腮腺区肿块影像学综合诊断的临床研究
作者：张翔云 保继荣
单位：宁夏回族自治区人民医院口腔科 银川 750021
关键词：腮腺肿瘤；影像学；诊断
广西医科大学学报000225
摘要 目的：研究腮腺区肿块影像学综合诊断的特点及检查程序。 方法：对76例腮腺区肿块患者手术前行腮腺造影、B型超声及CT检查 3种方法中至少2项，术后结合病理诊断进行分析比较。结果：采用影像学综合诊断的76例患者诊断符合率达92.1%，高于 任何单项检查的结果， 特别是在低恶性肿瘤的诊断方面尤为显著。结论：腮腺区肿块影像学综合诊断以不同的角度提示肿块的征象， 提高了诊断率，其检查并非简单的相加，需有选择的综合应用。
中国图书资料分类法分类号 R445
, 百拇医药
CLINICAL STUDY IN COMPREHENSIVE DIAGNOSIS OF SWELLS IMAGING PAROTID AREAS
Zhang Xingyun,Bao Jirong
(Ningxia People's Hospital,Yingchuan,750021,China)
Abstract Objective:To study the featues and exam procedure of compehensive diagnosis of swells imaging in parotid areas.Materials：To carry out parotid graphy,bultrsonictherapy and C T examination to 76 subjects (at least two of the above)before operation.To ana lyze and compare the results after operation,accompanied with pathological diagn osis.Resuls:The appropriate rate reached 92.1% by means of imaging comprehensive diagnosis, higher than any of single examinatoin,especially on th e aspect of lower-malignant tumour diagnosis.Conclusion:This imaging comprehensive diagnosis indicated the symptons of the swells from different point of view,increase the rate of success ful diagnosis.These examinations are not simply a kind of adding up,but need o ptional comprehensive appl ications.
, 百拇医药
Key words parotid msaaes;im-aging;diagnosis
随着医学影像学技术的发展，腮腺造影、B型超声、CT，先后运用于腮腺肿块的诊断。 这些诊断技术各有其优点与局限性，综合合理应用能明显提高诊断符合率[1，2]。 本文在分析单项诊断技术诊断腮腺区肿块符合率的基础上，对接受2项以上检查的患者进行 综合分析。现报道如下。
1 临床资料
1.1 一般资料：本组76例，男41例，女35例，年龄4～75岁。肿块类型：良性肿瘤36例，恶性肿瘤18例，低度恶性12例，其它10例。其中45例行腮腺造影、B超及CT检查。31例行B超及腮腺造影检查。术后76例均做组织病理检查。
1.2 方法：首诊建立详细病历，记录病史和体征。并行腮腺造影、B型超声波及CT检查后 得出临床诊断，术后肿块标本均做病理学检查和各单项及综合诊断相对比，分析综合诊断的 特点和程序。
, http://www.100md.com
2 结 果
2.1确定有无占位性病变3种检查方法的结果，见表1。
表1 3种检查方法的结果情况(例) 检查方法
n
真阳性
假阴性
不确定
腮腺造影
45
38
7
0
, 百拇医药
B超
57
57
0
0
CT检查
45
45
0
0
由上表可知，B型超声和CT很好地判断腮腺区有无占位， 而腮腺造影有一定的误诊率， 经χ2检验，P>0.05。
2.2 腮腺造影、B超、CT扫描及综合诊断法定性符合情况，见表2。
, 百拇医药
2.3 3种方法和综合诊断法在低度恶性肿瘤诊断符合情况，见表3。表2 腮腺造影、B超、CT扫描及综合诊断法定性符合情况(例，%) 检查方法
肿瘤组
非肿瘤组
n
正确
错误
不明确
n
正确
错误
不明确
腮腺造影
, http://www.100md.com
44
32(72.7)
8
4
8
6(75)
2
0
B型超声波
45
35(77.8)
6
4
, http://www.100md.com
8
6(75)
0
2
CT扫描
40
33(82.5)
2
5
7
6(85.7)
0
1
, http://www.100md.com 综合诊断法
66
61(92.4)
0
5
10
9(90)
0
1
表3 3种方法和综合诊断法在低度恶性肿瘤诊断符 合情况(例，%) 检查方法
n
正确
错误
, http://www.100md.com
不明确
腮腺造影
11
6(54.5)
5
0
B型超声波
9
6(66.7)
2
1
CT扫描
9
, 百拇医药
7(77.8)
1
1
综合诊断法
12
10(83.3)
0
2
从表2、3显示，3种方法的诊断符合率CT检查为82.5%，B超为77.8%，腮腺炎造影为72 .7%，而综合诊断的诊断符合率为92.4%，高于任何单项检查(P>0.05)，在低度恶性 肿瘤的诊断方面诊断符合率尤为显著。
3 讨 论
, 百拇医药 3.1各种检查方法的特点
3.1.1 腮腺造影间接地反映肿块的存在及其可能性质。本组腮腺造影的诊断符合率为72 .7%，表明对判断肿块性质有一定的价值。然而其造影表现仅为一平面图像且易重叠，分辨 较差。因此，有学者提出涎腺造影术在诊断涎腺肿瘤已被淘汰[3]，但在基础医院 其仍不失为一种有效的检查手段。
3.1.2 B型超声波检查可确定腮腺内有无占位性病变，使肿瘤与良性肿块及腮腺良性肿大 得以鉴 别[4]。而腮腺肿瘤80%发生于浅叶，适宜做B超检查，它可显示肿块大小， 各方向 探查可了解肿块和周围的关系，这一方法简捷、价廉可重复而无损伤，尤其在鉴别囊性实性 肿物方面有独特的作用，应推荐为首选的检查方法。
3.1.3 腮腺CT扫描的最突出优点是能显示一般X线不易显示和活检取材困难的、位于腮腺 深叶内或腺外的肿瘤。CT不仅能显示该区肿瘤本身影像，还可通过病变CT值的测定为判断病 变的性质提供参考数据。此外，通过CT扫描尚能观察到肿瘤包膜、累及范围和面神经及其咽 旁、翼区扩展的途径[5]。为合理选择手术方案提供了重要依据。本组CT诊断符合 率为82.5%，为3种方法之首选，但其在定性诊断方面仍有较大的缺陷。
, http://www.100md.com
3.2 综合诊断的优点在于从各个不同角度得到诊断依据，取各种方法之优点，取长补短， 提高了诊断符合率。如在确定占位性病变方面，B超见长；在定位方面，以CT更为精确。在 肿块的定性时，腮腺造影、B超和CT扫描对典型良性和高度恶性肿瘤常能确认；而对低度恶 性肿瘤较困难，不能与具有侵袭性的良性肿瘤相鉴别。从本组病例可看出，造影、B超及CT 的定性诊断符合率分别是82.5%、77.8%、72.7%，而综合诊断提高到92.4%。低度恶性肿 瘤，单独应用3种手段的诊断符合率分别是54.5%、66.7%、77.8%，综合诊断提高到83. 3%。由此可见，综合诊断具有全面的和较高的诊断符合率。
3.3 综合诊断的检查程序，3种检查方法的应用非简单的相重叠，而应本着既能提高诊断 符合率，又经济且利于推广的原则，依据不同的病情，有目的的选择和综合应用。根据前面 对76例综合诊断的分析，我们认为应按如下程序：①应用B超检查怀疑为腮腺肿瘤者，确定 有无占位性病变；②B超提示占位病变及临床检查肿块大小2 cm者做腮腺造影检查；①、② 结合分析后，一般可大致判断肿块的性质、位置；③如肿块位于腮腺深叶，或系侵蚀范围广 泛的恶性肿瘤，作CT检查以明确肿瘤与周围重要组织的关系。怀疑为结节型舍格林综合症者 ，应首先作腮腺造影检查。
, 百拇医药
参 考 文 献
1，Yamashita T.Synthetic diagnosis of parotid tumor.Auris Nasus Larynx ，1985，12(12):112.
2，孙大熙.X线造影与超声显像对涎腺病变的诊断价值比较.中华放射学杂志，198 7，21(1):5.
3，马大权.涎腺癌的诊断与治疗现状.中华口腔医学杂志,1998,33(5):259.
4，俞光岩.腮腺区肿块灰阶超声检查的初步报告.中华口腔医学杂志，1988，23(5 ):342-344.
5，焦锡葳.颌面CT诊断学.成都：四川科学技术出版社，1986.57.
收稿日期：1999-09-15, 百拇医药
单位：宁夏回族自治区人民医院口腔科 银川 750021
关键词：腮腺肿瘤；影像学；诊断
广西医科大学学报000225
摘要 目的：研究腮腺区肿块影像学综合诊断的特点及检查程序。 方法：对76例腮腺区肿块患者手术前行腮腺造影、B型超声及CT检查 3种方法中至少2项，术后结合病理诊断进行分析比较。结果：采用影像学综合诊断的76例患者诊断符合率达92.1%，高于 任何单项检查的结果， 特别是在低恶性肿瘤的诊断方面尤为显著。结论：腮腺区肿块影像学综合诊断以不同的角度提示肿块的征象， 提高了诊断率，其检查并非简单的相加，需有选择的综合应用。
中国图书资料分类法分类号 R445
, 百拇医药
CLINICAL STUDY IN COMPREHENSIVE DIAGNOSIS OF SWELLS IMAGING PAROTID AREAS
Zhang Xingyun,Bao Jirong
(Ningxia People's Hospital,Yingchuan,750021,China)
Abstract Objective:To study the featues and exam procedure of compehensive diagnosis of swells imaging in parotid areas.Materials：To carry out parotid graphy,bultrsonictherapy and C T examination to 76 subjects (at least two of the above)before operation.To ana lyze and compare the results after operation,accompanied with pathological diagn osis.Resuls:The appropriate rate reached 92.1% by means of imaging comprehensive diagnosis, higher than any of single examinatoin,especially on th e aspect of lower-malignant tumour diagnosis.Conclusion:This imaging comprehensive diagnosis indicated the symptons of the swells from different point of view,increase the rate of success ful diagnosis.These examinations are not simply a kind of adding up,but need o ptional comprehensive appl ications.
, 百拇医药
Key words parotid msaaes;im-aging;diagnosis
随着医学影像学技术的发展，腮腺造影、B型超声、CT，先后运用于腮腺肿块的诊断。 这些诊断技术各有其优点与局限性，综合合理应用能明显提高诊断符合率[1，2]。 本文在分析单项诊断技术诊断腮腺区肿块符合率的基础上，对接受2项以上检查的患者进行 综合分析。现报道如下。
1 临床资料
1.1 一般资料：本组76例，男41例，女35例，年龄4～75岁。肿块类型：良性肿瘤36例，恶性肿瘤18例，低度恶性12例，其它10例。其中45例行腮腺造影、B超及CT检查。31例行B超及腮腺造影检查。术后76例均做组织病理检查。
1.2 方法：首诊建立详细病历，记录病史和体征。并行腮腺造影、B型超声波及CT检查后 得出临床诊断，术后肿块标本均做病理学检查和各单项及综合诊断相对比，分析综合诊断的 特点和程序。
, http://www.100md.com
2 结 果
2.1确定有无占位性病变3种检查方法的结果，见表1。
表1 3种检查方法的结果情况(例) 检查方法
n
真阳性
假阴性
不确定
腮腺造影
45
38
7
0
, 百拇医药
B超
57
57
0
0
CT检查
45
45
0
0
由上表可知，B型超声和CT很好地判断腮腺区有无占位， 而腮腺造影有一定的误诊率， 经χ2检验，P>0.05。
2.2 腮腺造影、B超、CT扫描及综合诊断法定性符合情况，见表2。
, 百拇医药
2.3 3种方法和综合诊断法在低度恶性肿瘤诊断符合情况，见表3。表2 腮腺造影、B超、CT扫描及综合诊断法定性符合情况(例，%) 检查方法
肿瘤组
非肿瘤组
n
正确
错误
不明确
n
正确
错误
不明确
腮腺造影
, http://www.100md.com
44
32(72.7)
8
4
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6(75)
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0
B型超声波
45
35(77.8)
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4
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8
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CT扫描
40
33(82.5)
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, http://www.100md.com 综合诊断法
66
61(92.4)
0
5
10
9(90)
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1
表3 3种方法和综合诊断法在低度恶性肿瘤诊断符 合情况(例，%) 检查方法
n
正确
错误
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不明确
腮腺造影
11
6(54.5)
5
0
B型超声波
9
6(66.7)
2
1
CT扫描
9
, 百拇医药
7(77.8)
1
1
综合诊断法
12
10(83.3)
0
2
从表2、3显示，3种方法的诊断符合率CT检查为82.5%，B超为77.8%，腮腺炎造影为72 .7%，而综合诊断的诊断符合率为92.4%，高于任何单项检查(P>0.05)，在低度恶性 肿瘤的诊断方面诊断符合率尤为显著。
3 讨 论
, 百拇医药 3.1各种检查方法的特点
3.1.1 腮腺造影间接地反映肿块的存在及其可能性质。本组腮腺造影的诊断符合率为72 .7%，表明对判断肿块性质有一定的价值。然而其造影表现仅为一平面图像且易重叠，分辨 较差。因此，有学者提出涎腺造影术在诊断涎腺肿瘤已被淘汰[3]，但在基础医院 其仍不失为一种有效的检查手段。
3.1.2 B型超声波检查可确定腮腺内有无占位性病变，使肿瘤与良性肿块及腮腺良性肿大 得以鉴 别[4]。而腮腺肿瘤80%发生于浅叶，适宜做B超检查，它可显示肿块大小， 各方向 探查可了解肿块和周围的关系，这一方法简捷、价廉可重复而无损伤，尤其在鉴别囊性实性 肿物方面有独特的作用，应推荐为首选的检查方法。
3.1.3 腮腺CT扫描的最突出优点是能显示一般X线不易显示和活检取材困难的、位于腮腺 深叶内或腺外的肿瘤。CT不仅能显示该区肿瘤本身影像，还可通过病变CT值的测定为判断病 变的性质提供参考数据。此外，通过CT扫描尚能观察到肿瘤包膜、累及范围和面神经及其咽 旁、翼区扩展的途径[5]。为合理选择手术方案提供了重要依据。本组CT诊断符合 率为82.5%，为3种方法之首选，但其在定性诊断方面仍有较大的缺陷。
, http://www.100md.com
3.2 综合诊断的优点在于从各个不同角度得到诊断依据，取各种方法之优点，取长补短， 提高了诊断符合率。如在确定占位性病变方面，B超见长；在定位方面，以CT更为精确。在 肿块的定性时，腮腺造影、B超和CT扫描对典型良性和高度恶性肿瘤常能确认；而对低度恶 性肿瘤较困难，不能与具有侵袭性的良性肿瘤相鉴别。从本组病例可看出，造影、B超及CT 的定性诊断符合率分别是82.5%、77.8%、72.7%，而综合诊断提高到92.4%。低度恶性肿 瘤，单独应用3种手段的诊断符合率分别是54.5%、66.7%、77.8%，综合诊断提高到83. 3%。由此可见，综合诊断具有全面的和较高的诊断符合率。
3.3 综合诊断的检查程序，3种检查方法的应用非简单的相重叠，而应本着既能提高诊断 符合率，又经济且利于推广的原则，依据不同的病情，有目的的选择和综合应用。根据前面 对76例综合诊断的分析，我们认为应按如下程序：①应用B超检查怀疑为腮腺肿瘤者，确定 有无占位性病变；②B超提示占位病变及临床检查肿块大小2 cm者做腮腺造影检查；①、② 结合分析后，一般可大致判断肿块的性质、位置；③如肿块位于腮腺深叶，或系侵蚀范围广 泛的恶性肿瘤，作CT检查以明确肿瘤与周围重要组织的关系。怀疑为结节型舍格林综合症者 ，应首先作腮腺造影检查。
, 百拇医药
参 考 文 献
1，Yamashita T.Synthetic diagnosis of parotid tumor.Auris Nasus Larynx ，1985，12(12):112.
2，孙大熙.X线造影与超声显像对涎腺病变的诊断价值比较.中华放射学杂志，198 7，21(1):5.
3，马大权.涎腺癌的诊断与治疗现状.中华口腔医学杂志,1998,33(5):259.
4，俞光岩.腮腺区肿块灰阶超声检查的初步报告.中华口腔医学杂志，1988，23(5 ):342-344.
5，焦锡葳.颌面CT诊断学.成都：四川科学技术出版社，1986.57.
收稿日期：1999-09-15, 百拇医药