经皮锥颅引流治疗慢性硬膜下血肿52例
作者：王大满 庞东
单位：广西合浦县人民医院外科 合浦 536100
关键词：
广西医科大学学报0002100
慢性硬膜下血肿(CSDH)的治疗首选颅骨锥孔引流术[1]。我院1990～1999年 共收治CSDH病人52例，均行经皮锥颅引流术。手术简单，历时短，并发症少，医疗费用低， 效果满意，现报告如下。
1 临床资料
1.1一般资料：52例中男46例，女6例，年龄55～81岁，平均65岁，60岁以上占71%。
1.2 临床表现：52例中有明确的外伤史47例，受伤至手术时间为3周至2个月，平均6周。3 5例以不同程度肢瘫为主要表现，11例以智能及精神症状为主要表现，6例呈颅内高压为主要 表现。
, 百拇医药
1.3 CT检查：52例均经头颅CT检查确诊。其中左侧35例，右侧19例。血肿量计算按多田公 式计算，血肿量70～100 ml 41例，>100 ml 11例。
1.4 手术方法：手术在局麻下进行，选择在顶骨结节或额角处锥孔。先在锥孔处两侧各缝 一针结扎头皮血管，用颅锥刺入头皮直接锥一骨孔，锥穿颅骨和硬脑膜后，停留2～3 min， 以 压迫颅骨板障控制出血。再插入直径4 mm自制穿刺针，拔出针芯后导入3 mm硅胶管，置管尽 量与脑表面平行，引流并冲洗血肿腔，外接无菌引流袋。术后取头低脚高位(15～30°)。常 规每日静滴生理盐水1 000 ml促使颅内压升高消灭残腔。常规使用抗生素预防感染 。
1.5 结果：52例平均拔管时间为5 d，平均住院8 d，47例均于术后5 d症状完全消失。1周 后复查头部CT有少量气体及积液残留，中线及血肿侧的侧脑室恢复正常，有5例血肿残留而 行骨瓣开颅血肿清除术。于5周后复查头部CT，血肿腔均完全闭合。
, http://www.100md.com
2 讨 论
2.1好发年龄：CSDH好发于老年人，本组60岁以上占71%，这与多数文献报道相一致。这 可 能与老年人生理性脑萎缩，脑活动度增大及桥静脉拉直而易于损伤出血[2]。经皮 锥颅引流操作简便、安全、费用低，治疗效果好，尤其适用于老年患者。
2.2 保持引流管通畅：术中反复彻底将血肿局部的纤维物质及纤维蛋白降解产物尽可能冲 洗干净，引流管要稍大，我们选用直径3 mm硅胶管，引流管不宜过长，术后定时挤压引流管 ，以保持引流通畅。本组1例因锥孔时引起板障出血阻塞管道外，其余均引流通畅。
2.3 预防感染：本组52例经皮锥孔引流均无颅内感染发生，主要注意了术中及术后更换引 流袋时的无菌操作，术中术后常规应用抗生素预防感染，每天用2%碘酊消毒头皮引流口。留 置引流管时间不超过7 d。
2.4 脑脊液漏：本组发生3例，表现为术后引流量每天200～300 ml，以后逐日减少，一般 经6～7 d后减少至每天20～30 ml后拔管，无不良后果。
, http://www.100md.com
2.5 血肿再发：本组52例锥颅引流，血肿复发5例而行骨瓣开颅血肿清除术。血肿残留可 能 与下列因素有关：①病程长，血肿包膜显著增厚，CT示血肿内板密度增高、增厚。增厚的包 膜限制脑组织的复位而形成死腔，血肿新生包膜产生局部的纤维酶增加，有抗凝作用，血肿 内失去凝血机能，血肿包膜毛细血管不断出血[3]；②血肿腔内有血凝块，CT示血 肿腔内有高低混杂密度影。单纯锥颅引流冲洗不能完全引流血肿；③血肿呈分隔状态，CT示 血肿有2个以上凹面，锥孔血肿引流不完全。以上因素不适合单纯或锥孔引流术，应行骨瓣 开颅血肿清除术。另外还有1例为锥孔时板障出血阻塞引流管而致引流不畅。此后我们 锥孔时常规停留骨锥2～3 min以压迫颅骨板障以止血。
参 考 文 献
1，岳志健，周晓平，王文仲，等.锥孔冲洗负压引流治疗慢性硬膜下血肿206例. 中华创伤外科杂志，1997，13(1)：48.
2，惠国桢，韩莘莘，兰 青，等.慢性硬膜下血肿发病机理的研究.中华神经外科 杂志，1992，13(8)：80.
3，朱国玲，宋家仁，李广兴，等.慢性硬膜下血肿锥孔引流210例临床分析.中华 神经外科杂志，1997，13(6)：365.
收稿日期：2000-01-05, 百拇医药
单位：广西合浦县人民医院外科 合浦 536100
关键词：
广西医科大学学报0002100
慢性硬膜下血肿(CSDH)的治疗首选颅骨锥孔引流术[1]。我院1990～1999年 共收治CSDH病人52例，均行经皮锥颅引流术。手术简单，历时短，并发症少，医疗费用低， 效果满意，现报告如下。
1 临床资料
1.1一般资料：52例中男46例，女6例，年龄55～81岁，平均65岁，60岁以上占71%。
1.2 临床表现：52例中有明确的外伤史47例，受伤至手术时间为3周至2个月，平均6周。3 5例以不同程度肢瘫为主要表现，11例以智能及精神症状为主要表现，6例呈颅内高压为主要 表现。
, 百拇医药
1.3 CT检查：52例均经头颅CT检查确诊。其中左侧35例，右侧19例。血肿量计算按多田公 式计算，血肿量70～100 ml 41例，>100 ml 11例。
1.4 手术方法：手术在局麻下进行，选择在顶骨结节或额角处锥孔。先在锥孔处两侧各缝 一针结扎头皮血管，用颅锥刺入头皮直接锥一骨孔，锥穿颅骨和硬脑膜后，停留2～3 min， 以 压迫颅骨板障控制出血。再插入直径4 mm自制穿刺针，拔出针芯后导入3 mm硅胶管，置管尽 量与脑表面平行，引流并冲洗血肿腔，外接无菌引流袋。术后取头低脚高位(15～30°)。常 规每日静滴生理盐水1 000 ml促使颅内压升高消灭残腔。常规使用抗生素预防感染 。
1.5 结果：52例平均拔管时间为5 d，平均住院8 d，47例均于术后5 d症状完全消失。1周 后复查头部CT有少量气体及积液残留，中线及血肿侧的侧脑室恢复正常，有5例血肿残留而 行骨瓣开颅血肿清除术。于5周后复查头部CT，血肿腔均完全闭合。
, http://www.100md.com
2 讨 论
2.1好发年龄：CSDH好发于老年人，本组60岁以上占71%，这与多数文献报道相一致。这 可 能与老年人生理性脑萎缩，脑活动度增大及桥静脉拉直而易于损伤出血[2]。经皮 锥颅引流操作简便、安全、费用低，治疗效果好，尤其适用于老年患者。
2.2 保持引流管通畅：术中反复彻底将血肿局部的纤维物质及纤维蛋白降解产物尽可能冲 洗干净，引流管要稍大，我们选用直径3 mm硅胶管，引流管不宜过长，术后定时挤压引流管 ，以保持引流通畅。本组1例因锥孔时引起板障出血阻塞管道外，其余均引流通畅。
2.3 预防感染：本组52例经皮锥孔引流均无颅内感染发生，主要注意了术中及术后更换引 流袋时的无菌操作，术中术后常规应用抗生素预防感染，每天用2%碘酊消毒头皮引流口。留 置引流管时间不超过7 d。
2.4 脑脊液漏：本组发生3例，表现为术后引流量每天200～300 ml，以后逐日减少，一般 经6～7 d后减少至每天20～30 ml后拔管，无不良后果。
, http://www.100md.com
2.5 血肿再发：本组52例锥颅引流，血肿复发5例而行骨瓣开颅血肿清除术。血肿残留可 能 与下列因素有关：①病程长，血肿包膜显著增厚，CT示血肿内板密度增高、增厚。增厚的包 膜限制脑组织的复位而形成死腔，血肿新生包膜产生局部的纤维酶增加，有抗凝作用，血肿 内失去凝血机能，血肿包膜毛细血管不断出血[3]；②血肿腔内有血凝块，CT示血 肿腔内有高低混杂密度影。单纯锥颅引流冲洗不能完全引流血肿；③血肿呈分隔状态，CT示 血肿有2个以上凹面，锥孔血肿引流不完全。以上因素不适合单纯或锥孔引流术，应行骨瓣 开颅血肿清除术。另外还有1例为锥孔时板障出血阻塞引流管而致引流不畅。此后我们 锥孔时常规停留骨锥2～3 min以压迫颅骨板障以止血。
参 考 文 献
1，岳志健，周晓平，王文仲，等.锥孔冲洗负压引流治疗慢性硬膜下血肿206例. 中华创伤外科杂志，1997，13(1)：48.
2，惠国桢，韩莘莘，兰 青，等.慢性硬膜下血肿发病机理的研究.中华神经外科 杂志，1992，13(8)：80.
3，朱国玲，宋家仁，李广兴，等.慢性硬膜下血肿锥孔引流210例临床分析.中华 神经外科杂志，1997，13(6)：365.
收稿日期：2000-01-05, 百拇医药