改良划线模型垂直双蒂法巨乳缩小术8例分析
作者：唐哲明
单位：广西柳州市工人医院整形外科 柳州 545005
关键词：
广西医科大学学报000287
垂直双蒂法是常用的乳房缩小术式，即往常用魏斯氏标准模型进行术前设计[1] ，但是这种设计不能因人而异地做到量化处理。往往是切除皮肤过多，缝合皮肤时张力过 大，导致伤口裂开或术后疤痕增生严重，影响手术效果。我科自1997年9月以来，采用新模 型进行术前设计，大大提高了术前设计速度和精度。共进行8例16只乳房缩小术，无一例伤 口裂开，5例随访半年以上伤口疤痕无明显增生，现报道如下。
1 资料与方法
1.1一般资料：本组8例(16只乳房)，年龄18～38岁，5例已婚育，3例未婚，乳头下移幅度 8～14cm，单只乳房组织切除量500～1200 g。
, 百拇医药
1.2 手术方法
1.2.1 新模型结构：新模型是由一圆圈及两个脚组成，用直径0.8 mm的细钢丝弯成(图1 )，圆圈直径4 mm，脚长6 cm，其中在距圆圈4 cm处做一标记，钢丝有一定弹性，双脚可展 开后自行回复。
图1 新模型结构图
1.2.2 切口设计取坐位定点：①以乳头为圆心作一直径为4 cm的圆，为新乳晕的大小 [2]；②取锁骨中点与乳头连线(乳锁线)，并向下延伸，交乳房下皱襞于H，于乳房下 皱襞作弧线FHG，于第4肋间水平交腋前线于F，交胸骨旁线于G，为新乳房下缘；③定新乳头 位置为A，位于锁乳线距锁骨中心MCP20 cm；④新模型圆心对准A，按模型脚上4cm处标记点 标出点H'，AH'=6 cm，用虚线连接FH'G；⑤分别测量FH'G、FHG的长度，FH'G-FHG=BC，BC 被H'点等分，从而标出B、C两点位置和I点；⑥开大模型双脚致B、C两点，模型圆心对准A点 ，沿模型划出BDIEC线。并连接BG线及CF线；⑦以锁乳线为中心线作两条相距5～6cm平行线DJ 和EK，交乳房下皱襞于J、K两点(图2)。
, 百拇医药
图2 切口设计坐位定点图
1.2.3 手术步骤:患者平卧位，双上肢外展，用高位硬膜外麻醉。①在DJKEI区内，除新 乳晕区外均去除表皮；②DBGJ区和FCMK区切除皮肤、皮下组织及全部乳腺；③在胸大肌肌膜 表面游离GBD瓣和ECF瓣，以便B点和C点无张力地与H点对合；④彻底止血后，将垂直双蒂瓣 向上折叠塑形、将原乳头乳晕缝合固定于新乳头部位，逐层缝合，DE对合。每只乳房置负压 引流管一根，胸带加压包扎。
1.2.4 术后处理：术后24 h～48 h拨出负压引流管，10 d拆线。
2 结 果
术后乳房外形挺拔，乳头感觉有少许减退。5例随访半年后乳头感觉基本恢复，且伤口 疤痕无明显增生。
3 讨 论
, 百拇医药
3.1新模型取材容易、制作简单，仅需一条长约30 cm，直径约0.8 mm的细钢丝即可制成 ，且使用方便。既往有不少改进模型的运用，如勾庆芬等的模型设计，虽然有不少进步，但 制作复杂[3]。
3.2 使用新模型设计新乳晕园周边切口缝合线设计准确，无需术中修改，伤口对合平整。
3.3 新模型最大优点是BAC开角的可调节性和调节的准确性。魏斯氏标准模型BAC开角固定 ，不可调节，对乳房巨大程度不同的病人，则根据术者感觉开大或缩小BAC角度，无一数字 依据。往往是切除皮肤过多，缝合皮肤时张力过大，导致伤口裂开或术后伤口疤痕增生严重 ，影响手术效果，术中更改切除过多乳腺组织，致乳房偏小，形态欠佳。新模型可根据GH'F 与GHF的差值决定BAC角度，做到去除皮肤的量有数字依据，缝合时可用0号线缝合，减少术 后疤痕。且乳腺组织不被过多切除，术后乳房形态较满意。
3.4 新模型具有制作简单、取材容易的优点。且设计时有数字依据，大大提高了术前设计 的速度和精确度，使术后乳房有满意的形态，疤痕增生不明显，有很好的推广价值。
参 考 文 献
1，宋儒耀，方彰林等，主编.美容整型外科学.第2版.北京：北京出版社，1992 ：438～445.
2，乔 群，凌治谆，周 刚，等.中国125名青年女性乳房体积测量.中华整形烧 伤外科杂志，1991，7：1.
3，勾庆芬,朱天生,王玉容,等.乳房缩小术模片辅助设计.中华医生美容杂志，199 9，5(1)：54.
收稿日期：1999-08-10, http://www.100md.com
单位：广西柳州市工人医院整形外科 柳州 545005
关键词：
广西医科大学学报000287
垂直双蒂法是常用的乳房缩小术式，即往常用魏斯氏标准模型进行术前设计[1] ，但是这种设计不能因人而异地做到量化处理。往往是切除皮肤过多，缝合皮肤时张力过 大，导致伤口裂开或术后疤痕增生严重，影响手术效果。我科自1997年9月以来，采用新模 型进行术前设计，大大提高了术前设计速度和精度。共进行8例16只乳房缩小术，无一例伤 口裂开，5例随访半年以上伤口疤痕无明显增生，现报道如下。
1 资料与方法
1.1一般资料：本组8例(16只乳房)，年龄18～38岁，5例已婚育，3例未婚，乳头下移幅度 8～14cm，单只乳房组织切除量500～1200 g。
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1.2 手术方法
1.2.1 新模型结构：新模型是由一圆圈及两个脚组成，用直径0.8 mm的细钢丝弯成(图1 )，圆圈直径4 mm，脚长6 cm，其中在距圆圈4 cm处做一标记，钢丝有一定弹性，双脚可展 开后自行回复。
图1 新模型结构图
1.2.2 切口设计取坐位定点：①以乳头为圆心作一直径为4 cm的圆，为新乳晕的大小 [2]；②取锁骨中点与乳头连线(乳锁线)，并向下延伸，交乳房下皱襞于H，于乳房下 皱襞作弧线FHG，于第4肋间水平交腋前线于F，交胸骨旁线于G，为新乳房下缘；③定新乳头 位置为A，位于锁乳线距锁骨中心MCP20 cm；④新模型圆心对准A，按模型脚上4cm处标记点 标出点H'，AH'=6 cm，用虚线连接FH'G；⑤分别测量FH'G、FHG的长度，FH'G-FHG=BC，BC 被H'点等分，从而标出B、C两点位置和I点；⑥开大模型双脚致B、C两点，模型圆心对准A点 ，沿模型划出BDIEC线。并连接BG线及CF线；⑦以锁乳线为中心线作两条相距5～6cm平行线DJ 和EK，交乳房下皱襞于J、K两点(图2)。
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图2 切口设计坐位定点图
1.2.3 手术步骤:患者平卧位，双上肢外展，用高位硬膜外麻醉。①在DJKEI区内，除新 乳晕区外均去除表皮；②DBGJ区和FCMK区切除皮肤、皮下组织及全部乳腺；③在胸大肌肌膜 表面游离GBD瓣和ECF瓣，以便B点和C点无张力地与H点对合；④彻底止血后，将垂直双蒂瓣 向上折叠塑形、将原乳头乳晕缝合固定于新乳头部位，逐层缝合，DE对合。每只乳房置负压 引流管一根，胸带加压包扎。
1.2.4 术后处理：术后24 h～48 h拨出负压引流管，10 d拆线。
2 结 果
术后乳房外形挺拔，乳头感觉有少许减退。5例随访半年后乳头感觉基本恢复，且伤口 疤痕无明显增生。
3 讨 论
, 百拇医药
3.1新模型取材容易、制作简单，仅需一条长约30 cm，直径约0.8 mm的细钢丝即可制成 ，且使用方便。既往有不少改进模型的运用，如勾庆芬等的模型设计，虽然有不少进步，但 制作复杂[3]。
3.2 使用新模型设计新乳晕园周边切口缝合线设计准确，无需术中修改，伤口对合平整。
3.3 新模型最大优点是BAC开角的可调节性和调节的准确性。魏斯氏标准模型BAC开角固定 ，不可调节，对乳房巨大程度不同的病人，则根据术者感觉开大或缩小BAC角度，无一数字 依据。往往是切除皮肤过多，缝合皮肤时张力过大，导致伤口裂开或术后伤口疤痕增生严重 ，影响手术效果，术中更改切除过多乳腺组织，致乳房偏小，形态欠佳。新模型可根据GH'F 与GHF的差值决定BAC角度，做到去除皮肤的量有数字依据，缝合时可用0号线缝合，减少术 后疤痕。且乳腺组织不被过多切除，术后乳房形态较满意。
3.4 新模型具有制作简单、取材容易的优点。且设计时有数字依据，大大提高了术前设计 的速度和精确度，使术后乳房有满意的形态，疤痕增生不明显，有很好的推广价值。
参 考 文 献
1，宋儒耀，方彰林等，主编.美容整型外科学.第2版.北京：北京出版社，1992 ：438～445.
2，乔 群，凌治谆，周 刚，等.中国125名青年女性乳房体积测量.中华整形烧 伤外科杂志，1991，7：1.
3，勾庆芬,朱天生,王玉容,等.乳房缩小术模片辅助设计.中华医生美容杂志，199 9，5(1)：54.
收稿日期：1999-08-10, http://www.100md.com