△波,STⅠ、aVL压低0.1 mV,TⅠ、aVL双向,V1rS,V3-5呈R波,为典型B型预激综合征。本次入院时心电图:窦性心律,B型预激综合征,Tv1-5双向或轻度倒置,Tv5-6低平,TⅠ、aVL倒置,化验心肌酶,CK 900 u/L,GOT 122 u/L,LDH 298u/L,各项均明显升高。入院后于溶栓前心电图:V1-4 QS波,STv1-4弓背抬高0.1～0.4 mV,P-R间期0.16 s,各导联△波消失,为典型急性前间壁心肌梗塞改变,预激综合征消失。入院诊断:冠心病,急性前壁心肌梗塞,心律失常-间歇预激综合征,Killip分级心功能Ⅰ级。入院后给予尿激酶100万 u静脉溶栓,硝酸甘油12 ug/min,肝素100 u/h静脉滴注等治疗,结果溶栓未通,心电图STv1-4下降不足50%,入院后2 d内间断胸痛发作,2 d后病情好转,无心绞痛发作,心电图V1-4 QS波消失,转为V1-2rS,V3-4R波 ,Tv1-4例置或双向,再次表现为B型预激综合征,而掩盖前壁心肌梗塞图形,共住院34天,始终表现预激综合征。
讨论 患者为B型预激综合征,并发急性心肌梗塞后致间断性预激旁道前传阻滞,其机理可能是当发生急性前壁心肌梗塞时,前壁心肌急性缺血、缺氧,使房室旁路不应期延长,预激旁路前传阻滞,故预激综合征消失,表现出急性前壁心肌梗塞的真实图形,而经积极溶栓、扩张冠状动脉、抗凝等治疗,前壁心肌供血改善,使预激旁道不应期缩短,预激旁道前传阻滞消失,预激再度出现,并掩盖前壁梗塞图形。提示对于B型预激综合征患者,有典型心绞痛,心电图前壁导联有ST段弓背轻度抬高而未出现QS波时,应想到是急性透壁性心肌梗塞,从而避免发生误诊,而延误抢救治疗。
(1999-11-16 收稿), http://www.100md.com