乌拉地尔和硝酸甘油在颅脑手术中控制性降压的比较
作者：赵雾红 高崇荣 何荣芝
单位：赵雾红(广州医学院第二附属医院麻醉科，广州 510260)；高崇荣(广州医学院第二附属医院麻醉科，广州 510260)‘何荣芝(广州医学院第二附属医院麻醉科，广州 510260)
关键词：乌拉地尔；硝酸甘油；颅脑手术；控制性降压
广州医学院学报000207 提要 目的：观察乌拉地尔(URA)在颅脑手术中控制性降压的效果及优点。方法：40例病人随机分为两组：URA组(I组，N=20例)和硝酸甘油(NTG)组(Ⅱ组，N=20例)，观察并比较两组降压时血流动力学、血气的变化。结果：I组降压开始后HR逐渐减慢，降压中、降压后均维持在正常范围(P>0.05)；Ⅱ组降压开始后HR突然增快，与I组比较有显著性差异(P<0.05)。I组降压后MAP波动幅度较小，降压较平稳；Ⅱ组MAP波动幅度较大，停降压后血压有反跳。I组降压时对血气影响较小，降压中，降压后BE轻度下降，PaCO2轻度升高，与Ⅱ组比较有显著差异。结论：乌拉地尔用于颅脑术中降压较NTG有明显优越性，心率不增快，血压无反跳现象，对PaO2和PaCO2无明显影响。
, http://www.100md.com
中图分类号 R972,4 文献标识码：A
文章编号：1008-1836(2000)02-0025-03
Comparison of the Effects between Urapdil
and Nitroglycerin in Controlled
Hypotension for Brain Surgery
Zhao Wuhong,Gao Chongrong,He Rongzhi
(Department of Anesthesia,the Second Affiliated Hospital,Guangzhou Medical College, Guangzhou 510260)
, 百拇医药
Objective:To compare the effects between urapdil (URA) and nitroglycerin(NTG) in controlled hypotension in brain surgery. Methods:40 patients were randomly divided into two groups:group URA (groupⅠ,n=20)and group NTG(groupⅡ,n=25). The changes of hemodynamics and blood gases during controlled hypotension were observed. Results: The HR in group Ⅰ slowed down eventually and remained in normal scope during and after hypotension,while the HR in group Ⅱincreased when controlled hypotension started, which was significant compared with that of group Ⅰ. During the controlled hypotension,MAP fluctuation in group Ⅰ was small,while it was larger in group Ⅱ with a MAP rebounding when controlled hypotension ended. There was a significant difference in the change of blood gases between two groups. Conclusion:URA is better than NTG in controlled hypotension for brain surgery.
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Key words Urapdil;Nitroglycerin;Brain surgery;Controlled hypotension
乌拉地尔(URA)是新型抗高血压药，用于颅脑手术中控制性降压，国内文献报告较少，本文比较(URA)与(NTG)降压效果。1 资料与方法
1.1 一般资料 颅脑择期手术需行控制性降压者40例，男15例，女25例，年龄19～64岁，体重44～80公斤。ASAI～Ⅱ级，所有病人术前均无呼吸、循环系统疾病，心电图无异常，未服用抑制心肌收缩力或扩张血管的药物。
1.2 麻醉方法 采用静吸复合麻醉，麻醉诱导先后静注咪唑安定0.1～0.2mg/kg，芬太尼2～3μg/kg，异丙酚1～2mg/kg，维库溴胺0.1～0.15mg/kg，插入气管导管后连接北美2C麻醉机行间歇正压控制通气，频率10～12次/分，潮气量8～10ml/kg。异氟醚1～2%持续吸入维持麻醉，必要时静注维库溴胺0.1～0.15mg/kg及芬太尼1～2μg/kg。
, 百拇医药
1.3 监测指标 所有病人麻醉前行桡动脉插管测压及采血行血气分析，右颈内或锁骨下静脉穿刺置管监测中心静脉压，用北美2C自动气体监测仪监测异氟醚吸入和呼出气体浓度、呼气末二氧化碳分压，并连续监测心电图、SPO2。
1.4 降压方法 40例病人随机分为两组，I组URA，Ⅱ组NTG。观察时间点：降压前(手术开始后循环稳定)，降压中(降压后30min)和停止降压后30及60min，分别则定血流动力学和血气指标。打开颅骨后开始降压。URA组：16.67～33.33μg/kg/min，NTG组：0.01%NTG 2 ～ 6μg/kg/min，均用佳士比微泵注入，然后按需调节输注速度，使MAP降至降压前值的75%(不低于6.7kPa)。
1.5 统计方法 数据用平均数±标准差(
±s)表示，组内降压前后参数比较采用配对t检验，组间所获参数比较采用成组t检验，P<0.05认为有显著性差异。
, 百拇医药
2 结果
血流动力学改变见表1。I组降压开始后HR逐渐减慢，降压中、降压后均维持在正常范围(P>0.05)；Ⅱ组降压开始后HR突然增快，降压30minHR增快27%，与降压前比较有显著性差异(P<0.05)，其中1例S-T段下移>0.075mv。I组给药后第1min MAP即有下降，降压30minMAP平均下降7.6%，此后MAP变化幅度较少，停降压后恢复较平稳。NTG组MAP变化幅度较大，停降压后30min内血压有一过性突然升高，达16.05±1.24kPa，比Ⅰ组增高(P<0.01)。
动脉血气分析：两组降压前、中、后pH值均无明显变化(P>0.05)。I组降压中PaCO2轻度升高，PaO2、PetCO2轻度下降， 与降压前比较无显著差异(P>0.05)，剩余碱(BE)于降压中、后无明显改变(P>0.05)。Ⅱ组降压中PaCO2明显升高，PetCO2、PaO2明显降低(P<0.01)，BE在降压中、后明显下降(P<0.01)。
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表1 两组降压前后HR、MAP、PaCO2、PaO2、BE、PETCO2的改变(40例，±s)
麻醉前
降压前
降压30min
停降压后30min
停降压后60min
Ⅰ组
Ⅱ组
Ⅰ组
Ⅱ组
, 百拇医药
Ⅰ组
Ⅱ组
Ⅰ组
Ⅱ组
Ⅰ组
Ⅱ组
HR(bpm)
85.00
±12.00
80.00
±11.28
91.54
±9.14
, http://www.100md.com
86.53
±8.21
84.53*
±9.12
110.22*△
±11.13
85.46
±9.02
102.69*△
±10.03
82.84*
, 百拇医药
±5.18
97.85*△
±5.17
MAP
(Kpa)
14.85
±1.39
14.99
±1.31
13.10
±1.42
13.22
, 百拇医药 ±1.00
8.31
±1.06
8.14
±1.15
10.40
±1.16
16.05*△
±1.24
13.11
±1.35
14.03
±1.30
, 百拇医药
PaCO2
(Kpa)
5.21
±0.38
4.96
±0.36
4.90
±0.41
4.86
±0.38
5.02
±0.37
5.33*△
, http://www.100md.com
±0.33
5.09
±0.32
5.23*
±0.31
5.09
±0.34
5.13
±0.40
PaO2
(Kpa)
11.86
, 百拇医药
±10.10
11.45
±8.94
40.92
±10.11
41.93
±8.94
37.90
±9.00
32.84*
±8.74
41.30
, 百拇医药
±9.14
39.52
±9.80
42.72
±9.76
41.70
±9.98
BE
(mmol/L)
-2.65
±1.08
-2.58
±1.17
, 百拇医药
-3.02
±1.06
-3.08
±1.14
-3.95
±1.18
-4.62*△
±1.11
-3.71
±1.02
-4.68*
±1.34
, 百拇医药
-3.10
±1.04
-4.03
±1.32
PETCO2
(Kpa)
4.30
±0.31
4.32
±0.34
4.31
±0.31
, 百拇医药 4.36
±0.35
4.28
±0.37
4.02*
±0.38
4.26
±0.36
4.22
±0.29
4.35
±0.34
4.32
, 百拇医药
±0.37
注:△ 与组Ⅰ比较P<0.01;* 与降压前比较P<0.013 讨论
NTG的降压机制以降低容量血管张力为主，代谢产物无毒性，是传统的控制性降压药之一。但往往会引起心率反射性增快，心肌收缩力增强而使心肌氧耗增加[1]，Ⅱ组1例心率增快后出现ST段下移，似与氧耗增加有关。抗高血压新药URA具有中枢性和外周性降压作用。其一主要是选择性阻滞突触后的α2-受体，降低外周动脉血管阻力，使动脉压下降；其二是通过激活5-羟色胺受体，降低延髓心血管控制中枢的交感反馈调节，从而防止反射性心动过速[2]。用于控制性降压而无交感活性，也不影响颅内压。与异氟醚并用可减少异氟醚的浓度及负性效应，在降压的同时不影响心率。本组研究显示URA组在整个降压过程及降压后HR平稳。
有作者认为NTG有较强地扩张肺血管作用， 在控制性降压时使肺血管扩张，心输出量及肺动脉压下降，可造成肺局部区域通气/血流比值失调。本研究也发现NTG降压时不仅PaO2下降，而且PaCO2明显升高，提示与肺血气交换障碍有关，但仍需作相关研究以进一步证实。本文I组、Ⅱ组降压程度均能满意达到预期目的，但两组比较乌拉地尔有以下优点：①血压能在较长时间保持较稳定水平，波动幅度较小；②无血压过度下降的顾虑；③无心率加快现象，不增加心肌氧耗，有利于维护术中心脑功能；④停药后未见反跳现象，基于URA主要作用在外周α2-受体和中枢5-HT1A受体，因此，URA降低MAP的同时，对颅内压，脑灌注和颅内顺应性无影响[3]。URA用于颅脑术中降压与NTG相比较有明显优越性，心率不增快，不增加心肌氧耗，停降压后无血压反跳现象，对PaO2和PaCO2影响小，较适用于颅脑术中控制性降压。
, 百拇医药
作者简介：赵雾红，女(1954.3-)，大专，主治医师。研究方向：手术麻醉。
参考文献
[1] 盛卓人.控制性降压的前景[J].中华麻醉杂志,1996;16(9):435
[2] Kolassa N, Beller KD, Sanders KH, et al. Involvement of brain 5-HT Receptors in the hypotensive response to urapidil[J]. Am J Cardiol, 1989;64:7D
(收稿：2000-03-29), 百拇医药
单位：赵雾红(广州医学院第二附属医院麻醉科，广州 510260)；高崇荣(广州医学院第二附属医院麻醉科，广州 510260)‘何荣芝(广州医学院第二附属医院麻醉科，广州 510260)
关键词：乌拉地尔；硝酸甘油；颅脑手术；控制性降压
广州医学院学报000207 提要 目的：观察乌拉地尔(URA)在颅脑手术中控制性降压的效果及优点。方法：40例病人随机分为两组：URA组(I组，N=20例)和硝酸甘油(NTG)组(Ⅱ组，N=20例)，观察并比较两组降压时血流动力学、血气的变化。结果：I组降压开始后HR逐渐减慢，降压中、降压后均维持在正常范围(P>0.05)；Ⅱ组降压开始后HR突然增快，与I组比较有显著性差异(P<0.05)。I组降压后MAP波动幅度较小，降压较平稳；Ⅱ组MAP波动幅度较大，停降压后血压有反跳。I组降压时对血气影响较小，降压中，降压后BE轻度下降，PaCO2轻度升高，与Ⅱ组比较有显著差异。结论：乌拉地尔用于颅脑术中降压较NTG有明显优越性，心率不增快，血压无反跳现象，对PaO2和PaCO2无明显影响。
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中图分类号 R972,4 文献标识码：A
文章编号：1008-1836(2000)02-0025-03
Comparison of the Effects between Urapdil
and Nitroglycerin in Controlled
Hypotension for Brain Surgery
Zhao Wuhong,Gao Chongrong,He Rongzhi
(Department of Anesthesia,the Second Affiliated Hospital,Guangzhou Medical College, Guangzhou 510260)
, 百拇医药
Objective:To compare the effects between urapdil (URA) and nitroglycerin(NTG) in controlled hypotension in brain surgery. Methods:40 patients were randomly divided into two groups:group URA (groupⅠ,n=20)and group NTG(groupⅡ,n=25). The changes of hemodynamics and blood gases during controlled hypotension were observed. Results: The HR in group Ⅰ slowed down eventually and remained in normal scope during and after hypotension,while the HR in group Ⅱincreased when controlled hypotension started, which was significant compared with that of group Ⅰ. During the controlled hypotension,MAP fluctuation in group Ⅰ was small,while it was larger in group Ⅱ with a MAP rebounding when controlled hypotension ended. There was a significant difference in the change of blood gases between two groups. Conclusion:URA is better than NTG in controlled hypotension for brain surgery.
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Key words Urapdil;Nitroglycerin;Brain surgery;Controlled hypotension
乌拉地尔(URA)是新型抗高血压药，用于颅脑手术中控制性降压，国内文献报告较少，本文比较(URA)与(NTG)降压效果。1 资料与方法
1.1 一般资料 颅脑择期手术需行控制性降压者40例，男15例，女25例，年龄19～64岁，体重44～80公斤。ASAI～Ⅱ级，所有病人术前均无呼吸、循环系统疾病，心电图无异常，未服用抑制心肌收缩力或扩张血管的药物。
1.2 麻醉方法 采用静吸复合麻醉，麻醉诱导先后静注咪唑安定0.1～0.2mg/kg，芬太尼2～3μg/kg，异丙酚1～2mg/kg，维库溴胺0.1～0.15mg/kg，插入气管导管后连接北美2C麻醉机行间歇正压控制通气，频率10～12次/分，潮气量8～10ml/kg。异氟醚1～2%持续吸入维持麻醉，必要时静注维库溴胺0.1～0.15mg/kg及芬太尼1～2μg/kg。
, 百拇医药
1.3 监测指标 所有病人麻醉前行桡动脉插管测压及采血行血气分析，右颈内或锁骨下静脉穿刺置管监测中心静脉压，用北美2C自动气体监测仪监测异氟醚吸入和呼出气体浓度、呼气末二氧化碳分压，并连续监测心电图、SPO2。
1.4 降压方法 40例病人随机分为两组，I组URA，Ⅱ组NTG。观察时间点：降压前(手术开始后循环稳定)，降压中(降压后30min)和停止降压后30及60min，分别则定血流动力学和血气指标。打开颅骨后开始降压。URA组：16.67～33.33μg/kg/min，NTG组：0.01%NTG 2 ～ 6μg/kg/min，均用佳士比微泵注入，然后按需调节输注速度，使MAP降至降压前值的75%(不低于6.7kPa)。
1.5 统计方法 数据用平均数±标准差(
±s)表示，组内降压前后参数比较采用配对t检验，组间所获参数比较采用成组t检验，P<0.05认为有显著性差异。, 百拇医药
2 结果
血流动力学改变见表1。I组降压开始后HR逐渐减慢，降压中、降压后均维持在正常范围(P>0.05)；Ⅱ组降压开始后HR突然增快，降压30minHR增快27%，与降压前比较有显著性差异(P<0.05)，其中1例S-T段下移>0.075mv。I组给药后第1min MAP即有下降，降压30minMAP平均下降7.6%，此后MAP变化幅度较少，停降压后恢复较平稳。NTG组MAP变化幅度较大，停降压后30min内血压有一过性突然升高，达16.05±1.24kPa，比Ⅰ组增高(P<0.01)。
动脉血气分析：两组降压前、中、后pH值均无明显变化(P>0.05)。I组降压中PaCO2轻度升高，PaO2、PetCO2轻度下降， 与降压前比较无显著差异(P>0.05)，剩余碱(BE)于降压中、后无明显改变(P>0.05)。Ⅱ组降压中PaCO2明显升高，PetCO2、PaO2明显降低(P<0.01)，BE在降压中、后明显下降(P<0.01)。
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表1 两组降压前后HR、MAP、PaCO2、PaO2、BE、PETCO2的改变(40例，
±s)麻醉前
降压前
降压30min
停降压后30min
停降压后60min
Ⅰ组
Ⅱ组
Ⅰ组
Ⅱ组
, 百拇医药
Ⅰ组
Ⅱ组
Ⅰ组
Ⅱ组
Ⅰ组
Ⅱ组
HR(bpm)
85.00
±12.00
80.00
±11.28
91.54
±9.14
, http://www.100md.com
86.53
±8.21
84.53*
±9.12
110.22*△
±11.13
85.46
±9.02
102.69*△
±10.03
82.84*
, 百拇医药
±5.18
97.85*△
±5.17
MAP
(Kpa)
14.85
±1.39
14.99
±1.31
13.10
±1.42
13.22
, 百拇医药 ±1.00
8.31
±1.06
8.14
±1.15
10.40
±1.16
16.05*△
±1.24
13.11
±1.35
14.03
±1.30
, 百拇医药
PaCO2
(Kpa)
5.21
±0.38
4.96
±0.36
4.90
±0.41
4.86
±0.38
5.02
±0.37
5.33*△
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±0.33
5.09
±0.32
5.23*
±0.31
5.09
±0.34
5.13
±0.40
PaO2
(Kpa)
11.86
, 百拇医药
±10.10
11.45
±8.94
40.92
±10.11
41.93
±8.94
37.90
±9.00
32.84*
±8.74
41.30
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±9.14
39.52
±9.80
42.72
±9.76
41.70
±9.98
BE
(mmol/L)
-2.65
±1.08
-2.58
±1.17
, 百拇医药
-3.02
±1.06
-3.08
±1.14
-3.95
±1.18
-4.62*△
±1.11
-3.71
±1.02
-4.68*
±1.34
, 百拇医药
-3.10
±1.04
-4.03
±1.32
PETCO2
(Kpa)
4.30
±0.31
4.32
±0.34
4.31
±0.31
, 百拇医药 4.36
±0.35
4.28
±0.37
4.02*
±0.38
4.26
±0.36
4.22
±0.29
4.35
±0.34
4.32
, 百拇医药
±0.37
注:△ 与组Ⅰ比较P<0.01;* 与降压前比较P<0.013 讨论
NTG的降压机制以降低容量血管张力为主，代谢产物无毒性，是传统的控制性降压药之一。但往往会引起心率反射性增快，心肌收缩力增强而使心肌氧耗增加[1]，Ⅱ组1例心率增快后出现ST段下移，似与氧耗增加有关。抗高血压新药URA具有中枢性和外周性降压作用。其一主要是选择性阻滞突触后的α2-受体，降低外周动脉血管阻力，使动脉压下降；其二是通过激活5-羟色胺受体，降低延髓心血管控制中枢的交感反馈调节，从而防止反射性心动过速[2]。用于控制性降压而无交感活性，也不影响颅内压。与异氟醚并用可减少异氟醚的浓度及负性效应，在降压的同时不影响心率。本组研究显示URA组在整个降压过程及降压后HR平稳。
有作者认为NTG有较强地扩张肺血管作用， 在控制性降压时使肺血管扩张，心输出量及肺动脉压下降，可造成肺局部区域通气/血流比值失调。本研究也发现NTG降压时不仅PaO2下降，而且PaCO2明显升高，提示与肺血气交换障碍有关，但仍需作相关研究以进一步证实。本文I组、Ⅱ组降压程度均能满意达到预期目的，但两组比较乌拉地尔有以下优点：①血压能在较长时间保持较稳定水平，波动幅度较小；②无血压过度下降的顾虑；③无心率加快现象，不增加心肌氧耗，有利于维护术中心脑功能；④停药后未见反跳现象，基于URA主要作用在外周α2-受体和中枢5-HT1A受体，因此，URA降低MAP的同时，对颅内压，脑灌注和颅内顺应性无影响[3]。URA用于颅脑术中降压与NTG相比较有明显优越性，心率不增快，不增加心肌氧耗，停降压后无血压反跳现象，对PaO2和PaCO2影响小，较适用于颅脑术中控制性降压。
, 百拇医药
作者简介：赵雾红，女(1954.3-)，大专，主治医师。研究方向：手术麻醉。
参考文献
[1] 盛卓人.控制性降压的前景[J].中华麻醉杂志,1996;16(9):435
[2] Kolassa N, Beller KD, Sanders KH, et al. Involvement of brain 5-HT Receptors in the hypotensive response to urapidil[J]. Am J Cardiol, 1989;64:7D
(收稿：2000-03-29), 百拇医药