罕见异位妊娠15例临床分析
作者：赵海鸣
单位：广西柳州市肿瘤医院妇产科 柳州 545005
关键词：
广西医科大学学报000285
罕见部位的异位妊娠，因其病史不典型，或症状及体征出现较晚，容易造成误诊，延误 病人的治疗。现将我科收治的罕见部位异位妊娠15例的诊治体会报道如下。
1 临床资料
1.1 一般资料：1985年3月至1999年3月我院共收治异位妊娠196例，其中罕见部位异位妊娠15例，占同期异位妊娠的7.65%。年龄16～42岁，平均(29±2.36)岁。15例中宫角及输卵管间质部妊娠7例(46.67%)，宫颈妊娠2例(13.3%)，卵巢妊娠3例(20%)，宫内宫外复合妊娠1例(6.67%)，双输卵管妊娠1例(6.67%)，腹腔妊娠1例(6.67%)，均经病理证实。15例中有12例误诊，误诊率为80%；术前明确诊断3例，包括输卵管间质部妊娠1例，宫颈妊娠2例。
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1.2 发病的有关因素：15例中有人流史11例，药流史8例，行输卵管结扎术1例，2例宫颈 妊娠中有一次人流史1例，第二次宫外孕手术者1例。
1.3 处理：急诊手术12例，择期手术1例，保守非手术治疗2例。出 血<500 ml 2例，500～ 1 000 ml 7例，出血>1 000 ml 6例，治愈率100%，无1例 死亡。1例输卵管 间质部未破裂者，术中见一侧宫角明显突出，表面柔软充血，胚囊外包绕子宫间质部肌组织 ，6例破裂者均发生在子宫角部并大量出血(1 000～2 500 ml)，上述病例均 行患侧子宫角切除术。1例宫内宫外复合妊娠者行刮宫加输卵管切除术。2例宫颈妊娠经保守 治疗HCG转阴性后出院。3例卵巢妊娠均为右侧卵巢妊娠破裂，均行右卵巢楔形切除术。
2 讨 论
2.1诊断：罕见部位妊娠，因类型特殊，术前诊断较困难，其临床表现共 同点有停经、腹痛及阴道出血，不同之处可根据其特殊表现作出初步诊断。宫角妊娠<8周， 难以和宫内妊娠区别，停经>8周，详细盆腔检查可发现子宫角不对称性增大。腹腔妊娠甚为 罕见，发病率为1∶15 000～30 000[1]。早期腹腔妊娠破裂可出现 剧烈腹痛伴休克、阴道流血，妊娠中晚期，随胎动腹痛加剧难以忍受。宫颈妊娠根据其 宫颈软而大、宫颈外口稍扩张，呈桶状或圆锥状，而宫体无明显增大等特点，再配合B超检 查，可作出正确诊断。但由于罕见，所以临床上误诊病例常有报道[2]。若刮宫时 ，遇组织剥离排出困难，出血凶猛或出血不止，应考虑此病。卵巢妊娠诊断须符合4项条件 ，即：①患侧输卵管必须完整且与卵巢分离；②孕囊位于卵巢内；③孕囊由卵巢子宫主韧带 与子宫相连；④孕囊囊壁可找到卵巢组织[1]。本文报道3例卵巢妊娠均为右侧卵巢 妊娠，是巧合还是与某种因素有关，有待进一步观察与研究。
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辅助检查：B超为诊断早期异位妊娠提供特征性征象，对诊断宫角妊娠、宫颈妊娠、腹 腔妊娠都有较大价值。腹腔镜检查是诊断异位妊娠的确切方法，尤其是症状不典型、体征不 明显及附件包块相混淆之陈旧性宫外孕可明确诊断。
2.2 治疗：本病为妇科急腹症之一，早期诊断、及时处理预后好。本病特点为剧烈腹痛、 急性失血而造成失血性休克，因此一旦确诊，必须立即手术。对孕周小、病情稳定、需要保 存生育能力的宫颈妊娠及输卵管间质部妊娠，可考虑保守非手术治疗。如早期宫角妊娠行刮 宫术时，有条件最好在腹腔镜下行刮宫术。若已破裂或刮宫失败则应行剖腹手术。Ru486目 前在临床上广泛用于宫外孕的保守治疗，但Ru486口服剂量对卵巢妊娠无效[3]。本 组 3例卵巢妊娠破裂前10～25 d都曾口服Ru486。因为卵巢妊娠并无完整蜕膜，而Ru486作用部位 主要在于蜕膜。Ru486大剂量直接作用于非蜕膜部位而使绒毛死亡机制有待研究。
参 考 文 献
1，王淑贞主编.妇产科理论与实践.第2版.上海：上海科学技术出版社，1991.6 37.
2，张志芹，刘贵营.宫颈妊娠1例.中国实用妇科与产科杂志，1996，12(1):42.
3，Levin JH,Lacarra MD，Ablaing G，et al.Mifepristone (Ru486) failure in an ovarian heterotopic pregnancy.Am J Obstet Gynecol,1990,163:543.
收稿日期：1999-05-31, http://www.100md.com
单位：广西柳州市肿瘤医院妇产科 柳州 545005
关键词：
广西医科大学学报000285
罕见部位的异位妊娠，因其病史不典型，或症状及体征出现较晚，容易造成误诊，延误 病人的治疗。现将我科收治的罕见部位异位妊娠15例的诊治体会报道如下。
1 临床资料
1.1 一般资料：1985年3月至1999年3月我院共收治异位妊娠196例，其中罕见部位异位妊娠15例，占同期异位妊娠的7.65%。年龄16～42岁，平均(29±2.36)岁。15例中宫角及输卵管间质部妊娠7例(46.67%)，宫颈妊娠2例(13.3%)，卵巢妊娠3例(20%)，宫内宫外复合妊娠1例(6.67%)，双输卵管妊娠1例(6.67%)，腹腔妊娠1例(6.67%)，均经病理证实。15例中有12例误诊，误诊率为80%；术前明确诊断3例，包括输卵管间质部妊娠1例，宫颈妊娠2例。
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1.2 发病的有关因素：15例中有人流史11例，药流史8例，行输卵管结扎术1例，2例宫颈 妊娠中有一次人流史1例，第二次宫外孕手术者1例。
1.3 处理：急诊手术12例，择期手术1例，保守非手术治疗2例。出 血<500 ml 2例，500～ 1 000 ml 7例，出血>1 000 ml 6例，治愈率100%，无1例 死亡。1例输卵管 间质部未破裂者，术中见一侧宫角明显突出，表面柔软充血，胚囊外包绕子宫间质部肌组织 ，6例破裂者均发生在子宫角部并大量出血(1 000～2 500 ml)，上述病例均 行患侧子宫角切除术。1例宫内宫外复合妊娠者行刮宫加输卵管切除术。2例宫颈妊娠经保守 治疗HCG转阴性后出院。3例卵巢妊娠均为右侧卵巢妊娠破裂，均行右卵巢楔形切除术。
2 讨 论
2.1诊断：罕见部位妊娠，因类型特殊，术前诊断较困难，其临床表现共 同点有停经、腹痛及阴道出血，不同之处可根据其特殊表现作出初步诊断。宫角妊娠<8周， 难以和宫内妊娠区别，停经>8周，详细盆腔检查可发现子宫角不对称性增大。腹腔妊娠甚为 罕见，发病率为1∶15 000～30 000[1]。早期腹腔妊娠破裂可出现 剧烈腹痛伴休克、阴道流血，妊娠中晚期，随胎动腹痛加剧难以忍受。宫颈妊娠根据其 宫颈软而大、宫颈外口稍扩张，呈桶状或圆锥状，而宫体无明显增大等特点，再配合B超检 查，可作出正确诊断。但由于罕见，所以临床上误诊病例常有报道[2]。若刮宫时 ，遇组织剥离排出困难，出血凶猛或出血不止，应考虑此病。卵巢妊娠诊断须符合4项条件 ，即：①患侧输卵管必须完整且与卵巢分离；②孕囊位于卵巢内；③孕囊由卵巢子宫主韧带 与子宫相连；④孕囊囊壁可找到卵巢组织[1]。本文报道3例卵巢妊娠均为右侧卵巢 妊娠，是巧合还是与某种因素有关，有待进一步观察与研究。
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辅助检查：B超为诊断早期异位妊娠提供特征性征象，对诊断宫角妊娠、宫颈妊娠、腹 腔妊娠都有较大价值。腹腔镜检查是诊断异位妊娠的确切方法，尤其是症状不典型、体征不 明显及附件包块相混淆之陈旧性宫外孕可明确诊断。
2.2 治疗：本病为妇科急腹症之一，早期诊断、及时处理预后好。本病特点为剧烈腹痛、 急性失血而造成失血性休克，因此一旦确诊，必须立即手术。对孕周小、病情稳定、需要保 存生育能力的宫颈妊娠及输卵管间质部妊娠，可考虑保守非手术治疗。如早期宫角妊娠行刮 宫术时，有条件最好在腹腔镜下行刮宫术。若已破裂或刮宫失败则应行剖腹手术。Ru486目 前在临床上广泛用于宫外孕的保守治疗，但Ru486口服剂量对卵巢妊娠无效[3]。本 组 3例卵巢妊娠破裂前10～25 d都曾口服Ru486。因为卵巢妊娠并无完整蜕膜，而Ru486作用部位 主要在于蜕膜。Ru486大剂量直接作用于非蜕膜部位而使绒毛死亡机制有待研究。
参 考 文 献
1，王淑贞主编.妇产科理论与实践.第2版.上海：上海科学技术出版社，1991.6 37.
2，张志芹，刘贵营.宫颈妊娠1例.中国实用妇科与产科杂志，1996，12(1):42.
3，Levin JH,Lacarra MD，Ablaing G，et al.Mifepristone (Ru486) failure in an ovarian heterotopic pregnancy.Am J Obstet Gynecol,1990,163:543.
收稿日期：1999-05-31, http://www.100md.com