腹腔镜与开腹治疗卵巢子宫内膜异位囊肿的疗效比较
作者：张晓薇 陈全娘 邓志校 黄晓军
单位：张晓薇(广州医学院第一附属医院妇产科，广州 510120)；陈全娘(广州医学院第一附属医院妇产科，广州 510120)；邓志校(广州医学院第一附属医院妇产科，广州 510120)；黄晓军(广州医学院第一附属医院妇产科，广州 510120)
关键词：卵巢子宫内膜异位囊肿；腹腔镜手术
广州医学院学报000208 提要 目的：比较腹镜与开腹两种术式治疗卵巢子宫内膜异位囊肿的疗效。方法：选择卵巢子宫内膜异位囊肿患者行腹腔镜手术治疗者46例(腹腔镜组)，同期开腹手术治疗者40例(开腹组)。腹腔镜组41例(41/46，89.1%)和开腹组32例(32/40，80.0%)行卵巢囊肿剥除术。两组病人术后随访3～24个月。并对两组围手术期情况、术后痛经及下腹痛缓解情况、术后复发率及妊娠率进行比较。结果：腹腔镜组手术中出血量(112.8±65.22)明显小于开腹组(159.0±98.90)，P<0.05。手术时间腹腔镜组(146.3±52.6min)较开腹组(109.8±57.50min)长，P<0.05。术后病率腹腔镜组(5/46，10.9%)明显低于开腹组(8/40，20.0%)，P<0.05。术后肛门排气时间及术后住院时间腹腔镜组比开腹组明显缩短，P<0.05。腹腔镜组术后盆腔感染1例。开腹组腹部伤口感染2例。术后随访复发率及受孕率两组间无显著差异，P>0.05。结论：腹腔镜手术是治疗卵巢子宫内膜异位囊肿首选的手术方法，可基本取代传统的开腹手术。
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中图分类号 R711.71 文献标识码：A
文章编号：1008-1836(2000)02-0028-04
A Comparison between Operative Laparoscopy
and Laparotomy for the Treatment of
Ovarian Endometriosis
Zhang Xiaowei,Chen Quanliang,Deng Zhixiao
(The Department of Gynecology and Obstetrics,the First Affiliated
, 百拇医药
Hospital of Guangzhou Medical College,Guangzhou 510120)
Objective: To compare the effect of operative laparoscopy vs.Laparotomy for the treatment of ovarian endometriosis.Methods:46 cases with ovarian endometriosis underwent operative laparoscopy (group 1)and 40 cases received laparotomy at the same period (group 2). 41 cases in group 1(89.1%,41/46) and 32 cases in the group 2 (80.0%,32/40) underwent cystectomy of endometriosis.The operative and postoperative findings,menorrhagia and lower abdominal pain relief,pregnancy rate and disease recurrence rate were compared between the two groups during the 3 to 24 months follow-up. Results:The amount of blood loss during the operation in group 1 was significantly less than that in group 2(112.8±65.22ml vs.159.0±98.9ml,P<0.05). The operation time in group 1 was longer than that in group 2(146.3±52.6min vs.109.8±57.5min,P<0.05). The postoperative fever rate in group 1 was significantly lower than that in group 2(10.9%,5/46 vs.20.0%,8/40) and the postoperative hospitalization was shorter in group 1 than that in group 2.One case in group 1 suffered from pelvic infection and two cases in group 2 from incision infection after operations. There was no significant difference in the disease recurrence rate and pregnancy rate between two groups after operation(P>0.05).Conclusion:Operative laparoscopy is the priority method for the treatment of ovarian endometriosis and can practically replace the traditional laparotomy.
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Key words Ovarian endometriosis; Operative laparoscopy; Laparotomy
子宫内膜异位症发病率近年有上升的趋势。其最常侵犯的部位是卵巢，形成卵巢表面异位病灶或卵巢子宫内膜异位囊肿，并与阔韧带及盆腹膜广泛粘连。是女性孕症的主要病因之一。目前，腹腔镜在治疗盆腔子宫内膜异位症Ⅰ、Ⅱ期的疗效已肯定，但其对治疗Ⅲ、Ⅳ期子宫内膜异位症的疗效以及能否取代开腹手术仍有争议。本文对腹腔镜与开腹手术治疗卵巢子宫内膜异位囊肿两种术式进行比较。1 资料与方法
1.1 病例选择 我院于1995年1月至1999年12月收治的卵巢子宫内膜异位囊肿患者行腹腔镜手术治疗46例(腹腔镜组)，同期行开腹卵巢子宫内膜异位囊肿剥除术40例(开腹组)为对照。两组的年龄、痛经程度、盆腔痛发生率及B超卵巢囊肿直径均无显著性差异(P>0.05)，见表1。其中合并不孕症者腹腔镜组14例，开腹组7例；未婚者腹腔镜组6例，开腹组3例。
, 百拇医药
1.2 镜下及手术所见 腹腔镜组46例中，单侧囊肿30例，双侧囊肿16例。囊肿直径>5cm者32例，占69.6%。开腹组40例中，单侧囊肿11例，双侧囊肿13例，囊肿直径>5cm者22例，占55%。接美国生育协会1985年修订的RAFS分级法，镜下及手术分期，腹腔镜组Ⅲ期27例，Ⅳ期19例。开腹组Ⅲ期19例，Ⅳ期21例。
1.3 方法 麻醉选择腹腔镜组于1995年1月至1997年8月的病例采用硬膜外麻醉，1997年8月至1999年12月采用全麻。开腹组均采用硬膜外麻醉。腹腔镜组41例(41/46，89.1%)和开腹组32例(32/40，80.0%)行卵巢囊肿剥除术。其余病例因年龄>40岁、无生育要求，囊肿>10cm、或复发性囊肿行患侧附件切除术。镜下发现盆腔异位病灶及卵巢创面的异位病灶时节行双极电凝烧灼病灶，术后用大量温生理盐水冲洗盆腔，合并不孕症者术中同时行输卵管美蓝通液术。术后根据病人肝功能情况及经济承受能力选择不同的用药方案，术后月经复潮第1天开始用药。术后用药方案为：①内美通2.5mg每周服2次持续半年；②丹娜唑200mg tid持续半年；③皮下注射抑娜通0.37mg或诺雷得0.36mg每28天注1针持续半年。两组病人术后随访3～24个月。并对两组术中出血量、手术时间、肛门排气时间、痛经及下腹痛缓解情况、术后复发率及妊娠率进行比较。
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1.4 统计方法 计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验。
2 结果
2.1 两组围手术期的情况 两组术中出血量、手术时间、肛门排气时间比较见表2。
表1 两组年龄、痛经程度、盆腔痛、卵巢囊肿大小情况比较 组别
例数
(例)
年龄
(
±s)
痛经
盆腔痛
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B超卵巢囊肿
直径(cm)
无
例 (%)
轻度
例 (%)
中度
例 (%)
重度
例 (%)
例 (%)
腹腔镜组
46
, 百拇医药
34.52±6.20
14 30.4
13 28.3
14 30.4
5 10.9
14 30.4
5.99±1.91
开腹组
40
31.84±6.77
17 42.5
11 27.5
, http://www.100md.com
9 22.5
3 7.5
11 27.5
6.98±2.65
表2 两组围手术期情况比较 组别
例数
出血量(ml)
手术时间
(min)
术后病率
术后肛门排气时间
术后住院
, 百拇医药
时间(天)
例 %
<24h
例 %
>24h
例 %
腹腔镜组
46
112.8±65.22*
146.3±52.60*
5 10.9*
31 67.4*
, http://www.100md.com
15 32.6*
5.9±2.27*
开腹组
40
159.0±57.50
109.8±57.50
8 20.0
4 10.0
36 90.0
7.1±2.26*
*P<0.05
, 百拇医药
表2显示：腹腔镜组手术中出血量明显小于开腹组，P<0.05。手术时间腹腔镜组较开腹组长，P<0.05。术后病率腹腔镜组明显低于开腹组P<0.05。术后肛门排气时间及术后住院时间腹腔镜组比开腹组明显缩短，P<0.05。腹腔镜组术后盆腔感染1例。开腹组腹部伤口感染2例。
2.2 术后随访情况比较 两组病人均术后在半年内每月随访1次，半年后每半年随访1次。随访时间为3个月至2年。术后随访70例，随访率80.4%，失访16例，腹腔镜组失访7例，开腹组失访9例。停药后症状缓解情况：腹腔镜组完全缓解率74.4%(29/39)，减轻率17.9%(7/39)，无改善率7.6%(3/39)；开腹组完全缓解率74.2%(23/31)，减轻率19.4%(6/31)，无改善6.5%(2/31)。腹腔镜组合并不孕症者14例，随访13例，受孕率46.1%(6/13)。复发率17.9%(7/39)，开腹组合并不孕症者7例，随访7例，受孕率42.9%(3/7)。复发率16.2%(5/31)。经统计学处理，均无显著差异。
, 百拇医药
3 讨论
3.1 腹腔镜与开腹手术治疗卵巢子宫内膜异位囊肿的比较 本组资料显示：腹腔镜治疗卵巢子宫内膜异位囊肿与开腹手术比较疗效相近，且与同类报道的结果相符[1～2]。绝大部分的卵巢子宫内膜异位囊肿手术可在腹腔镜下完成，它具有术中出血少、术后胃肠功能恢复快、术后病率低及缩短术后住院时间等优点，可基本上取代开腹手术。本组病例46例中仅1例中转开腹手术成功率为97.8%。对于合并不孕症的妇女可同时进行输卵管通液术，了解输卵管通畅情况，同时治疗引起不孕症的其他病变。由于腹腔镜气腹下可以清晰地观察盆腔的情况，甚至可发现肉眼不能觉察到的微小病灶，并在镜下进行电凝、内凝器、微波或激光烧灼治疗，有利于减少术后的复发率。另外，由于腹腔镜手术引起盆腹腔粘连的机会少，可对术后复发的病例重复施行腹腔镜手术。但对于有严重的盆腔粘连的病例，由于镜下分离粘连缺乏开腹手术的实物触感，容易误伤邻近器官。镜下手术困难时应及时地中转开腹手术。本组病例有1例因盆腔重度粘连，镜下分离困难而中转开腹。
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3.2 镜下剥除卵巢子宫内膜异位囊肿的方法探讨 卵巢子宫内膜异位囊肿常常与患侧阔韧带后叶及盆底腹膜紧密粘连，分离时囊肿容易破裂，导致盆腔内异位内膜二次种植。为了减少手术导致的异位内膜种植，我们采用的手术方法是：(1)首先在囊肿表面作一个平行输卵管系膜的切口(远离卵巢门)，切口的长度应与囊肿直径等长。在囊肿有张力的状态下容易分离正常卵巢皮质与囊肿壁之间的界面，避免分离的层次过浅引起卵巢创面出血；(2)穿刺囊肿抽吸囊内液，辨别囊肿性质。用生理盐水灌洗囊内物后，扩大囊肿切口，镜下观察囊内壁情况。若囊内壁见乳头状物或内壁粗糙，应台上立即送冰冻检查，确诊恶性肿瘤时应马上中转剖腹手术。本组病例中有1例术中发现囊内壁局部针尖状的小乳头状物，台上送冰冻病理检查，报告为卵巢子宫内膜异位症合并粘液性囊腺癌。即中转开腹行卵巢癌根治术；(3)分离囊肿周围的粘连后，完整剥除囊肿；(4)若卵巢创面出血，可用10%垂体后叶素于输卵管系膜内注射，或用双极电凝、内凝器或激光凝固卵巢创面的小血管止血；(5)体积小的囊肿，剥除后不必整形缝合，卵巢创面可自然修复。若囊肿>7cm，剥除囊肿后创面大，最好做腔内缝合，闭合创面；(6)若切除的组织物体积较大，经穿刺孔取出困难时，可用30×50cm的密实封口塑料袋把组织物置入袋内，随后把袋子和组织物连同10mm穿刺套管一起经切口取出。
, 百拇医药
3.3 腹腔镜下治疗卵巢子宫内膜异位囊肿的并发症 随着腹腔镜手术技术器械的更新及操作技巧的进步，卵巢子宫内膜异位囊肿的并发症的发生率明显下降[3～4]。本组病例无1例损伤性并发症，也无1例因并发症需2次剖腹或腹腔镜手术。出现术后盆腔感染1例。该病人术前有月经期低热，检查盆腔包块明显触痛。可能术前已有合并盆腔感染，手术引起感染扩散。我们体会到：术后盆腔感染并发症的预防在于：(1)对怀疑合并盆腔感染的病例，术前术后应用抗生素加强抗感染治疗；(2)术中卵巢创面及盆腔粘连分离面要彻底止血；(3)术后用温生理盐水充分冲洗盆腔，必要时加入适量的抗生素灌洗盆腔；(4)术后盆腔放置引流管，以便引流术后盆腔内积液积血；(5)注意腹腔镜器械的彻底清洗及消毒。
综上所述，腹腔镜手术治疗卵巢子宫内膜异位囊肿具有创伤小、恢复快、术后盆腹腔粘连少，缩短住院时间等优点，是目前首选的手术方法，可基本取代传统的开腹手术。
作者简介：张晓薇，女(1956.6-)，硕士，副主任医师。研究方向：妇科内分泌。
, 百拇医药
参考文献
[1] 祝育德，杨燕生，谢非等.腹腔镜与开腹手术治疗子宫内膜异位囊肿的比较
[J].中华妇产科杂志,1998；33(7)：433
[2] Soong YK,Chang FH,Chou HH, et al.Life table analysis of pregnancy rates in women with moderate or severe endomtriosis comparing danazol therapy after carbon dioxide laser laparoscopy plus electrocoagulation or laparoscopy plus electrocoagulation versus danazol therapy only[J].J Am Gynecol Laparosc,1997;4(2):225～230
[3] Mirhashemi R,Harlow BL,Ginsburg ES, et al.Predicting risk of complications with gynecologic lapaoscopic surgery[J].Obeset Gynecol,1998;92(3):327～331
[4] Hidlebaugh DA,Vulgaropulos S,Orr RK.Operative laparoscopy vs.Laparotomy[J].J Reprod Med,1997;42(9):551～558
(收稿：2000-04-01), 百拇医药
单位：张晓薇(广州医学院第一附属医院妇产科，广州 510120)；陈全娘(广州医学院第一附属医院妇产科，广州 510120)；邓志校(广州医学院第一附属医院妇产科，广州 510120)；黄晓军(广州医学院第一附属医院妇产科，广州 510120)
关键词：卵巢子宫内膜异位囊肿；腹腔镜手术
广州医学院学报000208 提要 目的：比较腹镜与开腹两种术式治疗卵巢子宫内膜异位囊肿的疗效。方法：选择卵巢子宫内膜异位囊肿患者行腹腔镜手术治疗者46例(腹腔镜组)，同期开腹手术治疗者40例(开腹组)。腹腔镜组41例(41/46，89.1%)和开腹组32例(32/40，80.0%)行卵巢囊肿剥除术。两组病人术后随访3～24个月。并对两组围手术期情况、术后痛经及下腹痛缓解情况、术后复发率及妊娠率进行比较。结果：腹腔镜组手术中出血量(112.8±65.22)明显小于开腹组(159.0±98.90)，P<0.05。手术时间腹腔镜组(146.3±52.6min)较开腹组(109.8±57.50min)长，P<0.05。术后病率腹腔镜组(5/46，10.9%)明显低于开腹组(8/40，20.0%)，P<0.05。术后肛门排气时间及术后住院时间腹腔镜组比开腹组明显缩短，P<0.05。腹腔镜组术后盆腔感染1例。开腹组腹部伤口感染2例。术后随访复发率及受孕率两组间无显著差异，P>0.05。结论：腹腔镜手术是治疗卵巢子宫内膜异位囊肿首选的手术方法，可基本取代传统的开腹手术。
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中图分类号 R711.71 文献标识码：A
文章编号：1008-1836(2000)02-0028-04
A Comparison between Operative Laparoscopy
and Laparotomy for the Treatment of
Ovarian Endometriosis
Zhang Xiaowei,Chen Quanliang,Deng Zhixiao
(The Department of Gynecology and Obstetrics,the First Affiliated
, 百拇医药
Hospital of Guangzhou Medical College,Guangzhou 510120)
Objective: To compare the effect of operative laparoscopy vs.Laparotomy for the treatment of ovarian endometriosis.Methods:46 cases with ovarian endometriosis underwent operative laparoscopy (group 1)and 40 cases received laparotomy at the same period (group 2). 41 cases in group 1(89.1%,41/46) and 32 cases in the group 2 (80.0%,32/40) underwent cystectomy of endometriosis.The operative and postoperative findings,menorrhagia and lower abdominal pain relief,pregnancy rate and disease recurrence rate were compared between the two groups during the 3 to 24 months follow-up. Results:The amount of blood loss during the operation in group 1 was significantly less than that in group 2(112.8±65.22ml vs.159.0±98.9ml,P<0.05). The operation time in group 1 was longer than that in group 2(146.3±52.6min vs.109.8±57.5min,P<0.05). The postoperative fever rate in group 1 was significantly lower than that in group 2(10.9%,5/46 vs.20.0%,8/40) and the postoperative hospitalization was shorter in group 1 than that in group 2.One case in group 1 suffered from pelvic infection and two cases in group 2 from incision infection after operations. There was no significant difference in the disease recurrence rate and pregnancy rate between two groups after operation(P>0.05).Conclusion:Operative laparoscopy is the priority method for the treatment of ovarian endometriosis and can practically replace the traditional laparotomy.
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Key words Ovarian endometriosis; Operative laparoscopy; Laparotomy
子宫内膜异位症发病率近年有上升的趋势。其最常侵犯的部位是卵巢，形成卵巢表面异位病灶或卵巢子宫内膜异位囊肿，并与阔韧带及盆腹膜广泛粘连。是女性孕症的主要病因之一。目前，腹腔镜在治疗盆腔子宫内膜异位症Ⅰ、Ⅱ期的疗效已肯定，但其对治疗Ⅲ、Ⅳ期子宫内膜异位症的疗效以及能否取代开腹手术仍有争议。本文对腹腔镜与开腹手术治疗卵巢子宫内膜异位囊肿两种术式进行比较。1 资料与方法
1.1 病例选择 我院于1995年1月至1999年12月收治的卵巢子宫内膜异位囊肿患者行腹腔镜手术治疗46例(腹腔镜组)，同期行开腹卵巢子宫内膜异位囊肿剥除术40例(开腹组)为对照。两组的年龄、痛经程度、盆腔痛发生率及B超卵巢囊肿直径均无显著性差异(P>0.05)，见表1。其中合并不孕症者腹腔镜组14例，开腹组7例；未婚者腹腔镜组6例，开腹组3例。
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1.2 镜下及手术所见 腹腔镜组46例中，单侧囊肿30例，双侧囊肿16例。囊肿直径>5cm者32例，占69.6%。开腹组40例中，单侧囊肿11例，双侧囊肿13例，囊肿直径>5cm者22例，占55%。接美国生育协会1985年修订的RAFS分级法，镜下及手术分期，腹腔镜组Ⅲ期27例，Ⅳ期19例。开腹组Ⅲ期19例，Ⅳ期21例。
1.3 方法 麻醉选择腹腔镜组于1995年1月至1997年8月的病例采用硬膜外麻醉，1997年8月至1999年12月采用全麻。开腹组均采用硬膜外麻醉。腹腔镜组41例(41/46，89.1%)和开腹组32例(32/40，80.0%)行卵巢囊肿剥除术。其余病例因年龄>40岁、无生育要求，囊肿>10cm、或复发性囊肿行患侧附件切除术。镜下发现盆腔异位病灶及卵巢创面的异位病灶时节行双极电凝烧灼病灶，术后用大量温生理盐水冲洗盆腔，合并不孕症者术中同时行输卵管美蓝通液术。术后根据病人肝功能情况及经济承受能力选择不同的用药方案，术后月经复潮第1天开始用药。术后用药方案为：①内美通2.5mg每周服2次持续半年；②丹娜唑200mg tid持续半年；③皮下注射抑娜通0.37mg或诺雷得0.36mg每28天注1针持续半年。两组病人术后随访3～24个月。并对两组术中出血量、手术时间、肛门排气时间、痛经及下腹痛缓解情况、术后复发率及妊娠率进行比较。
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1.4 统计方法 计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验。
2 结果
2.1 两组围手术期的情况 两组术中出血量、手术时间、肛门排气时间比较见表2。
表1 两组年龄、痛经程度、盆腔痛、卵巢囊肿大小情况比较 组别
例数
(例)
年龄
(
±s)痛经
盆腔痛
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B超卵巢囊肿
直径(cm)
无
例 (%)
轻度
例 (%)
中度
例 (%)
重度
例 (%)
例 (%)
腹腔镜组
46
, 百拇医药
34.52±6.20
14 30.4
13 28.3
14 30.4
5 10.9
14 30.4
5.99±1.91
开腹组
40
31.84±6.77
17 42.5
11 27.5
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9 22.5
3 7.5
11 27.5
6.98±2.65
表2 两组围手术期情况比较 组别
例数
出血量(ml)
手术时间
(min)
术后病率
术后肛门排气时间
术后住院
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时间(天)
例 %
<24h
例 %
>24h
例 %
腹腔镜组
46
112.8±65.22*
146.3±52.60*
5 10.9*
31 67.4*
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15 32.6*
5.9±2.27*
开腹组
40
159.0±57.50
109.8±57.50
8 20.0
4 10.0
36 90.0
7.1±2.26*
*P<0.05
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表2显示：腹腔镜组手术中出血量明显小于开腹组，P<0.05。手术时间腹腔镜组较开腹组长，P<0.05。术后病率腹腔镜组明显低于开腹组P<0.05。术后肛门排气时间及术后住院时间腹腔镜组比开腹组明显缩短，P<0.05。腹腔镜组术后盆腔感染1例。开腹组腹部伤口感染2例。
2.2 术后随访情况比较 两组病人均术后在半年内每月随访1次，半年后每半年随访1次。随访时间为3个月至2年。术后随访70例，随访率80.4%，失访16例，腹腔镜组失访7例，开腹组失访9例。停药后症状缓解情况：腹腔镜组完全缓解率74.4%(29/39)，减轻率17.9%(7/39)，无改善率7.6%(3/39)；开腹组完全缓解率74.2%(23/31)，减轻率19.4%(6/31)，无改善6.5%(2/31)。腹腔镜组合并不孕症者14例，随访13例，受孕率46.1%(6/13)。复发率17.9%(7/39)，开腹组合并不孕症者7例，随访7例，受孕率42.9%(3/7)。复发率16.2%(5/31)。经统计学处理，均无显著差异。
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3 讨论
3.1 腹腔镜与开腹手术治疗卵巢子宫内膜异位囊肿的比较 本组资料显示：腹腔镜治疗卵巢子宫内膜异位囊肿与开腹手术比较疗效相近，且与同类报道的结果相符[1～2]。绝大部分的卵巢子宫内膜异位囊肿手术可在腹腔镜下完成，它具有术中出血少、术后胃肠功能恢复快、术后病率低及缩短术后住院时间等优点，可基本上取代开腹手术。本组病例46例中仅1例中转开腹手术成功率为97.8%。对于合并不孕症的妇女可同时进行输卵管通液术，了解输卵管通畅情况，同时治疗引起不孕症的其他病变。由于腹腔镜气腹下可以清晰地观察盆腔的情况，甚至可发现肉眼不能觉察到的微小病灶，并在镜下进行电凝、内凝器、微波或激光烧灼治疗，有利于减少术后的复发率。另外，由于腹腔镜手术引起盆腹腔粘连的机会少，可对术后复发的病例重复施行腹腔镜手术。但对于有严重的盆腔粘连的病例，由于镜下分离粘连缺乏开腹手术的实物触感，容易误伤邻近器官。镜下手术困难时应及时地中转开腹手术。本组病例有1例因盆腔重度粘连，镜下分离困难而中转开腹。
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3.2 镜下剥除卵巢子宫内膜异位囊肿的方法探讨 卵巢子宫内膜异位囊肿常常与患侧阔韧带后叶及盆底腹膜紧密粘连，分离时囊肿容易破裂，导致盆腔内异位内膜二次种植。为了减少手术导致的异位内膜种植，我们采用的手术方法是：(1)首先在囊肿表面作一个平行输卵管系膜的切口(远离卵巢门)，切口的长度应与囊肿直径等长。在囊肿有张力的状态下容易分离正常卵巢皮质与囊肿壁之间的界面，避免分离的层次过浅引起卵巢创面出血；(2)穿刺囊肿抽吸囊内液，辨别囊肿性质。用生理盐水灌洗囊内物后，扩大囊肿切口，镜下观察囊内壁情况。若囊内壁见乳头状物或内壁粗糙，应台上立即送冰冻检查，确诊恶性肿瘤时应马上中转剖腹手术。本组病例中有1例术中发现囊内壁局部针尖状的小乳头状物，台上送冰冻病理检查，报告为卵巢子宫内膜异位症合并粘液性囊腺癌。即中转开腹行卵巢癌根治术；(3)分离囊肿周围的粘连后，完整剥除囊肿；(4)若卵巢创面出血，可用10%垂体后叶素于输卵管系膜内注射，或用双极电凝、内凝器或激光凝固卵巢创面的小血管止血；(5)体积小的囊肿，剥除后不必整形缝合，卵巢创面可自然修复。若囊肿>7cm，剥除囊肿后创面大，最好做腔内缝合，闭合创面；(6)若切除的组织物体积较大，经穿刺孔取出困难时，可用30×50cm的密实封口塑料袋把组织物置入袋内，随后把袋子和组织物连同10mm穿刺套管一起经切口取出。
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3.3 腹腔镜下治疗卵巢子宫内膜异位囊肿的并发症 随着腹腔镜手术技术器械的更新及操作技巧的进步，卵巢子宫内膜异位囊肿的并发症的发生率明显下降[3～4]。本组病例无1例损伤性并发症，也无1例因并发症需2次剖腹或腹腔镜手术。出现术后盆腔感染1例。该病人术前有月经期低热，检查盆腔包块明显触痛。可能术前已有合并盆腔感染，手术引起感染扩散。我们体会到：术后盆腔感染并发症的预防在于：(1)对怀疑合并盆腔感染的病例，术前术后应用抗生素加强抗感染治疗；(2)术中卵巢创面及盆腔粘连分离面要彻底止血；(3)术后用温生理盐水充分冲洗盆腔，必要时加入适量的抗生素灌洗盆腔；(4)术后盆腔放置引流管，以便引流术后盆腔内积液积血；(5)注意腹腔镜器械的彻底清洗及消毒。
综上所述，腹腔镜手术治疗卵巢子宫内膜异位囊肿具有创伤小、恢复快、术后盆腹腔粘连少，缩短住院时间等优点，是目前首选的手术方法，可基本取代传统的开腹手术。
作者简介：张晓薇，女(1956.6-)，硕士，副主任医师。研究方向：妇科内分泌。
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(收稿：2000-04-01), 百拇医药